Пензенская область относится к территории со средней степенью возможности распространения малярии и при благоприятных условиях не исключена возможность возобновления эпидемического процесса.
Эпидемическая ситуация по малярии в Пензенской области в последние годы улучшается – с 2007 года завозные случаи малярии не регистрируются.
В целях предупреждения возникновения местных случаев заболевания малярией на территории области выполняется комплекс профилактических мероприятий, в который входят маляриологический мониторинг за окружающей средой, демографическими процессами и эксплуатацией гидротехнических сооружений, а также - контроль за работой лечебно-профилактических учреждений по раннему выявлению больных и паразитоносителей малярии и качеством лабораторной диагностики малярии.
Таблица 3.91
Паразитарная заболеваемость по Пензенской области за период 2007-2009 гг.
(в показателях на 100 тысяч населения)
| Нозоформы | 2007 г. | 2008 г. | Динамика пок. заб-ти | 2009 г. | Динамика пок. заб-ти | |||
| Абс. число | Пок. заб-ти | Абс. число | Пок. заб-ти | Абс. число | Пок. заб-ти | |||
| Лямблиоз | 568 | 42,58 | 560 | 42,23 | -0,82% | 458 | 34,75 | -17,71% |
| Токсоплазмоз | 10 | 0,75 | 19 | 1,43 | +91,13% | 16 | 1,21 | -15,38% |
| Аскаридоз | 381 | 28,56 | 350 | 26,4 | -7,6% | 291 | 22,08 | -16,36% |
| Трихоцефалез | 2 | 0,15 | 3 | 0,23 | +50,9% | 11 | 0,83 | +3,6 раза |
| Энтеробиоз | 3389 | 254,07 | 2873 | 216,67 | -14,72% | 2268 | 172,11 | -20,57% |
| Токсокароз | 69 | 5,17 | 88 | 6,64 | +28,3% | 34 | 2,58 | -2,6 раза |
| Тениаринхоз | 1 | 0,07 | 2 | 0,15 | +2 раза | 1 | 0,08 | - 2 раза |
| Тениоз | - | - | 4 | 0,3 | +4 раза | 1 | 0,08 | - 3,75 раза |
| Гименолепидоз | - | - | 3 | 0,23 | +3раза | 1 | 0,08 | - 2,87 раза |
| Дифиллоботриоз | 1 | 0,07 | - | - | - | 3 | 0,23 | - |
| Эхинококкоз | 4 | 0,3 | 1 | 0,08 | -74,85% | 1 | 0,08 | const |
| Описторхоз | 62 | 4,65 | 52 | 3,92 | -15,63% | 50 | 3,79 | -3,31% |
| Трихинеллез | 1 | 0,07 | 1 | 0,08 | -0,6% | 0 | - | - |
| Дирофиляриоз | 2 | 0,15 | - | - | - | 1 | 0,08 | - |
| Фасциолез | - | - | 1 | 0,08 | - | 0 | - | - |
| Малярия | - | - | - | - | - | 0 | - | - |
| Всего | 4490 | 336,6 | 3957 | 298,4 | -11,34% | 3136 | 237,97 | -20,25% |
Таблица 3.92
Динамика завозных случаев малярии в Пензенской области
| Годы | Всего случаев | Из стран СНГ | Из стран дальнего зарубежья | Из территорий РФ | |||
| Азербайджан | Индия | г. Москва | г. Казань | Самарская область | Саратовская область | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 2001 | 1 | 1 | |||||
| 2002 | 3 | 1 | 1 | 1 | |||
| 2003 | 2 | 1 | 1 | ||||
| 2004 | 3 | 1 | 2 |
Продолжение табл. 3.92
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 2005 | - | - | - | - | - | - | - |
| 2006 | 1 | 1 | |||||
| 2007 | - | - | - | - | - | - | - |
| 2008 | - | - | - | - | - | - | - |
| 2009 | - | - | - | - | - | - | - |
Маляриологический мониторинг включает в себя регулярное определение видового состава, численности переносчика, мест выплода и фенологии малярийных комаров, расчет процесса спорогонии, определение продолжительности сезона эффективной заражаемости комаров и передачи малярии.
