Актуальность предоставления государственным ЛПУ статуса юридического лица

Актуальность предоставления государственным ЛПУ статуса юридического лица. В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной Постановлением Правительства РФ 0000 от 0 ноября 0000 г записано, что государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения, выполняющие функции, не связанные рамками единой технологии оказания медицинской помощи, должны обладать широкими полномочиями в вопросах использования имущества, оплаты труда персонала.

Политика расширения прав государственных медицинских учреждений по распоряжению финансовыми и материальными ресурсами проводилась в последние два десятилетия во многих странах см. приложение. В решении Коллегии Министерства здравоохранения РФ от 00 марта 0000 г. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 0000-0000 годы и на период до 0000 года указано на необходимость осуществить мероприятия по расширению самостоятельности учреждений здравоохранения.

Постановка вопроса о расширении самостоятельности ЛПУ предполагает постановку вопроса о повсеместном предоставлении существующим учреждениям и их обособленным подразделениям прав юридического лица. Однако руководители на местах, как правило, не поддерживают предложений о расширении состава лечебно-профилактических организаций, имеющих статус юридического лица. В качестве аргументов против обычно выдвигаются следующие 1. Неготовность части руководителей медицинских учреждений к самостоятельному хозяйствованию, к взятию на себя финансовой ответственности за результаты работы руководимой организации кто хотел и мог стать юридическим лицом - тот уже стал, а остальные - не хотят или не могут. 2. Значительные дополнительные издержки, связанные с необходимостью иметь в каждом медицинском учреждении, получившем права юридического лица, собственную бухгалтерию зачем плодить дополнительных бухгалтеров, да и где их найти, когда проще сохранить то, что есть - использование централизованных бухгалтерий в центральных районных больницах ЦРБ , территориальных медицинских объединениях ТМО или органах управления здравоохранением? 3. Угрозы для обеспечения управляемости процессом оказания медицинской помощи.

Этот аргумент приводится против предложений о наделении правами юридического лица поликлинических отделений, существующих в составе областных, городских и центральных районных больниц.

Считается, что, раз поликлиническое и стационарные отделения в составе больниц тесно связаны в рамках единого процесса диагностики и лечения больных, то предоставление поликлинике прав самостоятельного принятия хозяйственных решений, планирования своей работы существенно усложнит координацию ее действий с работой стационара.

Потенциальные преимущества от предоставления экономической самостоятельности окажутся меньше, чем потери от дезорганизации управления работой поликлиники и стационара как составными элементами единого технологического процесса. 4. Угрозы для сохранности государственного и муниципального имущества и его использования по целевому назначению.

В случае, если все многочисленные муниципальные медицинские учреждения, расположенные на территории города района, получат права самостоятельного принятия хозяйственных решений, то органу управления здравоохранением будет очень сложно уследить за тем, чтобы не было злоупотреблений, чтобы их помещения и оборудование использовались для предоставления медицинской помощи населению в объемах, необходимых для выполнения государственных гарантий, а не отвлекались для извлечения предпринимательских доходов.

К примеру, можно услышать такие возражения недобросовестные руководители медицинских учреждений, получившие самостоятельность, будут предоставлять помещения больниц для магазинов, торгующих автомобилями, алкогольными напитками, и т.д будут брать кредиты у коммерческих структур под залог недвижимости или их заставят взять такие кредиты, а затем эта недвижимость на законных основаниях уплывет в чужие руки в порядке оплаты таких кредитов.

Система здравоохранения будет растащена коммерсантами, которые станут использовать приобретенные помещения, естественно, не в целях оказания бесплатной медицинской помощи населению.

Однако эти возражения не представляются достаточно убедительными. 0. Неготовность главных врачей ЛПУ к исполнению обязанностей руководителя самостоятельно хозяйствующей организации может быть преодолена посредством организации специальных обучающих программ, или, наконец, путем замены руководителей. 0. Дополнительные затраты, связанные с необходимостью иметь бухгалтера в каждом ЛПУ, можно уменьшить, разрешив привлечение бухгалтеров на работу в небольшие ЛПУ на условиях совместительства.

