Среди закрытых повреждений грудной клетки различают сотрясения, ушибы и сдавления грудной клетки без повреждения костей и внутренних органов, одиночные и множественные переломы ребер с повреждением внутренних органов с развитием пневмоторакса и гемоторакса.
Сотрясение грудной клетки и ее органов встречается редко. При этом развивается следующая клиническая картина: у больного после травмы развивается резко выраженные явления угнетения сердечной деятельности, одышка, цианоз, бледность, больные покрываются холодным потом, наблюдается снижение АД, тахикардия; иногда наблюдается потеря сознания.
Лечение. Больному нужно обеспечить покой, назначить постельный режим, согреть, осуществлять оксигенотерапию, вводить сердечные средства. Проведение данных лечебных мероприятий купирует симптомы сотрясения.
Ушиб грудной клетки может сопровождаться переломами ребер, разрывом сосудов грудной клетки, плевры и легкого. Сердце как орган анатомически более защищенный, повреждается реже. У больных с переломами ребер и разрывом легкого называется пневмоторакс. Воздух, накопившийся в плевральной полости, сдавливает легкое и смещает средостение в здоровую сторону, при этом нарушаются функции дыхания и сердечная деятельность. Попадание воздуха в подкожную клетчатку приводит к развитию подкожной эмфиземы.
При повреждении межреберных и других сосудов грудной клетки или при разрыве легкого возникает кровотечение в плевральную полость и образуется гемоторакс (скопление крови в плевральной полости). Тяжелый ушиб может вызвать развитие шока.
Пневмотораксом называют скопление воздуха в плевральной полости. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Открытым пневмотораксом называют скопление воздуха в плевральной полости, которое через рану грудной стенки или через крупный бронх сообщается с атмосферным воздухом.
При закрытом пневмотораксе воздух в плевральной полости не сообщается с внешней средой.
Клапанный или напряженный пневмоторакс – это состояние, когда при каждам последующем вдохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается, а во время выдоха воздух из плевральной полости не может выйти из-за наличия препятствия или клапана.
Наибольшее количество воздуха в плевральной полости не вызывает особых нарушений дыхания. Большое скопление воздуха в плевральной полости, особенно при клапанном пневмотораксе чревато сдавлением легкого, развитием ателектаза, смещением средостения, значительным нарушением дыхания и сердечной деятельности. Опасность открытого пневмоторакса заключается в том, что развивается баллотирование средостения, уменьшается дыхательная поверхность легких, существует огромная опасность развития инфекции.
Клиническая картина пневмоторакса проявляется выраженной одышкой, цианозом, учащением пульса, ограничением дыхательной экскурсии пораженной стороны грудной клетки, ее бочкообразным расширением, появлением подкожной эмфиземы, появлением коробочного звука при перкуссии и ослаблением или исчезновением дыхательных шумов при аускультации. Рентгенологически в плевральной полости определяется воздух и колабированное легкое.
Лечение при открытом пневмотораксе оперативное, направленное на перевод открытого пневмоторакса в закрытый. При закрытом и особенно клапанном пневмотораксе показана пункция плевральной полости во втором межреберьи по среднеключичной линии. Если одномоментное удаление воздуха из плевры неэффективно и он опять накапливается в плевральной полости, то плевральную полость дренируют, создавая постоянную активную аспирацию воздуха с помощью специальных дренажных систем.
Гемоторакс – скопление крови в полости плевры, подразделяется по величине на малый – до 200мл., средний – до уровня среднелопаточной линии и большой – выше уровня среднелопаточной линии. Он может быть односторонним и двухсторонним. В последнем случае создается угроза смерти от асфиксии. Небольшой односторонний гемоторакс не вызывает тяжелых нарушений; значительное же скопление крови в плевре сопровождается развитием острой анемии в связи с кровопотерей, нарушением дыхания, вследствие сдавления легкого, угнетением сердечной деятельности из-за смещения сердца.
При малых гемотораксах не требуется произведение специальных мероприятий, так как излившаяся кровь рассасывается через несколько дней. При больших скоплениях крови показана повторное пункции плевры для аспирации крови и введения антибиотиков. Пункции выполняются в 6-7 межреберьи по средне- или заднеподмышечной линии, так чтобы воздух во время пункции не проникал в плевральную полость.