СМЕРТЬ ОТ ПОВРЕЖДЕНИЙ. Некоторые повреждения исключают сохранение жизни даже на ко- роткий период, например отделение головы от туловища, массивное разру- шение сердца, разделение туловища. В таких случаях принято говорить о повреждениях, несовместимых с жизнью.
Особые трудности вызывает установление причин смерти при повреж- дениях, которые не сочетаются с нарушением анатомической целости тка- ней, органов. Так, смерть может наступить от рефлекторного шока в ре- зультате удара в живот, мошонку, гортань. При этом ни при наружном, ни при внутреннем исследовании трупа видимых морфологических изменений иногда не выявляется.
Нередко смерть наступает от опасных для жизни повреждений. Это повреждения, требующие обычно экстренной медицинской помощи. К ним мо- гут быть отнесены различные повреждения внутренних органов головного мозга, сердца, легких, печени, селезенки, крупных сосудов и др при которых возможна острая массивная кровопотеря, тяжелый шок, эмболия, гнойные осложнения и др. Смерть может наступить и при повреждениях, которые не опасны для жизни по своему характеру, но привели к опасным осложнениям вследствие неоказания своевременной медицинской помощи например, при ранении ар- терий мелкого калибра не было остановлено кровотечение, пострадавший был в нетрезвом состоянии и сам за помощью не обращался, смерть насту- пила от острого малокровия.
Иногда легкие повреждения, которые обычно не приводят к расс- тройству здоровья, могут быть причиной смертельных осложнений. Так, при болезненном резком расширении аорты аневризма иногда даже слабый удар в грудь приводит к ее разрыву, к смерти. 2Способность совершать активные, направленные, самостоятельные 2действия при тяжких, опасных для жизни повреждениях, при смертельных 2повреждениях незадолго до наступления смерти. 0 В следственной практике иногда возникает вопрос, могут ли совершать самостоятельные действия лица, получившие тяжкие, опасные для жизни или смертельные поврежде- ния, до потери способности к таким действиям, наступления смерти.
Из- вестны наблюдения, когда при повреждениях, казалось бы исключающих возможность совершать активные, направленные действия, пострадавшие оказываются способными к ним в случаях обширной черепно-мозговой травмы, при ранениях сердца и т.п Напряжение нервной системы, воля 13 - видимо, могут способствовать мобилизации всех резервных сил организма и человек с тяжелейшей травмой, при которой обычно наступает потеря сознания, адинамия, сохраняет сознание, способен бегать, ходить, гово- рить, оказывать сопротивление, вести автомашину и т.п. Наблюдения по- казывают, что значение боли как фактора, часто определяющего наступле- ние шока и тем самым приводящего к потере пострадавшим способности к активным действиям, может снижаться алкоголем, принимавшимся незадолго до получения травмы.
Вопрос о совершении или несовершении при том или ином повреждении активных самостоятельных действий судебно-медицинский эксперт должен решать с учетом не только медицинских документов, дан- ных исследования трупа, но и осмотр места происшествия, материалов де- ла. 4.2 2