_________________________________________________________________________
(должность (профессия), участок (цех), наименование подразделения)
Код профессии________________________________ Дата проведения оценки ____________________
Порядковый номер рабочего места____________________
Количество аналогичных рабочих мест________________
Количество работающих (на одном рабочем месте/на всех аналогичных рабочих местах)____________________________
1. Используемые нормативные правовые акты по охране труда (НПА):
На производственное оборудование:__________________________________________________________________________________________
(указать)
На приспособления и инструмент:___________________________________________________________________________________________
(указать)
На средства обучения и инструктажа:
(указать)
2.1. Требования безопасности к производственному оборудованию.
2.1.1. Оснащенность техническими средствами:
| № п/п | Наименование производственного оборудования | Опасные производственные факторы, возникающие при работе производственного оборудования | Технические средства защиты от проявления опасных производственных факторов (перечислить), которыми должно быть оснащено производственное оборудование согласно нормативных требований (с указанием наименования НПА, пункта НПА) | Фактическое наличие технических средств защиты (+/-) | Работоспособность (исправность) технических средств защиты (+/-) | Необходимые мероприятия*** |
2.1.2. Наличие сигнальной окраски:
| № п/п | Наименование производственного оборудования | Соответствие нормативным требованиям, касающимся наличия сигнальной окраски (+/-)* | Состояние сигнальной окраски (удовл./неудовл.) | Элементы производственного оборудования, не имеющие сигнальной окраски ** | Необходимые мероприятия*** |