Фонды медицинского страхования

Фонды медицинского страхования. Экономическую основу медицинского страхования составляют го­сударственные фонды здравоохранения и фонды ОМС. Фонды ОМС Р.Ф. созданы в 1991 г. в соответствии с Законом РСФСР «Об обязательном медицинском страховании в РСФСР» от 28 июня 1991 г. Фонды ОМС являются самостоятельными государственными и не­коммерческими финансово – кредитными учреждениями.

С начала 1993 г. фонды функционируют в режиме формирования и расходования средств в соответствии с Положением о федеральном фонде ОМС и Положением о территориальных фондах ОМС4. Федеральный фонд ОМС, созданный в соответствии с федераль­ным законом, предназначен для: выравнивания условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ ОМС; финансирования целевых программ в рамках ОМС; осуществление контроля за рациональным использованием фи­нансовых средств ОМС. Финансовые средства федерального фонда ОМС образуются за счёт: части средств предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на ОМС в размерах, установленных федеральным законом; взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах; ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС; добровольных взносов юридических и физических лиц; доходов от использования временно свободных финансовых средств федерального фонда; нормированного страхового запаса финансовых средств фонда и иных поступлений5. Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, подотчёт­ным Правительству Р.Ф. Основные задачи этого фонда состоят в : 1. обеспечении предусмотренных законодательством Р.Ф. прав граждан в системе ОМС, 2. достижении социальной справедливости, равенства всех гра­ждан в системе ОМС, 3. разработке и осуществлении комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС 4. созданию условий для выравнивания объёма и качества медицинской помощи, предоставляемой на всей территории Р.Ф. Финансовые средства федерального фонда находятся в федеральной собственности в Р.Ф являются целевыми, не входят в со­став бюджета, других фондов и изъятию не подлежат.

Территориальный фонд ОМС, создаваемый представительной вла­стью субъектов Федерации, осуществляет: финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии и заключившими договор ОМС по дифференцированным среднедушевым нормативам; финансого-кредитную деятельность по обеспечению системы ОМС; выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС; предоставление кредитов, в том числе льготных, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств; накопление финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС; контроль за рациональным использованием финансовых ресурсов, направляемых на ОМС граждан.

Финансовые средства территориальных фондов находятся в федеральной собственности Р.Ф не входят в состав бюджетов и дру­гих фондов и изъятию не подлежат.

Источниками доходов территориального фонда являются: 1.страховые взносы работодателей в виде отчислений от социального налога; 2.страховые платежи на неработающее население из бюджетов субъектов Р.Ф.; 3.доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда; 4.нормированные страховые запасы финансовых средств территориального фонда.

Территориальный фонд создаётся по решению органов государственной власти субъектов Федерации для реализации государ­ственной политики в области ОМС как составной части системы госу­дарственного социального страхования. В числе основных задач терри­ториального фонда - обеспечение законодательных прав граждан в системе ОМС, обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и др. Для выполнения своих задач и функций территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы.

Эти филиалы осуществ­ляют контроль за сбором страховых взносов со всех страхователей-пла­тельщиков, передают финансовые средства в соответствии с дифферен­цированным среднедушевым нормативом страховщикам, осуществляющим медицинское страхование местных граждан, в уста­новленном порядке отчисляют финансовые средства в Территориальный фонд. Всем гражданам Р.Ф. по месту жительства или месту работы вру­чают страховой полис, означающий, что гражданин получает бесплатно гарантированный объём медицинских услуг.

В этот объём входит как минимум «скорая помощь», лечение острых заболеваний, услуги по об­служиванию беременных и родам, помощь детям, пенсионерам, инва­лидам. Глава 2.