Методика анализа состояния и тенденций уровня смертности

Методика анализа состояния и тенденций уровня смертности. Вероятностные таблицы смертности – это самый совершенный инструмент для анализа состояния и тенденций уровня смертности.

Таблицы смертности - это числовые модели смертности. Представляют собой систему взаимосвязанных, упорядоченных по возрасту рядов чисел, описывающих процесс вымирания некоторого теоретического поколения с фиксированной начальной численностью населения. Различают полные и краткие таблицы смертности. В полных таблицах смертности возраст принимает все целые значения от 0 до 100 лет с шагом изменения возраста - 1 год. В кратких таблицах смертности возраст меняется с шагом 5 лет, реже 10 лет, часто с выделением первого года жизни.

В мировой практике распространена такая шкала возрастов: 0, 1, 5, 10, 80, 85 лет. Полные таблицы необходимы для демографического прогноза. Таблицы смертности строятся, как правило, раздельно по полу, но могут быть и для обоих полов. В состав таблиц смертности включены следующие ряды показателей: Числа доживающих до возраста х лет ( ) - численность доживающих до данного возраста в теоретическом поколении таблицы. Начальная численность, или корень таблицы ( ), обычно принимается за 100 000 (реже за 1, 1000 или 10 000). При =1 величина - вероятность для новорожденного дожить до точного возраста х лет. Числа доживающих представляют собой значения функции дожития для возрастов, входящих в таблицу смертности.

Числа доживающих представляют собой значения функции дожития для возрастов, входящих в таблицу смертности. Это монотонно убывающая функция. Числа умирающих (dx) - численность умерших в интервале возрастов от х до х+1; dx= . Вероятность смерти в течение предстоящего одного года жизни, т.е. вероятность умереть в интервале возраста от х до х+1 года, не достигнув следующего года жизни ( ); = . Величину обычно называют коэффициентом младенческой смертности.

Вероятность дожития до следующего возраста х+1 всем, кто достиг возраста х лет, обозначается ; =1 Вероятности смерти и вероятности дожития - самые важные показатели таблиц смертности как характеристики сложившегося типа смертности и распределения ее уровня по отдельным возрастам.

Число человеко-лет жизни в интервале возраста от х до х+1 (чаще именуется числом живущих в интервале возраста от х до х+1) обычно обозначается ; вычисляется по формуле: = Число человеко-лет жизни в возрасте от х лет и старше ( ) или - общее число человеко-лет, которое проживет еще совокупность живущих, достигшая х лет, начиная от возраста х до w. Оно вычисляется по формуле = + + + , где w - последний возраст, для которого проведены вычисления.

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте х лет ( ) (или средняя продолжительность предстоящей жизни населения, достигшего х лет). Вычисляется по формуле: = / . При анализе этого показателя определяется закономерность: с увеличением возраста средняя продолжительность жизни убывает. Однако в ряде случаев это правило не имеет силы для ранних детских возрастов. Наиболее распространенный - ожидаемая продолжительность жизни при рождении (или средняя продолжительность жизни новорожденного) как обобщающая характеристика смертности, не зависимая от возрастного состава населения.

Таблицы смертности описывают последовательность и скорость вымирания поколения. 3.2 Уровень средней продолжительности жизни в России и его динамика. Средняя продолжительность жизни нашего населения остается относительно низкой по сравнению с большинством экономически развитых стран и даже ряда развивающихся (приложение 1). В 1995 г. из 196 стран, по которым ООН рассчитывает среднюю продолжительность жизни (или получает данные из стран), Россия занимала 140-е место по продолжительности жизни мужчин и 100-е место – по продолжительности жизни женщин.

