Иксодовый клещевой боррелиоз

Для Пензенской области иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – группа весьма актуальных инфекций, вызываемых бактериями Borrelia burgdorferi, которые передаются человеку клещами рода Ixodes и Dermacentor. На территории области находятся многочисленные лесопокрытые зоны, которые интенсивно посещаются населением. Значительная их часть заселена клещами, среди которых абсолютно доминирует лесной клещ I. ricinus.

В 2009 г. зарегистрировано 55 случаев иксодового клещевого боррелиоза (показатель заболеваемости 4,17 на 100 тысяч населения), что на 41,8% выше уровня 2008 г. (2,94 на 100 тысяч); один случай завозной из Калининградской области; остальные случаи местные.

Характерные особенности эпидемиологии ИКБ в современных условиях:

- преобладание заболеваемости среди населения, профессионально не связанного с лесом;

- формирование активных очагов вокруг крупных населенных пунктов области.

Большинство заболевших - городские жители (98,2%).

Из числа заболевших ИКБ взрослые составляют 94,5%, дети до 14 лет – 5,5%; мужчины – 29%, женщины – 71%. На период с мая по октябрь приходится 74,5% всех выявляемых в течение года случаев заболеваний (41); пик заболеваемости приходится на май-июнь (20%) и сентябрь-октябрь (38,2%), что обусловлено пиками активности клещей I. ricinus.

Случаи клещевого боррелиоза регистрировались среди жителей гг. Пензы, Кузнецка и 3 административных территорий области (Башмаковского, Каменского, Пензенского районов).

Диагностика ИКБ в 2009 г. осуществлялась 10 лечебно-профилактическими учреждениями области (ЦРБ Башмаковского, Каменского, Пензенского районов, городской больницей г. Кузнецка) и 7 ЛПУ г. Пензы (городскими больницами № 1, 2, 3, 5, ГКБСМП им. Захарьина, ПОЦСВМП, ГДП).

Серодиагностика иксодового клещевого боррелиоза в 2009 г. проводилась в отделении исследований на вирусные, особо опасные и природно-очаговые инфекции ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области». С использованием серологического метода обследован 591 человек (605 сывороток); положительно реагирующих – 70 человек (86 сывороток). Диагностически значимые титры специфических антител к боррелиям в сыворотке крови (1:100 – 1:6400) наблюдались у 51 человека; в т.ч. у 26 человек - высокие диагностические титры (1:800 – 1:6400); у 25 человек имели место низкие титры антител (1:100 – 1:400).

По данным оперативного мониторинга, в 2009 году в лечебно-профилактические учреждения области в связи с присасыванием клещей обратилось 2182 человека (2008 г.- 945), из них жителей г. Пензы – 1645 (2008 г. – 697). Однако, реально число пострадавших выше, т.к. большинство из них не обращались за медицинской помощью.

Специалистами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» проводится прием лиц, пострадавших от укусов клещей; при этом определяется видовой состав клещей; территории, где произошло присасывание; необходимость проведения специальных мер профилактики заболевания.

Идентификация 653 клещей, снятых с укушенных, показала, что их видовой состав выглядел следующим образом: I. ricinus – 600 (91,9%); I. persulcatus – 1 (0,15%); D. pictus – 47 (7,2%); D. marginatus – 4 (0,6%); R. sangvineus – 1 (0,15%).

С целью мониторинга за активностью очагов в 2009 г. на фиксированных клещевых маршрутах был собран 91 клещ, из них: I. ricinus – 85 (93,4%); D. pictus – 6 (6,6%).

В отделении исследований на вирусные, особо опасные и природно-очаговые инфекции ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» исследования клещей проводили двумя методами: методом темнопольной микроскопии витальных препаратов и методом полимеразной цепной реакции.

Методом темнопольной микроскопии для определения инфицированности боррелиями исследованы 733 клеща; положительные находки обнаружены в 150 (20,5%), в т.ч. и среди D. pictus – 2 из 53 исследованных (3,8%).