По риску возобновления малярии территория Пензенской области разделена на 4 зоны:
- в 1 зоне расположены 13 городов и районов области;
- во 2 зоне – 3;
- в 3 зоне – 4;
- в 4 зоне – 9.
По данным энтомологических наблюдений, отмечается увеличение численности малярийного комара в 1 и 3 зонах.
На протяжении ряда лет средняя продолжительность сезона эффективной заражаемости комаров составляла 96-108дней; сезона передачи малярии для самок первой генерации – 89-142 дня (с учетом перезимовавших самок - 106-164 дня).
Основным переносчиком малярии в области является Anopheles maculipennis messeae.
Постоянные наблюдения за численностью малярийного комара осуществлялись в 2 пунктах наблюдения г. Каменки и 2 пунктах наблюдения г. Пензы (таблица 3.93.).
Таблица 3.93
Численность личинок малярийного комара в водоемах области
(в экз./м2 анофелогенной площади)
| Показатели | 2009 г. | 2008 г. | 2007 г. | 2006 г. | 2005 г. |
| Среднесезонный показатель численности | 72 | 60 | 78 | 67 | 66 |
| Динамика | +20,8% | -23% | +16,4% | +1,5% | +37,5% |
| Среднемаксимальный показатель численности | 113 | 86 | 83 | 116 | 79 |
| Динамика | +31,3% | +3,6% | -28,4% | +46,8% | -1,25% |
В 2008 г. наблюдался один пик численности личинок – I декада июня. Наибольшее количество личинок в период пика численности зарегистрировано в водоемах г. Пензы -175 экз./м2 (2008 г.-225), г. Каменка - 238 экз./м2 (2008 г.-238).
Таблица 3.94
Численность имаго малярийного комара на дневках (в экз./дневку)
| Показатели | 2009 г. | 2008 г. | 2007 г. | 2006 г. | 2005 г. |
| Среднесезонный показатель численности | 65 | 109 | 80 | 100 | 180 |
| Динамика | -42,2% | +36,2% | -20% | -44,4% | +65,1% |
| Среднемаксимальный показатель численности | 87 | 112 | 90 | 164 | 190 |
| Динамика | -22,0% | +24,4% | -45,1% | -13,6% | +71,2% |
Снижение численности комаров на дневках и личинок в контрольных водоемах в сезон 2009 года произошло за счет жаркого, засушливого лета (таблица 3.94.).
По маляриогенности наиболее опасными, по-прежнему, остаются территории из зоны р. Суры – г. Пенза и зоны р. Атмис – Каменский район.
Ключевым звеном в качественном планировании мероприятий по профилактике малярии является паспортизация водоемов.
Обследование водоемов в местах размещения прибывших из мест, неблагополучных по малярии, проводилось в 4 территориях. Согласно ф. 18, в 2009 г. из 806 крупных водоемов обследовано 23 (2,85%); из них являются анофелогенными 15 (65,2%); в т.ч. в сельской местности – 4, из них анофелогенных – 2 (50%).
Анализ сроков наступления основных элементов малярийных сезонов, а также значений сумм эффективных температур и сезонов эффективной заражаемости комаров для возбудителя трехдневной и тропической малярии показывает степень благоприятствования климатических условий для возникновения малярии в Пензенской области.
Таблица 3.95
Число циклов спорогонии для Р. vivax и P. Falciparum
| Годы | Р. vivax | P. falciparum | ||||
| Сумма ЭТ | Длительность СЭЗ | Число циклов спорогонии | Сумма ЭТ | Длительность СЭЗ | Число циклов спорогонии | |
| 2005 | 421,7 | 105 | 3 (+1 неполный) | 338,3 | 100 | 3 |
| 2006 | 428 | 96 | 4 | 345,3 | 90 | 3 |
| 2007 | 689 | 96 | 6 | 541 | 92 | 4 (+1 неполный) |
| 2008 | 506,3 | 98 | 4 (+1 неполный) | 379,5 | 93 | 3 (+1 неполный) |
| 2009 | 531,5 | 108 | 4 полных (+ 1 неполный) | 397,5 | 94 | 3 (+1 неполный) |
Достаточно продолжительный сезон эффективной заражаемости комаров дает шанс на распространение другого, более опасного и более требовательного к температуре возбудителя тропической малярии P. falciparum.
