Патогенез.

Клинические проявления сердечной недостаточности обусловлены снижением кровоснабжения органов и недостаточностью обеспечения тканей кислородом и питательными веществами, в следствии:

1. Снижение сердечного выброса (систолическая СН: инфаркт миокарда, митральный стеноз, стеноз аорты, перикардит, пароксизмальная аритмия);

2. Застой в легочных и системных венах (диастолическая СН или застойная);

 

Компенсаторные механизмы при ХСН:

1. Увеличение объема (дилатация) и массы (гипертрофия) левого желудочка;

2. Увеличение общего периферического сопротивления и тахикардия вследствие повышения тонуса нервной симпатической системы;

3. Активизация ренин-ангеотензиновой системы и повышение артериального давления;

4. Увеличение продукции антидиуретического гормона, что приводит к усиленной реабсорбции воды в почках и увеличению ОЦК.

 

Классификация ХСН по Василенко и Стражеско:

I стадия. Начальная.

Характеризуется появлением признаков застоя только при физической нагрузке, непривычной для больного. Гемодинамика в покое не нарушена.

 

I I стадия. Выраженная.

Характеризуется появлением застоя в большом и малом круге кровообращения в покое.

Выделяют фазы:

I IА. Характеризуется застойным явлением только в одном круге кровообращения (чаще в малом) по левожелудочковому типу. Этот период является обратимым.

I IБ. Характеризуется застойными явлениями в обоих кругах кровообращения. Лечение менее эффективно, но положительная динамика есть.

 

I I I стадия. Дистрофическая.

Характеризуется необратимыми изменениями во внутренних органах (сердце, легкие, головной мозг, печень, почки). Развитие анасарки, асцита, гидроторакса, кахексии.

Типы СН:

1. По левожелудочковому типу (хронический застой крови в малом круге кровообращения)

Симптомы: одышка инспираторного характера, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, может быть кровохарканье(равномерное окрашивание мокроты в розовый цвет), акроцианоз, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон, смещение левой границы сердца влево.

Причины:

-митральные, аортальные пороки сердца;

- артериальная гипертензия;

-инфаркт миокарда.

2. По правожелудочковому типу (хронический застой крови в венах большого круга кровообращения).

Симптомы:

- боль в правом подреберье;

- увеличение печени, набухание шейных вен;

- отеки нижних конечностей, крестца;

- асцит, анасарка, гидроторакс;

-повышение АД в большом круге кровообращения.

- олигурия

-увеличение границ сердца вправо

Причины:

-пороки клапанов легочного ствола и трехстворчатого клапана;

-дефект межжелудочковой перегородки, синдром ХЛС (при хроническом бронхите, бронхиальной астме, тромбоэмболии легочной артерии).

3. Бивентрикулярный тип СН (одновременно присутствуют признаки и право- и левожелудочковой недостаточности).

Причины:

-тяжелые диффузные миокардиты;

-дилатационная кардиомиопатия;

-алкогольная миокардиодистрофия;

- пороки сердца на поздних стадиях;

- переход лево- или правожелудочковой недостаточности в тотальную вследствие прогрессирования патологического процесса.