Кроме того, проведено молекулярно-биологическое исследование на наличие РНК Borrelia burgdorferi 29 проб (54 экземпляров) клещей, в 8 пробах обнаружена РНК Borrelia burgdorferi; в т.ч. исследованы 9 проб (33 экземпляра) клещей, доставленных с клещевых маршрутов; РНК Borrelia burgdorferi обнаружена в 7 пробах и 20 проб (21 экземпляр) клещей, снятых с людей; РНК Borrelia burgdorferi обнаружена в 1 пробе.

В результате выявлены и подтверждены активные природные очаги ИКБ на территории 14 районов области, г. Пензы и г. Заречный.

Наиболее опасны городские районы, расположенные по периферии или в лесопарковой зоне (Арбековский лес, п. Ахуны, Барковка, с. Побочино, п. Нефтяник, Каланча, Н-Западное кладбище, Олимпийская аллея), а также расположенные вблизи областного центра районы области, интенсивно посещаемые населением в рекреационных целях (Бессоновский, Городищенский, Мокшанский, Пензенский, Шемышейский районы).

О высокой степени риска заражения населения свидетельствует показатель инфицированности клещей I. ricinus боррелиями, который в разные годы варьирует от 20,4 до 27,4%; среднемноголетний показатель инфицированности составляет 23,7% (таблица 3.103.).

 

Таблица 3.103

 

Результаты исследования клещей I. гiсinus на зараженность боррелиями
за период 2005-2009 гг.

 

Показатели	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Исследовано клещей	258	222	391	574	733
Обнаружено боррелий	59	62	96	150	150
Процент находок	22,8	27,4	24,5	26,1	20,5

 

Уровень заболеваемости населения ИКБ зависит от численности клещей в природных очагах.

Глобальные изменения климата, выразившиеся заметным потеплением зим (повышением средней температуры зимних месяцев и сокращением периода с отрицательной температурой воздуха), повлияли на рост численности основного переносчика – клеща I. riсinus.

В 2009 г. длительность активной жизни клещей в природе составила 186 дней (2008 г. – 213); среднесезонный показатель численности клещей на 1 км маршрута – 3,7 (2008 г. – 4,5).

Всего на заселенность клещами в сезон 2009 г. обследовано 48 природных биотопов (рисунок 3.49), в т.ч. 42 зоны отдыха населения, расположенные в Бессоновском, Земетчинском, Городищенском, Каменском, Кузнецком, Лопатинском, Лунинском, Неверкинском, Сердобском, Сосновоборском, Шемышейском районах и г. Пензе.

В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача по Пензенской области от 17.04.06 г. № 4 «Об усилении надзора за инфекциями, передаваемыми клещами», с 2006 г. перед началом летнего оздоровительного сезона, для предупреждения заражения отдыхающих иксодовым клещевым боррелиозом, проводится акарицидная обработка территорий лагерей, домов отдыха, санаториев. В 2009 г. обработано 53 оздоровительных учреждения для детей и взрослых общей площадью 132,02 га, в том числе 29 ЛОУ, 4 пришкольных лагеря, 5 палаточных лагерей, 4 санатория для детей, 4 базы отдыха, 7 санаториев для взрослых (2008 г. – 63 учреждения общей площадью 218,799 га). В результате сокращения площадей акарицидных обработок в ЛОУ с 170,717 га. в 2008 г. до 74,02 га в 2009 г., в сезон 2009 года зарегистрировано 5 случаев обращения с укусами клещей из ЛОУ (рисунок 3.50).

.

 

Рис. 3.49 Заболеваемость населения ИКБ (в показателях на 100 тысяч) и численность клещей на 1 км. маршрута

 

Рис. 3.50 Количество детей, пострадавших от нападения клещей в ДОЛ и количество лагерей, где проведена акарицидная обработка.

 

Таким образом, на территории Пензенской области распространены активные природные очаги ИКБ, основная роль, в формировании которых принадлежит численности и зараженности переносчиков, что обуславливает эпидемическое проявление природных очагов и заболеваемость населения.

Поэтому, для контроля эпидемической ситуации по ИКБ и снижения риска заражения населения, необходимо дальнейшее совершенствование эпиднадзора за клещевыми боррелиозами, включающее мониторинг заболеваемости, определение видового состава клещей и уровня их инфицированности, проведение исследований по типированию возбудителя, а также отслеживание тенденции изменчивости этих показателей во времени.