Такое отставание нельзя оправдать никакими «объективными» причинами. Ожидаемая продолжительность жизни населения России 1959-1999 , лет Таблица 1. Год мужчины женщины Разница между мужчинами и женщинами Город. Насел. Сельск. насел. Все насел. Город. Насел. Сельское насел. Все насел. Город. Насел. Сельск. насел. Все насел. 1959 63.00 62.90 63.00 71.50 71.30 71.50 8.50 8.40 8.50 1969 63.95 62.01 63.46 73.23 73.58 73.50 9.28 11.57 10.04 1974 64.08 60.62 63.16 73.67 73.07 73.58 9.59 12.45 10.42 1979 62.46 59.62 61.66 73.17 72.61 73.11 10.71 12.99 11.45 1984 62.87 59.41 62.00 73.38 72.70 73.31 10.51 13.29 11.31 1989 64.80 62.60 64.20 74.50 74.20 74.50 9.70 11.60 10.30 1990 64.40 62.04 63.79 74.45 74.21 74.27 10.05 12.17 10.48 1991 64.10 61.70 63.46 74.20 73.90 74.27 10.10 12.20 10.81 1992 62.50 60.70 62.02 73.80 73.50 73.75 11.30 12.80 11.73 1993 59.30 57.90 58.90 72.00 71.50 71.90 12.70 13.60 13.00 1994 57.70 56.90 57.30 71.00 70.90 71.10 13.30 14.00 13.80 1995 58.39 57.79 58.25 71.67 71.55 71.66 13.28 13.76 13.42 1996 60.16 58.56 59.73 72.68 71.91 72.49 12.51 13.35 12.76 1997 61.56 59.12 60.90 73.16 71.95 72.86 11.60 12.82 11.96 1998 61.85 59.95 61.34 73.41 72.58 73.21 11.55 12.63 11.87 1999 60.36 58.66 59.90 72.63 71.80 72.43 12.27 13.14 12.53 По данным Госкомстата России, средняя продолжительность жизни в стране в 1999 г. составила у мужчин 59,90 года, у женщин – 72,43 года. После резкого падения этого показателя в первой половине 90-х гг. – у мужчин почти на 6,2 года, у женщин – на 3,1 года в 1995-1998 гг. продолжительность жизни начала увеличиваться, и довольно быстро.

За указанный период она увеличилась на 3,9 года у мужчин и на 1,6 года у женщин.

В итоге, показатели продолжительности жизни в России в 1998 г. почти совпала со значениями, наблюдавшимися в 1984 г. непосредственно перед началом в 1985 "перестройки" и сопровождавшей ее антиалкогольной кампании.

Именно в 1985 г. долговременная тенденция медленного снижения продолжительности жизни мужчин и стагнации продолжительности жизни женщин была нарушена резким колебанием: сначала кратковременным взлетом ожидаемой продолжительности жизни во время действия мер антиалкогольной политики в 1985-1987 гг а затем ее падением до крайне низких значений в 1992-1994 гг. У большинства специалистов уже нет сомнений, что антиалкогольная кампания была ведущей причиной резкого снижения интенсивных показателей смертности в 1985-1987 гг в результате чего ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) для новорожденных выросла у мужчин более чем на 4 года (с 61,7 в 1984 г. до 65,0 лет в 1987 г.), а у женщин - на 1,5 года (с 73,0 до 74,6 лет). Дальнейшие исследования, позволили показать, что принципиальное изменение ситуации на алкогольном рынке после 1991 г. также сыграло роль решающего обстоятельства обвального увеличения смертности в 1992-1994 гг. (ОПЖ у мужчин опустилась до 57,4 лет, у женщин - до 71,0 лет.) Таким образом, быстрое снижение смертности в последние годы, скорее всего, имело во многом компенсаторный характер и должно было постепенно сойти на нет. В пользу этого предположения говорят как уже отмеченное замедление роста продолжительности жизни после 1996 г так и данные о смертности в 1999 г. Общий уровень смертности населения России в 1999 г. был выше, а ожидаемая продолжительность жизни существенно ниже, чем в 1998 г. Не исключено, что ожидаемая продолжительность жизни мужчин в 2000 снова опустилась ниже 60 лет (для проведения окончательных расчетов пока еще нет необходимых данных). Вопрос о природе колебания смертности в 1985-1995 годах все еще остается дискуссионным.

Рассмотрение только одной ветви этого колебания - подъема смертности в начале 90-х годов - приводит и к одностороннему истолкованию этого подъема.

И в отечественной, и в зарубежной литературе много писалось о катастрофическом характере роста смертности и сокращения продолжительности жизни, "небывалого в мирное время". В докладе Программы развития ООН, посвященном странам Восточной Европы и странам-преемникам СССР утверждается, что главной составляющей "человеческой цены" реформ "несомненно были потери жизней, выразившиеся в снижении ожидаемой продолжительности жизни в ряде главных стран этого региона, в особенности в Российской Федерации и затронувшие прежде всего мужчин молодых и средних возрастов". Особенно неблагополучно положение со смертностью мужчин.

