Забота о самых слабых и пожилых членах общества остается проблемой, которую решают люди преклонного возраста, родственники и политики по всему миру. Как одна из проблем общественной политики, забота о пожилых людях была серьезно переосмыслена и претерпела значительные изменения в течение последнего десятилетия в Великобритании, Швеции, Дании, Нидерландах и Австралии. Целью этих политических изменений стало сокращение расходов налогоплательщиков и увеличение эффективности и продуктивности ухода за пожилыми людьми.
Активная заинтересованность со стороны людей, пользующихся услугами по уходу, т. е. самих пожилых членов общества, особенно сильно проявилась в странах с хорошо организованными группами немолодых граждан. В Швеции, например, 30% всех пожилых людей входят в ассоциации пенсионеров, которые активно заявляют о своей позиции как на местном, так и на национальном уровне. Даже в странах с малым количеством подобных организаций члены правительства вынуждены были прислушаться к требованиям пожилых людей и их семей адаптировать уже существующие социальные программы к их нуждам. В целом, прислушавшись к голосам избирателей, политики наметили для себя три цели, уже сегодня меняющие характер заботы о пожилых людях.
Первая цель - участие пожилых людей в жизни общества. Кроме того, улучшение качества их жизни и получаемого ими ухода. Данная цель подразумевает повышение качества заботы о пожилых людях в домах престарелых и других подобных учреждениях. Она также подразумевает смягчение ограничений, характерных для домов престарелых, и, по возможности, перемещение пожилых людей из этих учреждений в их собственные дома и центры дневного пребывания. Проанализировав политику заботы о престарелых гражданах в различных странах, Бледдин Дэвис (Bleddyn Davies, 1993) так поясняет эту задачу:
«Кажется, что авторы политических документов по всему миру трудятсУнад тем, чтобы изложить на бумаге одно и то же мнение, используя иногда одни и те же слова. Английский вариант типичен: одна из трех основных целей новой всесторонней политики заключается в том, чтобы "дать людям возможность по мере сил жить в их собственных домах или в местных общинах, в обстановке, приближенной к домашней"» (Davies, 1993).
Стремление дать пожилым людям возможность получать помощь в их собственных домах влечет за собой вторую цель - выявление тягот и стрессов, преследующих лиц, оказывающих помощь пожилым людям, и разработка программы их защиты от физического и морального истощения. Британские политики отдают приоритет оказанию практической поддержки людям, заботящимся о престарелых гражданах. В Швеции законодательство требует, чтобы местные власти прислушивались к голосу таких людей и обеспечивали им поддержку. С 1989 года помощь оказывается в форме 30-дневного оплачиваемого отпуска, расходы на который покрываются за счет системы страхования на случай отпуска по болезни (Reimbursed through sick-leave insurance polices). В Великобритании и Австралии вопрос отдыха людей, длительное время ухаживающих за больными, расценивается как общенациональная забота.
Естественно, что такие широкомасштабные цели приводят к увеличению затрат налогоплательщиков. Ограничение этих затрат, улучшение эффективности и продуктивности программ по уходу за пожилыми людьми является третьей политической задачей. В Нидерландах, например, в обязанности комитета по финансированию системы здравоохранения была включена задача разработки «стратегий сдерживания объема затрат на фоне общего старения населения» (Dekker, 1987). Точно так же австралийская стратегия реформирова-
Глава 18. Поздняя зрелость: личностное и социокультурное развитие 787
ния программ ухода за пожилыми людьми (Aged care reform strategy) призвана повысить целесообразность, эффективность использования средств общественных фондов.
В большинстве стран удовлетворение возрастающих потребностей пожилых граждан, имеющих проблемы со здоровьем, и ухаживающих за ними людей требует серьезных изменений обязанностей общества, его поведения и привычек. Для того чтобы удовлетворить эти потребности, нужно преодолеть сопротивление обществат-возникающее при перераспределении скудных ресурсов в пользу программ ухода за престарелыми за счет уменьшения финансирования других направлений социальной политики.
домах престарелых. Возможно, им требуется обучение, консультация, юридическая помощь, более интенсивное общение или просто интересное дело, чтобы занять себя.
Качество ухода, получаемого пожилыми людьми в специализированных учреждениях, варьирует очень сильно. Существует достаточное количество хорошо организованных учреждений. Тем не менее в последние годы было выявлено много домов престарелых, где царят скука и апатия, а пожилым людям не остается ничего более, как ждать приближения смерти. Поэтому люди, которым предлагают переехать в дом престарелых, испытывают сильное волнение и страх, а их дети зачастую чувствуют себя виноватыми. У стариков, переезжающих в дома престарелых, могут в результате проявиться черты, свойственные уже помещенным туда людям: апатия, пассивность, горечь или депрессия. Им предстоит расстаться с прежним укладом жизни, потерять независимость, отказаться от многих ценных для них вещей и знакомого окружения. Попав в дом престарелых, они могут обнаружить, что все больше и больше теряют собственную идентичность (теперь они уже «милый, милая» или «дорогуша», а не мистер или миссис Такие-то). Кроме того, им, возможно, придется приспосабливаться к незнакомому и неприятному для них распорядку жизни (Kastenbaum, 1979).