Шлунково-кишкові кровотечі - раздел Домостроительство, АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ АБДОМІНАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ Актуальність Проблеми Підкреслює Висока Захворюваність - Середнє Число Госпіт...
Актуальність проблеми підкреслює висока захворюваність - середнє число госпіталізацій з приводу кровотеч складає 1 на 1000 населення. В залежності від етіологічного фактора, летальність досягає від 3 до 50%. Загальна летальність при шлунково-кишкових кровотечах (ШКК) у місті Києві складає 3,1%, по Україні в цілому – 8,5%. Переважне число пацієнтів складають чоловіки працездатного віку.
Найбільш частими причинами кровотечі єі:
- виразкова хвороба – 56,8%;
- гострі ерозії й виразки – 8,7%;
- геморой – 7,8%;
- злоякісні й доброякісні пухлини травного каналу – 6,8%;
- синдром портальної гіпертензії – 5,5%.
До рідких причин кровотечі відносяться: дивертикули травного каналу; неспецифічний коліт; ентеропатії і кишковий дисбактеріоз; проростання пухлини в травний канал; судинні нориці; опіки стравоходу і шлунка; ятрогенні чинники; хвороба Рандю-Ослера; геморрагічний васкуліт; гострий лейкоз; гемофілія; лімфогранулематоз; хвороба Шенлейн-Геноха; черевний тиф; лептоспіроз; травми.
Справжню частоту причин ШКК установити складно, тому що при статистичному аналізі використовуються дані різних досліджень – клінічних, операційних, патанатомічних.
Не дивлячись на сучасні досягнення хірургії, анестезіології та інтенсивної терапії, наявність в арсеналі хірургів високоякісної діагностичної і лікувальної техніки, результати лікування хворих зі ШКК залишаються незадовільними. Дотепер питання класифікації, оцінки тяжкості стану, а також обсягу та якості надання екстреної медичної допомоги залишаються предметом дискусії.
Термінологія та класифікація.Вихід крові з судинного русла в просвіт травного каналу поєднують у синдром ШКК. Кровотечі поділяють на гострі, що виникають раптово, і хронічні, що починаються непомітно і нерідко тривають довгий час. ШКК можуть бути явними і прихованими. В разі прихованих кровотеч домішки крові у шлунково-кишковому вмісті можуть бути виявлені лише за допомогою лабораторних методів дослідження (реакція Грегерсена), і такі кровотечі звичайно не входять до групи гострих. При явних кровотечах кров виділяється в незміненому чи мало зміненому вигляді разом із вмістом ШКТ і її присутність виявляється при звичайному огляді блювотних мас чи випорожнень.
В залежності від джерела кровотечі вони можуть бути артеріальними, венозними, капілярними і паренхіматозними.
При оцінці інтенсивності кровотечі використовують терміни профузна і помірна кровотеча. Під профузною кровотечею розуміють одночасне і швидке надходження в просвіт травного тракту великої кількості крові (до 1 л і більше), що супроводжується розвитком типового симптомокомплексу: блювота кров'ю, мелена, зниження АТ. При помірній кровотечі період між початком кровотечі і клінічними проявами більш тривалий, може спостерігатися блювота “кавовою гущавиною”.
А.А.Гринберг (2000) у залежності від локалізації джерела і причин кровотечі поділяє:
1. Кровотечі з верхнього відділу ШКТ – джерело вище зв'язки Трейца (стравохід, шлунок, ДПК). У структурі всіх кровотеч складають 90%.
2. Кровотечі з нижнього відділу ШКТ – джерело кровотечі нижче зв'язки Трейца (тонка кишка – 0,1-9%, товста кишка – 2-3%).
3. Захворювання сусідніх органів (панкреатит, пухлини чи абсцеси печінки, що супроводжуються гемобилією).
4. Захворювання крові і кровоносних судин, а також метаболичні розлади.
В.Ф.Саенко (1997) запропонував клінічну класифікацію кровотеч, що знаходить широке застосування в практичній хірургії.
Все темы данного раздела:
Військово-лікарська експертиза
Військово-лікарська експертиза (ВЛЕ) - це медичне освідчення військовослужбовців, призовників або військовозобов’язаних військово-лікарськими комісіями (ВЛК) з метою встановлення ступеню їх гідност
Варіанти таких постанов.