Хотя разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами в России сократился в 1998 г. до 11,8 года (максимум, равный 13,6 года, был зарегистрирован в 1994 г.), он остается, тем не менее, самым большим среди стран мира, публикующих статистику смертности. В 1998 г. сохранялась характерная для последних лет тенденция к росту разницы в ожидаемой продолжительности жизни между городским и сельским населением, в которой тоже проявляется постепенное приближение к ситуации, характерной для начала 80-х годов.

После сокращения в середине 80-х годов и, особенно, необычного сокращения в 1993-1995 гг эта разница выросла до 2 лет у мужчин и уже второй год составляет 1,1 года у женщин - высокий для России показатель.

Мы имеем ту продолжительность жизни, которая адекватна нашему уровню жизни.

Иными словами, какова цена человека, таково и здоровье. 3.3 Динамика показателей смертности в России.

Динамика общего коэффициента смертности за ряд лет позволяет судить об изменении общего уровня смертности.

Таблица 2. Год Число умерших Общий коэффициент смертности мужчины женщины Все население мужчины женщины Все население 1959 450 011 470 214 920 225 7,65 7,21 7.78 1964 437 197 464 554 901 751 7,64 6,72 7.17 1969 545 535 561 105 1 106 640 9,27 7,96 8.53 1974 603 817 618 678 1 222 495 9,29 8,57 9.17 1979 742 554 747 503 1 490 057 11,12 10,07 10.80 1984 809 664 841 202 1 650 866 11,82 11,06 11.60 1989 762 273 821 470 1 583 743 10,73 10,49 10.72 1990 802 400 853 593 1 655 993 11,23 10,85 11.17 1991 827 988 862 669 1 690 657 11,56 11,05 11.38 1992 911 001 896 440 1 807 441 12,70 11,38 12.16 1993 1 112 689 1 016 650 2 129 339 15,51 12,92 14.34 1994 1 226 467 1 074 899 2 301 366 17,13 13,69 15.51 1995 1 167 628 1 036 183 2 203 811 16,32 13,21 14.88 1996 1 083 621 998 628 2 082 249 15,20 12,75 14.09 1997 1 028 551 987 228 2 015 779 14,49 12,64 13.76 1998 1 013 744 975 000 1 988 744 14,32 12,51 13.61 1999 1 112 521 1 031 795 2 144 316 16,22 13,28 14.66 Динамика общего коэффициента смертности зависит от изменений возрастной и половой структуры населения.

Так, рост этого показателя может быть связан с процессом старения населения, а также со сдвигами в уровнях смертности по полу и возрасту.

Чем больше в населении лиц старших возрастов, тем может быть общее число умерших даже при неизменных повозрастных показателях смертности. О недостатках общего коэффициента смертности говорилось в главе 1. При необходимости анализа именно с помощью этого показателя, можно устранить или уменьшить влияние на его величину структурных факторов с помощью индексного метода.

Индексный метод можно применить, если известны все структурные элементы сравниваемых совокупностей, т. е. возрастные коэффициенты смертности и возрастные структуры сравниваемых населений (удельный вес возрастных групп в общей численности населения). Последнее десятилетие ознаменовано большими социальными потрясениями в жизни российского общества.

Осознание необходимости реформ и первые шаги по демократизации, резкое начало и противоречивое протекание реформ во всех сферах общественной жизни и изменений во всех сторонах каждодневной деятельности людей - все переплелось в непрерывном потоке событий и обстоятельств, среди которых бывает непросто выделить то главное, что имеет непосредственное отношение к динамике смертности населения. Между тем с середины 80-х годов Россия переживает невиданное ранее в цивилизованном мире колебание смертности, заслуженно приковавшее к себе внимание специалистов, политиков, средств массовой информации во всем мире. Достаточно сказать, что уровень смертности по отдельным возрастным группам в России колебался не на несколько процентов, как это нередко бывает в других странах в обычной ситуации, а на несколько десятков процентов.

Благодаря целенаправленным усилиям ряда международных коллективов, в том числе и с участием российских специалистов, уже известно многое о внутренних механизмах столь значительных изменений.

