Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. - раздел Домостроительство, АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ АБДОМІНАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ В Даний Час Виразкова Хвороба Шлунка І Дпк Є Розповсюдженим В Усьому Світі За...
В даний час виразкова хвороба шлунка і ДПК є розповсюдженим в усьому світі захворюванням, яким страждає 10-20% усього дорослого населення. Тільки в Україні число зареєстрованих хворих складає 5 млн. чоловік, при цьому кожен другий лікується в стаціонарі, а кожен третій втрачає працездатність повторно на протязі одного року. Нерідко виразкова хвороба є причиною інвалідності, вона може давати тяжкі ускладнення, які у ряді випадків призводять до летальних наслідків.
У сучасній гастроентерології немає проблеми більш суперечної з масою невирішених питань, чим лікування хворих з виразковою хворобою шлунка і ДПК. Незважаючи на величезну кількість публікацій, на сьогоднішній день немає єдиного підходу щодо принципових позицій етіології, патогенезу, методів лікування та профілактики. За більш ніж віковий період хірургії виразкової хвороби терапевти від призначення соди перейшли до застосування блокаторів протонної помпи і ерадікації Helicobacter pylori, хірурги – від випалювання виразок, резекції шлунка до селективної проксимальної ваготомії (СПВ), ендоскопічних методів гемостазу. Діапазон думок про роль і місце хірургічних втручань, показань до операції і вибір оптимальних методів залишається надзвичайно широким. При цьому, немає згоди не тільки між хірургами і терапевтами, але і між різними хірургічними школами. Не дивно, що в цій ситуації результати як консервативного, так і оперативного лікування хворих на виразкову хворобу залишаються незадовільними: спостерігаються часті рецидиви захворювання, «переліковування» хворих до розвитку ускладнень, висока частота післяопераційної летальності.
Класифікація.Питання термінології і класифікації виразкової хвороби є дуже важливими і мають далеко не тільки академічне значення, оскільки визначають зміст подальших лікувальних і діагностичних заходів.
Так що ж це таке: виразкова хвороба чи пептична виразка? Це загальне чи місцеве захворювання? Яке сьогодні можна дати визначення, що найкраще відповідає практичним задачам. Як це не дивно, але загальноприйнятого визначення, що відповідає потребам практики, дотепер немає. Наведемо декілька прикладів.
Велика медична енциклопедія (1986, т.28): “Виразкова хвороба – хронічне захворювання, що рецидивує і характеризується утворенням виразки в шлунку чи дванадцятипалої кишці в наслідок розладу загальних і місцевих механізмів нервової та гормональної регуляції основних функцій гастродуоденальної системи, порушенням трофіки і розвитку протеолізу слизової оболонки”.
Рисс Е.С. (1995): “Під виразковою хворобою варто розуміти самостійне (первинне) формування укритої виразками внутрішньої поверхні травної трубки, що контактує з активним шлунковим соком”.
Передерій В.Г. (1998): “Виразкова хвороба чи пептична виразка – складний патологічний процес, в основі якого лежить запалення слизової оболонки гастродуоденальної зони, у більшості випадків інфекційних походжень, з формуванням локального ушкодження слизової оболонки верхніх відділів травного каналу, як відповіді на порушення ендогенного балансу місцевих факторів “агресії” і “захисту”.”
Слід зазначити, що в країнах СНД широке використання знаходить термін “виразкова хвороба”, а в країнах Західної Європи й Америки розповсюджений термін “пептична виразка”, відбитий у міжнародній класифікації хвороб 10го перегляду, в основі якої лежить розподіл по локалізації.
Класифікація виразкової хвороби (МКБ-10) прийнята ВООЗ у 1992р.
К.25 Виразка шлунка включаючи ерозії (гострі) шлунка: пілоричного відділу; шлунка.
К.26 Дуоденальна виразка включаючи ерозії (гострі) ДПК: ДПК; постпілорічні.
На сьогоднішній день широке застосування в хірургічній практиці знаходить класифікація виразок шлунка, що запропонована H.Johnson (1965), відповідно до якої виділяють три типи шлункових виразок:
І тип – виразки малої кривизи шлунка.
ІІ тип – виразки шлунка з наявністю виразки ДПК.
ІІІ тип – препілоричні виразки (у зоні до 3 см вище воротаря).