На військового ліцеїста:
"Виразкова хвороба у фазі ремісії. Зарубцьована виразка дванадцятипалої кишки з незначною рубцевою деформацією бе
Гострий апендицит
Гострий апендицит (ГА) займає перше місце серед інших невідкладних хірургічних захворювань живота, а апендектомія є найбільш частою операцією, яка складає 60-80% від усіх ургентних оперативних втру
Особливості клінічного перебігу ГА.
Апендикулярна коліка.Починається зненацька помірними або ниючими болями в правій лубовій ділянці. Може бути нудота та блювота.
Живіт м’який, приймає участь в
Диференційна діагностика гострого апендициту.
Гострі захворювання органів черевної порожнини мають ряд основних симптомів:
- біль різного характеру і локалізації;
- рефлекторна блювота;
- розлад нормального відходжен
Післяопераційні ускладнення.
1. Ранні ускладнення:
а) ускладнення з боку післяопераційної рани (гематоми, нагноювання, абсцеси-надапоневротичний, підапоневротичний, міжм’язевий);
б) ускладнення з боку
Грижі живота
Грижі живота, які частіше зустрічаються у чоловіків переважно в осіб молодого віку (80-85%) залишаються одним з найпоширеніших хірургічних захворювань.
З перших років радикальної хірургії
Список літератури
1.Волобуев Н.Н., Мафизар Рахман М.М., Зима В.Я. / Капроно-герниопластика гигантской грыжи у больной сахарным диабетом \ Клин.хирургия.-1999. №10. С.56
2.Гуслев А.Б., Рутенберг Г.М., Стриже
Список літератури
1.Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич З.С. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. -М.: Медицина, 2000.- 144с.
2.Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Во
Гострий панкреатит
Гострий панкреатит (ГП) – первинно асептичне запалення демаркаційного характеру, в основі якого лежать процеси некробіозу панкреатоцитів, ферментної, оксидантної аутоагресії з наступним розвитком н
Особливості клінічного перебігу різноманітних форм ГП.
1. Гострий інтерстиціальний панкреатит характеризується швидким перебігом захворювання. Клінічні прояви набряку залози звичайно зникають протягом 3-7, а гострі патомо
Список літератури
1. Бобров О.Е. Острый послеоперационный панкреатит. –К.: “Феникс”, 2000. –172 с.
2. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. –СПб: Питер,20
Гострий холецистит
Гострий холецистит (ГХ) за частотою займає друге місце після апендициту та складає 9-11% серед всіх гострих хірургічних хвороб органів черевної порожнини.
Біля 90% спостережень ГХ виникає
Методи інструментальної діагностики.
1. Ультразвукове дослідження (УЗД) органів гепато-панкреатобіліарної зони. УЗД в діагностиці холецистолітіазу є абсолютно інформативним методом у 95-98% спостережень. Більш того, при УЗД мож
Список літератури
1. Альперович Б.И. Хирургия печени. -Томск,1983. –343 с.
2. Вишневський А.А., Ульманис Я.Л., Гришкевич Є.В. Желче-отводящие анастомозы. –М.: Медицина, 1973. –294 с.
3. Гальперин Ю
Механічна жовтяниця.
Механічна жовтяниця (МЖ) – є ускладненням патологічних станів, при яких відбувається порушення відтоку жовчі по жовчовивідних шляхах у ДПК.
Серед причин механічної жовтяниці на першому міс
Альперович Б.И. Хирургия печени. Томск, 1983. –343 с.
2.Вишневський А.А., Ульманис Я.Л., Гришкевич Є.В. Желче-отводящие анастомозы. -М.: Медицина, 1973. –294 с.
3.Гальперин Ю.М., Кузавлев Н.Ф., Карагалян С.Н. Рубцовые стриктуры желчных проток
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.
В даний час виразкова хвороба шлунка і ДПК є розповсюдженим в усьому світі захворюванням, яким страждає 10-20% усього дорослого населення. Тільки в Україні число зареєстрованих хворих складає 5 млн
За наявності ускладнень
1. Виразка, що ускладнена кровотечею: легкою, тяжкою (профузною), украй тяжкою.
2. Виразка, що ускладнена перфорацією: відкритою (у вільну черевну порожнину), прикритою.
3. Виразк
За супутніми морфологічними змінами
1. Локалізація й активність гастриту, дуоденіту.
2.Наявність і ступінь виразності атрофії слизової оболонки.
3.Наявність ерозій, поліпів.
