Лямблиоз

Лямблиоз – актуальная проблема здравоохранения; по данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире лямблиозом заражается около 20 миллионов человек, а разнообразные клинические проявления лямблиоза имеет каждый четвертый заболевший.

Ряд районов Пензенской области на протяжении последних 5 лет являются неблагополучными по лямблиозу. Среднеобластной уровень заболеваемости варьирует от 20,2 до 42,58 на 100 тысяч населения; пораженности – от 0,27 до 0,44 на 100 обследованных лабораторно.

Показатели заболеваемости существенно различаются по отдельным административным территориям и колеблются в 2009 г. от 5,81 на 100 тысяч населения в Тамалинском районе до 183,01 в Белинском районе.

До 5-11 территорий области ежегодно сохраняют или имеют высокие уровни заболеваемости данной патологией, в связи, с чем по своим социальным затратам лямблиоз приобрел доминирующее положение среди паразитозов и удельный вес его составляет, в среднем за 5 лет, от 4,9 до 14,6%.

 

 

Рис. 3.38 Заболеваемость лямблиозом в отдельных административных территориях

Пензенской области за период 2000-2009 гг.

В Белинском и Сердобском районах среднемноголетний показатель (СМУ) составляет 254,2 и 110,0 на 100 тысяч населения соответственно при областном СМУ 34,27 – то есть, фактически на лицо хроническая эпидемия лямблиоза.

Кроме того, в соответствии с ф. № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», на протяжении последних 5 лет стабильно высокой, по сравнению со среднеобластным показателем, остается заболеваемость населения лямблиозом в Каменском, Неверкинском, Пачелмском районах и г. Кузнецке.

Одной из причин указанных различий является качество исследований, проводимых в лабораториях лечебно-профилактических учреждений. На протяжении 3 лет отсутствует выявляемость цист лямблий при исследованиях, проводимых в КДЛ ЦРБ Спасского, Вадинского, Городищенского, Земетчинского, Кондольского, Н.-Ломовского, Никольского, Сосновоборского, Тамалинского, Шемышейского районов; единичные находки регистрировались в КДЛ ЦРБ Башмаковского, Бековского, Колышлейского, Лопатинского районов.

Важным фактором, оказывающим влияние на показатель заболеваемости лямблиозом, является охват обследованием подлежащих контингентов.

Из 77781 человека, составляющих декретированную группу населения области, обследовано на протозоозы в 2009 г. 47308 человек (60,82%; в 2008 г – 56,05%), при этом:

- в 6 районах области обследование на лямблиоз декретированной группы не проводилось (Белинский, Вадинский, Иссинский, Лунинский, Мокшанский, Наровчатский);

- в трети территорий полнота обследования данной группы незначительна: Башмаковский – 6,48%; Бессоновский - 13,55%; Городищенский – 20%; Земетчинский – 4,57%; Камешкирский – 6,07%; Кузнецкий – 4,87%; М-Сердобинский – 6,19%; Неверкинский – 5,12%; Н.-Ломовский – 0,2%; Пачелмский – 5,04%.

 

Рис. 3.39 Уровень заболеваемости лямблиозом в среднем за период с 2000 по 2004 гг.
и с 2005 по 2009 гг. в зависимости от типа водоисточника

 

Лямблиозная инвазия – паразитарное заболевание с преимущественно водным путем передачи. Цисты лямблий устойчивы к действию химических и физических факторов, в т.ч. дезинфектантов, применяемых в практике водоподготовки. Однако прямого доказательства участия питьевой воды в поддержании уровня заболеваемости лямблиозом нет, т.к. не проводится расшифровка групповых очагов ОКИ на протозоозы, отсутствует должный лабораторный контроль за качеством питьевой воды, что не позволяет установить причинно-следственные связи между заболеваемостью населения и качеством питьевой воды.

При анализе заболеваемости населения Пензенской области лямблиозом проведено определение причинно-следственных связей с водным фактором.

Из 1810 имеющихся в области источников, используемых для питьевого водоснабжения, только 3 поверхностных, но ими пользуется более 40% населения области, в т.ч. жители областного центра.

Из рисунка 3.39 видно, что с 2000 по 2004 гг. повышенный уровень заболеваемости регистрировался на территориях, использующих поверхностные источники водоснабжения (г. Пенза, Колышлейский район) – среднемноголетний 36,4 на 100 тысяч населения, тогда как на территориях, использующих только подземные водоисточники – 31,2 на 100 тысяч, т.е. на 14,3% ниже. Ситуация изменилась в 2005 г., что, вероятнее всего, связано с гипердиагностикой лямблиоза в ЛПУ областного значения и г. Пензы за счет использования серологических методов диагностики без паразитологического подтверждения диагноза, а также изношенностью разводящих сетей водопровода в населенных пунктах, использующих подземные водоисточники.

