МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

§ 1. Понятие принудительных мер медицинского

характера, основания и цели их применения

 

Как было показано при характеристике субъекта преступления, не подлежат уголовной ответственности лица, которые во время совершения общественно опасного деяния находились в состоянии невменяемости, т.е. не могли отдавать отчет в своих действиях или руководить своими поступками вследствие болезненного состояния психики (ст. 21 УК). К таким лицам судом могут быть применены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные в гл. 15 УК.

Кроме того, УК выделил в отдельную категорию лиц, которые во время совершения преступления в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такие лица подлежат уголовной ответственности, поскольку имеющееся у них психическое расстройство не исключает вменяемости. В то же время оно учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера (ст. 22 УК).

Кроме того, принудительные меры медицинского характера применяются к лицам, совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма, наркомании или токси-комании.

Таким образом, согласно закону основанием для применения названных мер является совершение общественно опасного деяния или преступления следующими категориями лиц: а) совершившими общественно опасное деяние в состоянии невменяемости; б) совершившими преступление во вменяемом состоянии, но заболевшими психическим расстройством, исключающим возможность назначения или исполнения наказания; в) совершившими преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, а следовательно, и уголовной ответственности; г) совершившими преступления и являющимися вменяемыми, но нуждающимися в принудительном лечении от алкоголизма или наркомании (ч. 1 ст. 97 УК).

В общем виде принудительные меры медицинского характера можно определить как предусмотренные уголовным законом меры принудительного лечения, которые могут быть применены судом к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, либо заболевшим психическим расстройством после совершения преступления, либо страдающим психическим заболеванием, не исключающим вменяемость, и совершившим преступление, а также к алкоголикам и наркоманам, которые совершили преступление, в целях их излечения, улучшения их психического состояния, а также предупреждения совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК (ст. 98 УК).

По своей юридической природе эти меры являются мерами государственного принуждения. Они назначаются и применяются только судом независимо от воли и желания лица, влекут для него целый ряд ограничений.

Основания и пределы применения принудительных мер медицинского характера установлены уголовным законом, порядок применения - уголовно-процессуальными уголовно-исполнительным законодательством.

Детализируется регламентация применения названных мер в нормативных актах, регулирующих деятельность органов здравоохранения. В частности, психиатрическая помощь оказывается на основании Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г., а также Положения об условиях и порядке психиатрической помощи от 5 января 1988 г.

Следует иметь в виду, что принудительные меры медицинского .характера уголовным наказанием не являются и элементов кары не содержат, не выражают отрицательной оценки от имени государства действий лиц, страдающих психическим расстройством, не влекут судимости. Они имеют целями излечение лиц, страдающих психическими заболеваниями, или улучшение их состояния, а также предупреждение совершения ими новых общественно опасных деяний.

Как было сказано, принудительные меры медицинского характера применяются (или могут быть применены) судом к четырем указанным категориям лиц. Каждая из этих категорий имеет специфические признаки.

Первую составляют те, которые совершили общественно опасное деяние, указанное в конкретной статье Особенной части УК, в состоянии невменяемости. Эти лица в силу психического заболевания не способны осознавать как фактический характер своих действий (поджигая ночью дом, где спят люди, лицо полагает, что устраивает иллюминацию), так и их общественную опасность (вредоносность), т.е. фактическое причинение вреда каким-либо конкретным благам, интересам, ценностям либо реальную угрозу такого вреда. Эти лица не совершают преступления, хотя их действия объективно общественно опасны, и не могут подвергаться уголовной ответственности и наказанию, поскольку уголовный закон обращен только к вменяемым. К этой категории лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, могу!' быть применены лишь принудительные меры медицинского характера.

Вторую категорию образуют лица, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным либо назначение, либо исполнение наказания. Стало быть, к этой категории относятся те, кто совершил преступление во вменяемом состоянии, а затем до суда, во время судебного разбирательства и постановления приговора либо исполнения наказания заболел психическим расстройством, которое привело к состоянию невменяемости. В период такого состояния лицо, совершившее преступление, не может быть подвергнуто уголовному наказанию, и к нему применяются только принудительные меры медицинского характера.

Применительно к этим двум категориям лиц принудительное лечение может быть применено при наличии трех условий: а) совершение общественно опасного деяния, предусмотренного одной из статей Особенной части УК; б) наличие у лица психического расстройства, не позволяющего ему отдавать отчет в своих действиях или руководить ими, т.е. состояния невменяемости; в) психическое состояние лица и характер совершенного им деяния, требующие применения принудительных мер медицинского характера. Применение же их возможно лишь при доказанности всех трех условий.

Ш. был освобожден от уголовной ответственности и направлен на принудительное лечение. Суд признал, что Ш., обнаруживая признаки умственной недоразвитости в виде дебильности, совершил в состоянии невменяемости несколько общественно опасных деяний — две кражи и три угона автотранспортных средств. Однако этот вывод суда не был подтвержден представленными по делу доказательствами.

По протесту прокурора президиум областного суда определение в отношении Ш. отменил, а дело возвратил на новое расследование[263].