В соответствии с классификацией сезонов по степени благоприятствования передаче малярии, число оборотов инфекции за последние 5 лет для Р. vivax составляет от 3 до 6-и; для P. falciparum - от 3 до 4-х, что указывает не только на возможность возникновения спорадических вторичных случаев малярий, но и появления условий для эпидемий.
В 2009 г. на территорию Пензенской области прибыло 432 переселенца из стран ближнего зарубежья и регионов РФ - очагов малярии
Клинико-диагностическими лабораториями области в 2009 г. обследовано на малярию 2251 лихорадящий больных, в т.ч. из очагов малярии (Узбекистана, Туркмении, Таджикистана, Казахстана, Киргизии, Молдовы, Украины, Московской области) – 249.
На контроль в паразитологическую лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» доставлены препараты крови от 243 больных, что составляет 10,9% (2008г. – 6,7%).
Из 12 районов области (Башмаковского, Спасского, Вадинского, Колышлейского, Кондольского, Кузнецкого, Лопатинского, Наровчатского, Никольского, Пачелмского, Сердобского, Сосновоборского) препараты для контрольного исследования не доставлялись, а из четырех районов области (Вадинского, Колышлейского, Кондольского, Пачелмского) препараты крови не доставляются с 2005 года.
Таблица 3.96
Консультативно-диагностические и противоэпидемические обследования на малярию
(в лицах)
| Количество | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. |
| Всего | 2479 | 2535 | 2396 | 2470 | 2251 |
| Положит. | - | 1 | - | - | - |
Большое внимание уделяется подготовке и переподготовке кадров лечебной сети по вопросам малярии: ежегодно, перед началом сезона передачи малярии, в лечебно-профилактических учреждениях городов и районов Пензенской области проводятся занятия с врачами, средними медработниками по клинике, диагностике, лечению и профилактике малярии; с врачами и лаборантами клинико-диагностических лабораторий – семинар по лабораторной диагностике малярии на базе Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н.Бурденко.
В резерве Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области имеются примахин дифосфат 0,009 N 42 – 10 упаковок (из расчета лечения 10 больных) и хинин сульфат 0,25 N 34 – 7 упаковок (из расчета лечения 3 больных). При необходимости препарат может быть доставлен в самый дальний район области в течение 2 часов.
Кроме того, в приемных отделениях ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи», МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» в противомалярийных укладках имеется запас делагила (таблетированного).
В адрес Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области, Управления здравоохранения г. Пензы направлена информация «О маляриогенной ситуации в РФ в 2008 г.».
Отделом медико-профилактической помощи Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области подготовлены памятки по малярии для жителей области в количестве 2000 экземпляров.
В связи с интенсивным развитием экономических и культурных связей, международного туризма ежегодно увеличивается число жителей области, выезжающих в туристические поездки в зарубежные страны, в т.ч. эндемичные по малярии.
По состоянию на 01.12.09 г. на территории Пензенской области зарегистрированы 61 юридическое лицо и индивидуальный предприниматель, занимающиеся туристической деятельностью.
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» в плановом порядке 1 раз в 3 года проводится обучение на договорной основе менеджеров туристических фирм, занимающихся международным туризмом, по вопросам профилактики малярии и других паразитарных заболеваний. В 2009 г. по плану обучены представители 16 туристических фирм.
В результате обучения менеджеров турфирм по профилактике карантинных и паразитарных заболеваний, случаи заболевания малярией среди туристов, выезжавших в эндемичные страны по туристическим путевкам, приобретенным в Пензенской области, отсутствовали.
Увеличение сезона эффективной заражаемости комаров, благоприятные температурные условия для развития возбудителя и переносчика возбудителя малярии, большие водные площади, длительность сезона передачи малярии в отдельные годы до 142-164 (с учетом перезимовавших самок) дней являются определяющими факторами высокого уровня маляриогенности территории области.
Отсутствие эпидемического процесса в 2007-2009 гг. делает прогноз по малярии на 2010 г. благоприятным при условии низкой уязвимости территории (отсутствии завоза малярии из других регионов).
Однако это не является основанием для ослабления профилактических противомалярийных мероприятий.