Череда резких перепадов уровня смертности - снижение смертности в 1985-1987 гг повышение в 1988-1994 гг. и вновь снижение с 1995 г. по 1998 г. Основной составляющей повышения смертности в первой половине 90-х годов был ее компенсаторный рост после необычного снижения во второй половине 80-х годов. Сравнения с некоторыми странами бывшего СССР показывает, что соотношение между спасенными в 1985-1990 гг. жизнями и избыточными смертями в 1992-1994 гг. могло быть более благоприятным, чем в России, однако, в любом случае, говорить о росте смертности как о главной составляющей "человеческой цены реформ" нет оснований.

Другое дело, что за годы реформ не удалось преодолеть затяжной кризис смертности, который длится в России уже несколько десятилетий. Справиться с ним намного сложнее, чем с резким ухудшением показателей начала 90-х годов, которое, в основном, уже само сошло на нет. Снижаясь после 1994 г смертность лишь возвратилась к своему старому, очень высокому уровню, существовавшему до колебания, начавшегося в 1985 г. Огромное отставание России от большинства экономически развитых стран по ожидаемой продолжительности жизни существовало уже тогда, за последние 10 лет эти страны ушли еще дальше, и сейчас отставание России от них составляет 13-15 лет для мужчин и 7-9 лет для женщин.

К этому надо добавить, что положение со смертностью в России было всегда и остается теперь хуже, чем в любой другой бывшей европейской республике СССР. Медленное снижение продолжительности жизни в 1965-1984 гг. было связано, главным образом, с растущей смертностью в трудоспособных возрастах.

В таблице 3 представлено, что резкие изменения ожидаемой продолжительности жизни в 90-е годы (падение в 1992-1994 гг. и подъем в 1995-1998 гг.) были также обусловлены изменениями коэффициентов смертности в возрастных группах от 15 до 65 лет у мужчин и от 30 до 75 лет у женщин. Вклад различных возрастных групп в изменения ожидаемой продолжительности жизни в России, 1992–1998, в годах Таблица 3. Возраст 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Мужчины 0–14 0,09 -0,11 0,01 0,03 0,11 0,03 0,06 15–29 -0,24 -0,35 -0,14 -0,1 0,16 0,19 -0,05 30–44 -0,55 -0,91 -0,42 0,21 0,45 0,4 0,11 45–59 -0,53 -1,04 -0,69 0,3 0,52 0,51 0,17 60–74 -0,26 -0,54 -0,26 0,19 0,2 0,13 0,14 75 и более 0 -0,12 -0,01 0,08 0,06 0,01 0,07 Всего -1,48 -3,06 -1,49 0,71 1,5 1,27 0,51 Женщины 0–14 0,07 -0,18 0,05 0,01 0,11 0,01 0,04 15–29 -0,06 -0,1 -0,04 -0,02 0,04 0,03 -0,02 30–44 -0,15 -0,3 -0,16 0,07 0,17 0,12 0,04 45–59 -0,19 -0,52 -0,37 0,17 0,26 0,2 0,08 60–74 -0,18 -0,42 -0,24 0,17 0,15 0,07 0,12 75 и более -0,02 -0,29 -0,06 0,13 0,08 -0,01 0,08 Всего -0,53 -1,81 -0,83 0,53 0,81 0,44 0,34 Коэффициенты смертности детей и лиц самого старшего возраста менялись менее значительно и оказывали на величину ожидаемой продолжительности жизни лишь очень небольшое воздействие.

Наряду со средней ожидаемой продолжительностью жизни общепринятыми индикаторами здоровья населения являются показатели детской смертности (в возрасте до 14 лет) и особенно младенческой смертности (до одного года). Последние были несравнимы с показателями других стран, поскольку у нас до 1993 г. действовало отличающееся от принятого ВОЗ определение «живорожденный», согласно которому живорожденным считался ребенок, родившийся при сроке беременности 28 недель и более и после рождения начавший дышать.

Согласно определению ВОЗ живорожденным считается всякий ребенок, проявивший не только дыхание, но и любые другие признаки жизни.

С 1993 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых данных, прежде всего на данных ведомственной статистики.