Автор цієї класифікації показав, що виразки шлунка І типу, які найбільш часто зустрічаються, супроводжуються зниженою чи нормальною кислотоутворюючою функцією шлунка. Виразки ІІ й ІІІ типу в більшості випадків належать до “гіперсекреторних” і по клініко-патофізиологічних характеристиках наближаються до дуоденальних.
У 1990 році A.G.Johnson, ґрунтуючись на цій класифікації, розширив її і запропонував додатково виділяти ще два типи виразок:
IV тип – гострі поверхневі виразки.
V тип – виразки шлунка, що розвиваються в наслідок синдрому Золлінгера-Елісона (у сполученні з дуоденальною виразкою чи без неї).
Єдиної загальноприйнятої клінічної класифікації виразкової хвороби не існує. В основу численних класифікацій на сучасному етапі покладені етіологічні і патогенетичні принципи; вони часто відбивають особисту точку зору автора, що приділяє більшу увагу тій чи іншій ланці патогенезу. Однак, принципово, у даний час прийнято розрізняти дві клініко-анатомічні форми – виразки ДПК і виразку шлунка, що має велике практичне значення. Для хірургів це необхідно при встановленні показань до операції і виборі методу оперативного лікування.
З практичної точки зору, на наш погляд, найбільш обґрунтованою і зручною є класифікація виразкової хвороби, що запропонована А.П.Черноусовим (1996).
Військово-лікарська експертиза
Військово-лікарська експертиза (ВЛЕ) - це медичне освідчення військовослужбовців, призовників або військовозобов’язаних військово-лікарськими комісіями (ВЛК) з метою встановлення ступеню їх гідност
Варіанти таких постанов.
На військового ліцеїста:
"Виразкова хвороба у фазі ремісії. Зарубцьована виразка дванадцятипалої кишки з незначною рубцевою деформацією бе
Гострий апендицит
Гострий апендицит (ГА) займає перше місце серед інших невідкладних хірургічних захворювань живота, а апендектомія є найбільш частою операцією, яка складає 60-80% від усіх ургентних оперативних втру
Особливості клінічного перебігу ГА.
Апендикулярна коліка.Починається зненацька помірними або ниючими болями в правій лубовій ділянці. Може бути нудота та блювота.
Живіт м’який, приймає участь в
Диференційна діагностика гострого апендициту.
Гострі захворювання органів черевної порожнини мають ряд основних симптомів:
- біль різного характеру і локалізації;
- рефлекторна блювота;
- розлад нормального відходжен
Післяопераційні ускладнення.
1. Ранні ускладнення:
а) ускладнення з боку післяопераційної рани (гематоми, нагноювання, абсцеси-надапоневротичний, підапоневротичний, міжм’язевий);
б) ускладнення з боку
Грижі живота
Грижі живота, які частіше зустрічаються у чоловіків переважно в осіб молодого віку (80-85%) залишаються одним з найпоширеніших хірургічних захворювань.
З перших років радикальної хірургії
Список літератури
1.Волобуев Н.Н., Мафизар Рахман М.М., Зима В.Я. / Капроно-герниопластика гигантской грыжи у больной сахарным диабетом \ Клин.хирургия.-1999. №10. С.56
2.Гуслев А.Б., Рутенберг Г.М., Стриже
Список літератури
1.Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич З.С. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. -М.: Медицина, 2000.- 144с.
2.Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Во
Гострий панкреатит
Гострий панкреатит (ГП) – первинно асептичне запалення демаркаційного характеру, в основі якого лежать процеси некробіозу панкреатоцитів, ферментної, оксидантної аутоагресії з наступним розвитком н
Особливості клінічного перебігу різноманітних форм ГП.
1. Гострий інтерстиціальний панкреатит характеризується швидким перебігом захворювання. Клінічні прояви набряку залози звичайно зникають протягом 3-7, а гострі патомо
Список літератури
1. Бобров О.Е. Острый послеоперационный панкреатит. –К.: “Феникс”, 2000. –172 с.
2. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. –СПб: Питер,20
Гострий холецистит
Гострий холецистит (ГХ) за частотою займає друге місце після апендициту та складає 9-11% серед всіх гострих хірургічних хвороб органів черевної порожнини.
Біля 90% спостережень ГХ виникає
Методи інструментальної діагностики.