Рис. 3.40 Помесячная заболеваемость лямблиозом на территориях с различными типами
источника водоснабжения в 2009 году

При анализе помесячной заболеваемости лямблиозом в территориях с различными типами водоснабжения (рисунок 3.40) видно, что наибольшее число случаев регистрируется в зимне-весенний период с пиками в феврале, марте-апреле и ноябре-декабре, что подтверждает гипотезу о роли водного фактора передачи лямблиоза.

В 2009 г. в 2,5 раза сократилось число проб воды централизованных систем водоснабжения, доставленных для исследования на зараженность цистами лямблий в паразитологическую лабораторию (87 к 218 в 2008 г.), по-прежнему, отсутствуют находки цист лямблий.

Нормативной документацией не регламентируется исследование воды подземных водоисточников (артскважин) по паразитологическим показателям, в связи, с чем не представляется возможным выявить корреляционную зависимость между заболеваемостью населения, использующего данные источники водоснабжения и качеством воды артскважин.

Основная масса заболевших лямблиозом в 2009 г. (79%) приходится на городское население; показатель заболеваемости по области – 34,75; городского населения – 42,06; сельского – 21,22 (СМУ показателей заболеваемости за 5 лет – 34,27; 37,36 и 28,74 соответственно).

Лямблиоз относится к контактным протозоозам, поэтому оценка эффективности контактно-бытового пути заражения, особенно в организованных детских коллективах, требует особого внимания.

В общем числе инвазированных в 2009 году на долю детей до 14 лет приходится 56,3%, а показатель заболеваемости превышает суммарный показатель на 100 тысяч населения в 4,3 раза, что связано с несвоевременным выявлением и изоляцией заболевших лямблиозом и паразитоносителей, отсутствием работы по плановому массовому обследованию, активному выявлению и оздоровлению от паразитозов всего детского коллектива.

В Пензенской области наибольший уровень заболеваемости среди детского населения в 2009 г. (рисунок 3.41) регистрировался в группе 3-6 лет – 232,67 (СМУ – 207,3 на 100 тысяч), при этом на организованных детей 3-6 лет, посещающих ДОУ, приходится 70,5% заболеваемости данной возрастной группы (показатель заболеваемости в 2009 г. – 241,0; СМУ – 168,87). Следует отметить, что в 2009 г. впервые за последние 5 лет отмечается рост заболеваемости детей в ДОУ на 12,1 % по сравнению с неорганизованными детьми, что связано с увеличением охвата обследованием указанной группы на 29,1% по сравнению с прошлым годом (39,27% к 30,42%).

 

Рис. 3.41 Заболеваемость лямблиозом в Пензенской области за период 2007-2009 гг.

(в показателях на 100 тысяч населения)

 

Несмотря на это, охват обследованием на протозоозы данного контингента по области остается неудовлетворительным: в 2009 г. (как и на протяжении последних 5 лет) не проводилось обследование детей, посещающих ДОУ в Вадинском, Городищенском, Кондольском, Наровчатском, Сосновоборском, Тамалинском районах; менее 10% детей охвачено обследованием в Лунинском, Мокшанском, Н.-Ломовском районах.

Важными факторами, оказывающими влияние на заболеваемость лямблиозом, являются уровень подготовленности врачей лечебной сети по указанной патологии, качество лабораторной диагностики в КДЛ медицинских учреждений, своевременность и полнота подачи экстренных извещений на выявленных инвазированных.

С 2008 г. наметилась положительная тенденция в подаче экстренных извещений на выявленных инвазированных лямблиозом: практически отсутствует диагностика лямблиоза по однократному серологическому исследованию, что соответствует требованиям МУ 3.2.1882-04 «Профилактика лямблиоза».

В 2009 г. в работу ряда клинико-диагностических лабораторий медицинских учреждений области внедрены методы обнаружения антигенов лямблий в фекалиях, обладающие значительно более высоким диагностическим потенциалом, что сказывается на выявляемости инвазии.

Таким образом, эпиднадзор за лямблиозом должен основываться на строгом соблюдении требований СанПин 3.2.1333–03 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» - обязательное обследование всех лиц, обратившихся за медицинской помощью на кишечные протозоозы; своевременное выявление и изоляция заболевших лямблиозом и паразитоносителей, а также усиление санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием источников водоснабжения по паразитарным показателям.