| Дата | Фамилия, имя, | Год | Профессия, должность | Наименование | Фамилия, инициалы, | Подпись | |
| отчество инструктируемого | рождения | инструктируемого | производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый | должность инструктирующего | Инструктирующего | Инструктируемого | |
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Рекомендуемое