1. Ультразвукове дослідження (УЗД) органів гепато-панкреатобіліарної зони. УЗД в діагностиці холецистолітіазу є абсолютно інформативним методом у 95-98% спостережень. Більш того, при УЗД мож
Список літератури
1. Альперович Б.И. Хирургия печени. -Томск,1983. –343 с.
2. Вишневський А.А., Ульманис Я.Л., Гришкевич Є.В. Желче-отводящие анастомозы. –М.: Медицина, 1973. –294 с.
3. Гальперин Ю
Механічна жовтяниця.
Механічна жовтяниця (МЖ) – є ускладненням патологічних станів, при яких відбувається порушення відтоку жовчі по жовчовивідних шляхах у ДПК.
Серед причин механічної жовтяниці на першому міс
За наявності ускладнень
1. Виразка, що ускладнена кровотечею: легкою, тяжкою (профузною), украй тяжкою.
2. Виразка, що ускладнена перфорацією: відкритою (у вільну черевну порожнину), прикритою.
3. Виразк
За супутніми морфологічними змінами
1. Локалізація й активність гастриту, дуоденіту.
2.Наявність і ступінь виразності атрофії слизової оболонки.
3.Наявність ерозій, поліпів.
Список літератури
1. Клинические лекции по внутренним болезням в 2-х томах.-Т.2/Гастроэнтерология, гематология, нефрология/ В.Г.Передерий, С.М.Ткач.- К., 1998.-574с.
2. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия
Перфоративна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки.
До теперішнього часу виразкова хвороба шлунка та ДПК залишається одним із найбільш поширених захворювань внутрішніх органів. Її виявляють у 6-10% дорослого населення. Широке впровадження в клінічну
За локалізацією
1. Перфорація виразки шлунка: тіла шлунка (передньої стінки, задньої стінки, малої кривизни, великої кривизни); кардіального відділу (передньої стінки, задньої стінки, малої кривизни, великої криви
Список літератури
1.Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия. - 1997. - №6. - с. 21-25.
2.Курыгин А.А., Румянцев В.В., Ваготомия в хирургическо
Пілородуоденальний стеноз.
Одним з найбільш частих і небезпечних ускладнень виразок шлунка та ДПК є пілородуоденальний стеноз (ПДС) (грец. stenos вузький, тісний), який об'єднує в собі рубцеве або запально-спастичне звуження
ПРОТОКОЛ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З ПДС
Обов'язкові методи обстеження
1. Загальний аналіз крові
2. Загальній аналіз сечі
3. Група крові та Rh фактор
4. Коагулограмма
5.
Список літератури
1.Курыгин А.А., Румянцев В.В., Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. - СПб.: Гиппократ, 1992. - 304 с.
2.Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной к
Шлунково-кишкові кровотечі
Актуальність проблеми підкреслює висока захворюваність - середнє число госпіталізацій з приводу кровотеч складає 1 на 1000 населення. В залежності від етіологічного фактора, летальність досягає від
За етіологією
1. Кровотечі, що обумовлені захворюванням органів травного каналу (виразкова хвороба, пухлини, неспецифічний коліт і т.д.).
2. Кровотечі, що не зв'язані з органічною патологією травного ка
Рідкі причини кровотечі в просвіт травного каналу.
Гострий лейкоз. Спостерігається частіше в чоловіків у віці до 30 років. У початкових періодах клініка проявляється слабкістю, нездужанням, болями у кістках, суглобах, су
Список літератури
1.Курыгин А.А., Румянцев В.В., Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. - СПб.: Гиппократ, 1992. - 304 с.
2.Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной к
По стадіям розвитку патологічного процесу
1. Стадія гострого порушення кишкового пасажу.
2. Стадія гострих розладів внутрішньостінкової кишкової гемоциркуляції.
3. Стадія перитоніту.
О.С. Кочнев (1984) в клінічно
Різні форми кишкової непрохідності.
Товстокишкова непрохідність.На долю товсткишкової непрохідності серед всіх форм ГКН приходиться 29-40%. Найбільш часто вона виникає у людей похилого та старечо
Список літератури
1.Гринев М.В., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии // Вестник хирургии – 1992. - №5 - С.130-138.
2.Гордійчук П.І. Кишкова непрохідніс
Тромбози та емболії мезентеріальних судин.
Гострі порушення мезентеріального кровообігу відносяться до категорії найбільш тяжких захворювань органів черевної порожнини. Летальність при цьому захворюванні досягає 95-97%. За даними В.С. Савел
Новости и инфо для студентов