Условия обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности. Пособие по временной нетрудоспособности – это денежная выплата, предоставляемая работнику или другому лицу, подлежащему обязательному социальному страхованию, с целью возмещения утраченного заработка (дохода) в случае болезни и по иным предусмотренным законодательством социально значимым причинам, и выплачиваемая за счет специально для этого предназначенных средств обязательного социального страхования.
Право на пособие по временной нетрудоспособности - юридическая гарантия реализации конституционного права каждого гражданина на социальное обеспечение, которое предоставляется ему только при наличии юридических фактов, указанных в законодательстве (частичная утрата трудоспособности, принадлежность к категории застрахованных и др.) До 1 января 2007 года действовали «Основные условия обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию», утвержденные постановлением Совмина СССР и ВЦСПС от 23 февраля 1984г. №191 (с последующими изменениями и дополнениями) и Положение о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию от 12 ноября 1984г которые по многим пунктам не могли применяться, т.к. противоречили позднее принятым актам Российской Федерации, что вызывало определенные затруднения в правоприменительной практике.
В соответствии со статьей 8 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию пособие по временной нетрудоспособности выдавалось при наступлении следующих страховых случаев: а) при заболевании (травме), связанном с утратой трудоспособности; б) при санаторно-курортном лечении; в) при болезни члена семьи в случае необходимости ухода за ним; г) при карантине; д) при временном переводе на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием; е) при протезировании с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия.
Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности являлся выданный в установленном порядке больничный листок (листок нетрудоспособности). Другие документы не могли служить основанием для выплаты пособия.
Для выплаты пособия по временной нетрудоспособности в день выхода на работу после окончания болезни работник предъявлял администрации предприятия больничный листок.
Пособие по временной нетрудоспособности выдавалось с первого дня утраты трудоспособности и до ее восстановления или до установления врачебно - трудовой экспертной комиссией (ВТЭК) инвалидности, даже если в это время рабочий или служащий был уволен.
При наступлении временной нетрудоспособности в период спора о правильности увольнения пособие выдавалось в случае восстановления на работе со дня вынесения решения о восстановлении на работе.
Во время следования к месту работы пособие выдавалось, если за это время работник имел право на заработную плату или суточные, или оплату расходов по переезду. В период временной приостановки работы, во время военного учебного или поверочного сбора либо дополнительного отпуска, предоставленного в связи с обучением в учебных заведениях без отрыва от производства, пособие выдавалось со дня, когда рабочий или служащий по окончании указанного периода должен был приступить к работе.
Если временная нетрудоспособность наступала в период временной приостановки работы предприятия, его подразделения или в период вынужденного отпуска без сохранения заработной платы, то пособие за время приостановки не выдавалось.
Однако исполнительные органы Фонда социального страхования РФ с учетом фактических обстоятельств и материального положения застрахованного лица могли в виде исключения в таких случаях принимать решение по выплате пособия по временной нетрудоспособности длительно болеющим.
Истец Лысов В.В. обратился в Верховный суд РФ с иском о признании частично недействительным п.13 «Основных условий обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию», утвержденных постановлением СМ СССР и ВЦСПС от 23.02.1984г. №191, предусматривающий, что в случае наступления временной нетрудоспособности в период временной приостановки работы, во время военного учебного или поверочного сбора либо дополнительного отпуска, предоставленного в связи с обучением в учебных заведениях без отрыва от производства, пособие выдается со дня, когда работник по окончанию указанного периода должен был приступить к работе. Заявитель оспорил данный пункт в части слов «наступления временной нетрудоспособности в период временной приостановки работы», ссылаясь при этом на то, что указанное лишение работника, являющегося временно нетрудоспособным, права на получение социального пособия в период временной приостановки работы, нарушает конституционное право этого работника на социальное обеспечение в случае болезни и противоречит ст.ст.1939 Конституции РФ и ст.ст. 237, 239 КЗоТ РФ. Решением Верховного суда РФ от 17 ноября 2001г. №ГКПИ-01-1442 данная норма была признана недействительной.
На данное решение Правительством РФ была подана кассационная жалоба.
Определением Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 19 февраля 2002г. №КАС 02-53 решение вышеуказанное решение Верховного суда РФ было отменено по следующим мотивам:  условия выдачи и размеры пособий по государственному социальному страхованию устанавливаются законом, а законодательство РФ об обеспечении граждан по временной нетрудоспособности на данный момент отсутствует;  Конституция РФ не устанавливает условия выдачи пособий, а лишь указывает на наличие гарантии на социальное обеспечение, предоставив право на установление соответствующего социального пособия законодателю путем принятия специального закона;  согласно нормам Федерального закона «Об основах обязательного страхования» неправомерно считать страховым случаем наступление лишь самой временной нетрудоспособности у работника, без того, что в связи с этой нетрудоспособностью он лишился всего или части заработка;  при наступлении временной нетрудоспособности в период временной приостановки работы обязанность предприятия по выплате пособия не наступает, так как работодатель после приостановки работы не по вине работника обязан согласно действовавшей ранее ст.94 КЗоТ РФ оплачивать время такой приостановки из расчета не ниже 2/3 тарифной ставки.