Список літератури
1. Клинические лекции по внутренним болезням в 2-х томах.-Т.2/Гастроэнтерология, гематология, нефрология/ В.Г.Передерий, С.М.Ткач.- К., 1998.-574с.
2. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия
Перфоративна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки.
До теперішнього часу виразкова хвороба шлунка та ДПК залишається одним із найбільш поширених захворювань внутрішніх органів. Її виявляють у 6-10% дорослого населення. Широке впровадження в клінічну
За локалізацією
1. Перфорація виразки шлунка: тіла шлунка (передньої стінки, задньої стінки, малої кривизни, великої кривизни); кардіального відділу (передньої стінки, задньої стінки, малої кривизни, великої криви
Список літератури
1.Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия. - 1997. - №6. - с. 21-25.
2.Курыгин А.А., Румянцев В.В., Ваготомия в хирургическо
Пілородуоденальний стеноз.
Одним з найбільш частих і небезпечних ускладнень виразок шлунка та ДПК є пілородуоденальний стеноз (ПДС) (грец. stenos вузький, тісний), який об'єднує в собі рубцеве або запально-спастичне звуження
ПРОТОКОЛ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З ПДС
Обов'язкові методи обстеження
1. Загальний аналіз крові
2. Загальній аналіз сечі
3. Група крові та Rh фактор
4. Коагулограмма
5.
Список літератури
1.Курыгин А.А., Румянцев В.В., Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. - СПб.: Гиппократ, 1992. - 304 с.
2.Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной к
За етіологією
1. Кровотечі, що обумовлені захворюванням органів травного каналу (виразкова хвороба, пухлини, неспецифічний коліт і т.д.).
2. Кровотечі, що не зв'язані з органічною патологією травного ка
Класифікація гострих гастродуоденальних кровотеч за тяжкістю крововтрати.
І ступінь – легка крововтрата: загальний стан відносно задовільний, помірна блідість шкіри, однократна невелика блювота чи мелена, тахікардія до 100 у хв, АТ – 110 мм рт.ст., ЦВТ – 5-15 мм в
Особливості клініки, діагностики і лікування окремих нозологічних одиниць.
Виразкова хвороба.Найбільш частим етіологічним фактором гострої ШКК є виразкова хвороба шлунка і ДПК, що складає в загальній структурі кровотеч 45-55%. У чоловіків зустрічаєтьс
Рідкі причини кровотечі в просвіт травного каналу.
Гострий лейкоз. Спостерігається частіше в чоловіків у віці до 30 років. У початкових періодах клініка проявляється слабкістю, нездужанням, болями у кістках, суглобах, су
Список літератури
1.Курыгин А.А., Румянцев В.В., Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. - СПб.: Гиппократ, 1992. - 304 с.
2.Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной к
По стадіям розвитку патологічного процесу
1. Стадія гострого порушення кишкового пасажу.
2. Стадія гострих розладів внутрішньостінкової кишкової гемоциркуляції.
3. Стадія перитоніту.
О.С. Кочнев (1984) в клінічно
Різні форми кишкової непрохідності.
Товстокишкова непрохідність.На долю товсткишкової непрохідності серед всіх форм ГКН приходиться 29-40%. Найбільш часто вона виникає у людей похилого та старечо
Список літератури
1.Гринев М.В., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии // Вестник хирургии – 1992. - №5 - С.130-138.
2.Гордійчук П.І. Кишкова непрохідніс
Тромбози та емболії мезентеріальних судин.
Гострі порушення мезентеріального кровообігу відносяться до категорії найбільш тяжких захворювань органів черевної порожнини. Летальність при цьому захворюванні досягає 95-97%. За даними В.С. Савел
Ступінь ризику післяопераційних тромбоемболічних ускладнень
(Російський консенсус, 2000)
Ризик
Фактор ризику
Операція
Стан хворого
Низький
Способи профілактики венозних тромбемболічних ускладнень
(за В.С. Савельєвим, 2001)
Ступінь
Ризику
Спосіб профілактики
Низький
Рання активність хворих, еластична компр
Список літератури
1.Артемкина Н.И. Тромбоэмболии мезентериальных сосудов . Дисс. к.м.н.Л.,1964.
2. Бондаренко Н.М., Белый И.С., Люлько И.В. Инфаркт кишечника. –К.: Здоров’я, 1990. -112 с.
3.Габриэл
Новости и инфо для студентов