Выполнять функции бухгалтерского учета можно поручить тем же самым бухгалтерам из централизованных бухгалтерий на условиях трудового соглашения но теперь их взаимоотношения с руководителями ЛПУ кардинально изменятся. 0. Предоставление прав юридического лица поликлиническим отделениям областных, городских и центральных районных больниц может таить угрозу управляемости территориальной системой здравоохранения, лишь в случае, если ее руководители способны управлять только приказами. 0. Отказ в предоставлении прав юридического лица учреждениям, руководители которых не пользуются достаточным доверием у органов здравоохранения, не является единственно возможным средством, чтобы противодействовать перемещению прав пользования, распоряжения и владения имуществом государственных и муниципальных медицинских учреждений в пользу предпринимательских и криминальных структур.

Предотвращать такие возможности можно и нужно не путем запрета для ненадежных медицинских учреждений становиться самостоятельными субъектами хозяйствования.

Нужно точнее определить права оперативного управления имуществом, закрепляемым за учреждением.

В частности, установить обязанность учреждений согласовывать с учредителем решения о крупных сделках, о получении кредита под залог имущества, проработать и закрепить в нормативных актах процедуры такого согласования, чтобы избежать, с одной стороны, использования государственного муниципального имущества в частных интересах, а с другой стороны сковывания всякой хозяйственной инициативы медицинских учреждений.

Решение этой задачи требует развития и уточнения норм, регулирующих правовое положение медицинского учреждения, а также, в качестве альтернативного пути разработку новых правовых форм медицинских организаций, в которые могли бы быть преобразованы существующие лечебно-профилактические учреждения.

Повсеместное предоставление государственным и муниципальным медицинским учреждениям статуса юридического лица необходимо по следующим причинам.

А Это создает условия для преодоления иждивенческих мотивов в деятельности администрации и трудовых коллективов медицинских организаций и порождает интерес к - расширению возможностей привлечения дополнительных средств помимо финансирования из бюджета и системы ОМС - активизации деятельности по зарабатыванию средств, развитию платных услуг - эффективному использованию ресурсов, экономии и снижению неоправданных потерь на коммунальных и хозяйственных расходах и т.п. Б Открываются возможности развития конкуренции между медицинскими организациями, стимулирующей их к увеличению количества предоставляемых услуг, сохранению и улучшению их качества, к более рациональному использованию имеющихся ресурсов.

В Достигается организационно-правовое разграничение функции финансирования медицинской помощи населению и функции предоставления такой помощи. Другими словами, обеспечивается разделение покупателей и производителей медицинских услуг. Г Создаются благоприятные институциональные условия для структурных преобразований в системе медицинского обслуживания населения, а именно для перемещения части стационарной помощи в амбулаторно-поликлинический сектор.

Такое перемещение будет более сложным, если поликлиники будут продолжать оставаться несамостоятельными подразделениями в рамках крупных больнично-поликлинических комплексов. В этих организациях интересы обеспечения загрузки стационаров были и будут превалирующими. Сокращение объема стационарного лечения, перемещение части необходимого лечения в амбулаторно-поликлинический сектор не могут быть обеспечены, если уповать только на добрую волю и сознательность руководителей больниц.

Прежде всего нужно, конечно, менять систему финансирования больнично-поликлинических комплексов, экономически побуждая их к оптимизации структуры медицинского обслуживания населения. Но если структурные изменения будут происходить лишь под внешним давлением органов управления здравоохранением и страховщиков, то принимаемые руководителями больнично-поликлинических комплексов решения о соотношении стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи могут оказаться не лучшими.

Важно сделать сами поликлиники одной из движущих сил необходимых структурных изменений. Расширить пространство для самостоятельного принятия решения поликлиниками о способах лечения больных амбулаторно, или направляя в стационар в тех случаях, когда существование таких альтернатив и такой выбор допустимы с клинической точки зрения.