При этом после приостановки работы работодатель обязан оплачивать время простоя всем работникам, независимо наступает или не наступает впоследствии у них временная нетрудоспособность.
Статьей 1 Федерального закона от 22 декабря 2005г. №180-ФЗ «Об отдельных вопросах исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и размерах страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2006 году» установлено, что в 2006 году пособие по временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы (за исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) выплачивалось застрахованному за первые два дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя, а с третьего дня временной нетрудоспособности - за счет средств Фонда социального страхования РФ. Таким образом, пункт 14 Положения - при бытовой травме пособие выдается начиная с шестого дня нетрудоспособности – не применялся как противоречащий законодательству Российской Федерации.
Если временная нетрудоспособность работника наступала вследствие заболевания (травмы) во время пребывания в ежегодном оплачиваемом отпуске, то пособие выдавалось за все дни освобождения от работы, удостоверенные больничным листком.
В данном случае отпуск продлевался на число дней нетрудоспособности.
Однако если в период отпуска у работника заболел член семьи или ребенок, то пособие не выдавалось.
При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы либо отпуска по уходу за ребенком пособие не выдавалось.
Если нетрудоспособность продолжается и после окончания отпуска без сохранения заработной платы либо частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком, то пособие выдавалось со дня, когда работник должен был приступить к работе.
Пособие в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности выдавалось за первые 3 дня временной нетрудоспособности. В случаях операции по искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям и при самопроизвольном аборте, а также женщинам, заработная плата которых не превышала законом установленного минимального размера, пособие выдавалось за весь период временной нетрудоспособности на общих основаниях.
В остальных случаях, если нетрудоспособность в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности продолжается свыше 10 дней, то пособие выдавалось, начиная с одиннадцатого дня нетрудоспособности. Пособие при санаторно-курортном (амбулаторно-курортном) лечении выдавалось, если очередного и дополнительных отпусков рабочего или служащего недостаточно для лечения и проезда в санаторий и обратно и если путевка (курсовка) выдана за счет средств социального страхования бесплатно или с частичной оплатой ее стоимости.
Одному из работающих родителей (опекуну или попечителю), воспитывающему ребенка - инвалида в возрасте до 18 лет, пособие выдавалось на весь период санаторного лечения ребенка - инвалида (с учетом времени на проезд в санаторий и обратно) при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним. Пособие по уходу за заболевшим членом семьи выдавалось не более чем за три календарных дня. Продление срока выдачи пособия сверх 3 календарных дней производилось лишь в исключительных случаях в зависимости от тяжести заболевания члена семьи и бытовой обстановки и не более чем до 7 календарных дней в общей сложности.
Пособие при карантине выдавалось, если рабочий или служащий был отстранен от работы органами санитарно - эпидемиологической службы вследствие заразного заболевания лиц, окружавших его. При помещении в стационар протезно-ортопедического предприятия пособие выдавалось за все время нахождения в стационаре и за время проезда в стационар и обратно.
Работающим инвалидам пособие по временной нетрудоспособности, кроме случаев трудового увечья или профессионального заболевания, выдавалось не дольше 2 месяцев подряд и не более 3 месяцев в календарном году. Работающим инвалидам Отечественной войны и другим инвалидам, приравненным в отношении льгот к инвалидам Отечественной войны, пособие по временной нетрудоспособности, кроме случаев трудового увечья или профессионального заболевания, выдавалось до 4 месяцев подряд или до 5 месяцев в календарном году. В пределах этих же сроков выдавалось пособие инвалидам, которым инвалидность установлена в связи с аварией на Чернобыльской АЭС или с выполнением работ по ликвидации ее последствий.
Если временная нетрудоспособность у работающего инвалида наступила от трудового увечья или профессионального заболевания, пособие выдавалось до выздоровления или до пересмотра группы инвалидности в связи с трудовым увечьем или профессиональным заболеванием.
Работающим инвалидам (за исключением признанных инвалидами от заболевания туберкулезом) при наступлении временной нетрудоспособности вследствие заболевания туберкулезом пособие выдавалось до выздоровления или до пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом, но не дольше 10 месяцев подряд и не более 12 месяцев в общей сложности в течение двух календарных лет. Рабочим и служащим, признанным инвалидами вследствие заболевания туберкулезом, пособие по временной нетрудоспособности при обострении этого заболевания выдавалось не дольше 4 месяцев подряд и не более 5 месяцев в календарном году. Особые условия выплаты пособия были установлены в случае ухода за больным ребенком в зависимости от его возраста, характера заболевания, условий лечения (амбулаторное или стационарное). В некоторых случаях допускалась выплата пособия за весь период пребывания вместе с ребенком в стационаре (по уходу за ребенком, инф.