Изменение уровня младенческой смертности в России за период 1989-1997 гг. (Числа - средние значения для количества смертей на 1000 родившихся.) Таким образом, сегодня для смертности в России характерны следующие особенности:  сверхсмертность мужчин.

В 1999 г. продолжительность их жизни составила 59.9 лет (в 1997-м – 60.9 лет, в 1998-м – 61.34 года), что на 12.53 года меньше, чем у женщин, и на 3.56 года меньше, чем в 1991 г.  падение средней продолжительности жизни мужчин в возрасте 35 лет и старше: на селе она ниже, чем была 100 лет назад, в городе - ниже, чем 40 лет назад;  возросшие темпы роста смертности в трудоспособных возрастах, в результате чего мы интенсивно теряем трудовой потенциал.

В большей мере вымирает трудоспособная часть населения, что противоречит биологическим закономерностям;  чрезвычайно высокая в сравнении с другими развитыми странами младенческая смертность. Начиная с 1990 г. этот показатель возрастал: в 1991-м он достиг 17.4%, в 1992-м - 18.0%, в 1993-м - почти 20%. Затем начал медленно снижаться, составив в 1997 г. 16.9% 3.4 Динамика показателей смертности по причинам смерти. Для характеристики уровня смертности по причинам смерти используются два основных типа показателей: общие и возрастные коэффициенты.

Общий коэффициент смертности по причинам смерти рассчитывается как отношение числа умерших от определенной причины смерти к средней для данного периода времени (обычно год) численности населения. Основной вклад в медленное снижение ожидаемой продолжительности жизни на протяжении 70-х и начала 80-х годов вносил рост смертности от ряда хронических заболеваний, ведущую роль среди которых играли болезни системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца и болезни сосудов головного мозга) и рак легкого, а также, в несколько меньшей степени, от внешних причин смерти (несчастные случаи, отравления, травмы и насильственные причины). Резкие колебания ожидаемой продолжительности жизни в 1985-1994 гг особенно, ее чрезвычайное падение в 1992-1994 гг были также связаны с изменениями смертности от болезней системы кровообращения и от внешних причин, однако на этот раз именно негативное воздействие последних было наиболее сильным.

Таблица 4. Причины смерти Мужчины Женщины 1984 1998 1998-1984 1998/1984 1984 1998 1998-1984 1998/1984 Все причины 1874,43 1847,02 -27,41 0,985 973,78 957,41 -16,37 0,983 Инфекционные болезни 31,97 34,49 2,52 1,079 9,88 7,3 -2,58 0,739 в том числе: Т у б е р к у л е з 22,48 30,29 7,81 1,348 2,7 3,61 0,92 1,341 Новообразования 299,84 301,78 1,94 1,006 137,77 146,4 8,64 1,063 Болезни системы кровообращения 975,27 958,34 -16,93 0,983 636,36 617,21 -19,15 0,97 Болезни органов дыхания 159,72 109,63 -50,09 0,686 56,05 30,25 -25,8 0,54 Болезни органов пищевар. 53,8 54,53 0,73 1,014 22,64 26,12 3,49 1,154 Сахарный диабет 3,37 6,83 3,46 2,027 3,84 10,21 6,37 2,66 Внешние причины 284,33 316,25 31,92 1,112 67,31 78,76 11,45 1,17 Дорожно-транспортные происшествия 31,73 31,17 -0,56 0,982 7,15 10,35 3,2 1,448 Случ. отравл. алкоголем 53,36 30,4 -22,96 0,57 13,74 7,77 -5,97 0,565 Случайные падения 10,86 7,17 -3,69 0,66 2,98 2,39 -0,59 0,803 Случайные утопления 21,65 18,81 -2,84 0,869 3,1 3,77 0,67 1,215 Самоубийства 70,31 64,5 -5,81 0,917 14,07 11,03 -3,04 0,784 Убийства 16,63 35,83 19,2 2,155 6,63 10,85 4,22 1,636 Неуточн. насильств смерти 17,23 48,01 30,78 2,786 4,07 11,73 7,66 2,881 Другие внешние причины 62,56 80,37 17,81 1,285 15,57 20,88 5,31 1,341 Остальные причины 66,13 65,17 -0,96 0,985 39,93 41,16 1,23 1,031 Суммируя эти многообразные изменения, можно отметить, что получили продолжение некоторые как позитивные так и негативные тенденции прошлого.