И при этом обеспечить экономическую заинтересованность амбулаторно-поликлинического звена в максимальном использовании своих возможностей для лечения пациентов. Сейчас поликлинические отделения в составе больнично-поликлинических комплексов очень часто вместо возможного амбулаторного лечения занимаются подготовкой больных к госпитализации, поставляя пациентов стационарным отделениям. Для того, чтобы поликлиники ориентировались не на потребности загрузки стационара, а на применение такого лечения, которое обладает наибольшей клинической и экономической результативностью, они должны прежде всего стать самостоятельными субъектами принятия экономических решений.

Без этого их роль будет сохраняться подчиненной по отношению к стационарным отделениям. Превратить поликлиники в самостоятельные субъекты хозяйствования можно, либо внедряя систему внутренних экономических расчетов и делая поликлиники одним из центров затрат, либо предоставляя им права юридического лица. Второй путь более надежен для создания устойчивой мотивации к развитию стационарозамещающей деятельности.

Превращение поликлиник в самостоятельных субъектов хозяйствования создает необходимые условия для внедрения таких методов оплаты, которые побуждают поликлиники к расширению объемов амбулаторных услуг и снижают нагрузку на стационар. В частности, открывается возможность введения подушевого финансирования поликлиник с элементами фондодержания, то есть превращение поликлиник в фондодержателей, осуществляющих частичную оплату стационарной помощи и специализированных диагностических услуг.

Д Предоставление поликлиниками прав юридических лиц создает институциональные условия для широкого внедрения института врачей общей практики. Без превращения поликлиник в самостоятельно хозяйствующие организации бессмысленно ставить вопрос о предоставлении хозяйственной самостоятельности врачам общей практики, замещающим участковых терапевтов. А без адекватной хозяйственной самостоятельности врачей общей практики развитие этого институт не имеет серьезных перспектив.

Е Создаются предпосылки для развития в сфере здравоохранения благотворительной деятельности, участия коммерческих и некоммерческих организаций в поддержке медицинских учреждений, поскольку будет обеспечена столь важная для благотворителей адресность пожертвований. Механизм реализацииДля того, чтобы добиться предоставления государственным и муниципальным лечебно- профилактическим учреждениям прав юридического лица их собственниками региональными и муниципальными органами власти, предлагается следующий организационно-правовой механизм принять Постановление Правительства РФ О государственной регистрации учредительных документов государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений, которое установит обязательную перерегистрацию учредительных документов указанных учреждений.

В качестве необходимого условия для перерегистрации следует сформулировать требование предоставления прав юридического лица всем территориально и структурно обособленным ЛПУ. Для того, чтобы избежать поспешности и негативных последствий, на осуществление такой перерегистрации целесообразно отвести два-три года. В связи с этим необходимо широкое методическое обеспечение намечаемых преобразований, включающее прежде всего реализацию программ переподготовки и повышения квалификации, в том числе и переподготовки руководителей ЛПУ по специальности менеджер здравоохранения. С превращением ЛПУ в юридические лица они будут осуществлять бухгалтерский учет самостоятельно или путем заключения договоров на бухгалтерское обслуживание например - с централизованными бухгалтериями органов управления здравоохранением, центральными районными больницами и т.п Фельдшерско-акушерские пункты ФАП и участковые сельские больницы с малым число коек, находящиеся на балансе центральных районных больниц или территориальных медицинских объединений, целесообразно перевести на баланс сельских и поселковых органов местного самоуправления и осуществлять их финансовую деятельность не через централизованные районные бухгалтерии органов здравоохранения, а через бухгалтерии органов местного самоуправления.

Это упростит для руководителей ФАП и участковых больниц решение хозяйственных вопросов, расширит возможности привлечения дополнительных средств для финансирования работы ФАП и участковых сельских больниц и создаст условия для повышения эффективности их деятельности. 0.0.