Среди благоприятных и обнадеживающих тенденций - снижение смертности от рака желудка и от болезней органов дыхания в детском возрасте, некоторое снижение смертности от ишемической болезни сердца и замедление роста смертности от рака легкого.

С другой стороны - увеличение смертности от рака груди у женщин и рака многих других локализаций у мужчин и женщин, обострение проблем, связанных с насильственной смертностью.

У женщин, видимо в связи с определенными сдвигами в стандартах поведения, необычно увеличилась смертность от дорожно-транспортных происшествий и цирроза печени.

Сравним теперь 1998 и 1984 годы с точки зрения некоторого набора ведущих причин смерти.

С целью такого сравнения выбраны важнейшие причины или группы причин смерти, для каждой из которых были рассчитаны стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности в 1984 и 1998 гг. для мужчин и женщин (табл. 4). Оказывается, что в 1998 г. смертность от всех причин была даже несколько ниже, чем в 1984 г. Напомним, что, если судить по величине ожидаемой продолжительности жизни, ситуация была несколько иной, и смертность в 1998 г. в целом была все же несколько выше, чем в 1984. Ожидаемая продолжительность жизни - более строгий показатель, так как стандартизованные показатели смертности все же испытывают влияние избранного стандарта возрастной структуры (нами применялся европейский стандарт, используемый ВОЗ). Но расхождения между двумя оценками очень невелики, и та, и другая говорят об очень небольшом различии показателей 1984 и 1998 гг. Ожидаемая продолжительность жизни в 1998 г. у женщин была такой же, как в 1994, у мужчин - на 0,3% ниже (соответственно, смертность - выше). Стандартизованные же коэффициенты смертности от всех причин у женщин в 1998 г. оказались на 1,7%, а у мужчин - на 1,5% ниже, чем в 1984. Наибольший позитивный вклад в абсолютное изменение стандартизованного коэффициента смертности от всех причин (столбец "1998-1984" в табл. 4) и у мужчин, и у женщин внесло снижение смертности от болезней органов дыхания (особенно в детских возрастах) и болезней системы кровообращения.

Другие крупные классы причин (кроме инфекционных болезней у женщин) в целом ответственны за повышением смертности, хотя внутри них есть отдельные причины, смертность от которых имела явную положительную динамику.

Особенно заметно снижение смертности от случайных отравлений алкоголем, но нельзя не обратить внимание также на снижение смертности от самоубийств. Наибольший негативный вклад внесло повышение смертности от так называемых "внешних причин" (несчастные случаи, отравления, травмы) - в основном за счет убийств и не уточненных насильственных причин смерти, за которыми, возможно, также часто стоят убийства). У мужчин на фоне этого класса причин даже заметный рост смертности от инфекционных болезней, а также от новообразований и болезней органов пищеварения кажется не очень большим. У женщин же рост смертности от новообразований и болезней органов пищеварения обеспечил примерно такой же негативный вклад в изменения смертности между и 1984 и 1998 гг что и внешние причины.

Впрочем, если обратиться к более детализированному списку причин внутри их крупных классов, то следует отметить значительный негативный вклад многих локализаций рака (особенно рака груди у женщин и рака простаты у мужчин), "прочих" болезней сердца у мужчин и нарушений мозгового кровообращения у женщин, туберкулеза, хронического бронхита, астмы и эмфиземы у мужчин и некоторых других менее значительных причин.

Оценивая показатели самоубийств, Всемирная организация здравоохранения признала, что наша страна находится в состоянии вялотекущей чрезвычайной ситуации.

В 1995 г. уровень самоубийств достиг 41.4 случаев на 100 тыс. чел. Аналогичны масштабы смертности и от причин, связанных с алкоголем. В нашей стране потребляется 14-15 л чистого алкоголя в год на душу населения.

Хотя неблагоприятные сдвиги в структуре смертности по причинам как будто нейтрализованы положительными изменениями, благоприятная динамика очень слаба, и общее впечатление от всех изменений смертности в самое последнее время - это впечатление отсутствия сколько-нибудь серьезного прогресса, возвращения к топтанию на месте, к которому страна привыкла в период между серединой 60-х и серединой 80-х годов. 3. 5