К третьей категории относятся лица, совершившие преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости. Следовательно, такие лица подлежат уголовной ответственности и, при необходимости, наказанию, поскольку они хотя и страдают психическим заболеванием, но являются вменяемыми, т.е. субъектами преступления, так как в достаточной степени отдают отчет в своих действиях и руководят своими поступками. В связи с психическим расстройством к ним могут быть применены принудительные меры медицинского характера, что не исключает назначения им уголовного наказания за конкретно совершенное преступление. Иначе говоря, принудительное лечение психического расстройства применяется к таким лицам наряду с уголовным наказанием.

Наконец, к четвертой категории закон относит лиц, совершивших преступление во вменяемом состоянии, но нуждающихся в принудительном лечении от алкоголизма или наркомании. Такие лица, безусловно, подлежат уголовной ответственности и наказанию. Принудительное лечение применяется к ним, так же как и к предыдущей категории, наряду с уголовным наказанием.

В законе предусмотрено, что в отношении двух последних категорий суд может назначить наряду с наказанием принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99 УК).

Уголовный кодекс содержит весьма важное положение о том, что принудительные меры медицинского характера лицам, указанным в ч. 1 ст. 97 УК, назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч. 2 ст. 97 УК).

Следовательно, применение принудительного лечения является правом суда, а не безоговорочной обязанностью. Оно может и должно применяться в двух случаях: когда лицо, помимо совершенного им общественно опасного деяния или преступления в связи с психическим расстройством, алкоголизмом, наркоманией, способно причинить еще и другой существенный вред (например, уничтожить имущество, поджечь дом) или по своему состоянию и поведению представляет опасность для самого себя или других лиц (вспышки агрессивности, неуправляемость).

Закон регламентирует и порядок применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением уголовного наказания. В отношении лиц, совершивших преступления и, стало быть, являющихся вменяемыми (либо страдающих психическим расстройством, не исключающим возможности отвечать за свои действия, либо наряду с совершением преступления являющихся также алкоголиками или наркоманами), при осуждении их к лишению свободы принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания наказания, а в отношении осужденных к иным видам наказаний (например, к исправительным или обязательным работам) — в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. В случае изменения психического состояния осужденного, которое требует стационарного лечения, помещение его в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством (ст. 102 УК).

При этом время пребывания в названных лечебных учреждениях засчитывается в срок наказания. Если необходимость в дальнейшем пребывании в этих учреждениях для последующего лечения отпала, выписка производится в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (ч. 3 ст. 104 УК).

Прекращение применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров (ч. 4 ст. 104).

Уголовный кодекс, кроме регламентации порядка и условий применения принудительных мер медицинского характера, которые соединены с исполнением уголовного наказания, предусматривает порядок и условия продления, изменения и прекращения применения названных мер вне зависимости от оснований их применения и оттого, назначены ли они лицам, совершившим общественно опасное деяние в состоянии невменяемости либо заболевшим душевной болезнью и признанным невменяемыми после совершения преступления, или же эти меры соединены с исполнением наказания. Иначе говоря, закон содержит общие для всех случаев правила продления, изменения или прекращения принудительных мер медицинского характера. Указанные действия осуществляются судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров (ч. 1 ст. 102 УК).

Закон устанавливает, что лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения в суд представления о прекращении или об изменении такой меры. Если основания для прекращения или изменения принудительной меры медицинского характера отсутствуют, администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. При этом первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения. В последующем продление указанного лечения производится ежегодно (ч. 2 ст. 102 УК).

Основанием для изменения или прекращения принудительной меры медицинского характера, которое осуществляется судом, является такое изменение психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры или возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (ч. 3 ст. 102 УК).

Следует иметь в виду, что после прекращения (отмены) применения принудительных мер медицинского характера они могут быть вновь назначены лишь при совершении лицом нового общественно опасного деяния, когда по его характеру и психическому состоянию лица возникает необходимость в таких мерах.

Так, А. в состоянии невменяемости совершил кражу имущества. По определению суда он был направлен на принудительное лечение. Затем в связи с улучшением состояния здоровья принудительная мера медицинского характера в отношении А. была отменена (он был выписан из лечебного учреждения, находился дома, работал). В последующем наступило ухудшение состояния психики с необходимостью помещения в стационар. К нему вновь было применено принудительное лечение. Такое решение вопроса было необоснованным, поскольку лечение должно было производиться в общем порядке, а не в качестве принудительной меры.

В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд имеет право передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 4 ст. 102 УК).

Предусматривает уголовный закон и ситуацию, когда лицо заболело психическим расстройством после совершения преступления, а затем излечилось от него. В этих случаях при назначении наказания либо возобновлении его исполнения время, в течение которого к нему применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы (ст. 103 УК).

 

§ 2. Виды принудительных мер медицинского

характера

 

В ст. 99 УК называются следующие виды принудительных мер медицинского характера, которые может назначить суд:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

При этом лицам, которые осуждены за преступления, совершенные ими в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании или в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с уголовным наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99 УК).

Первый вид принудительных мер медицинского характера (принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра) может быть назначен при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если по своему психическому состоянию такое лицо не нуждается в помещении в психиатрический стационар (ст. 100 УК). Следовательно, данный вид принудительной меры медицинского характера назначается в случаях, когда лицо не нуждается в специальных условиях для лечения, в постоянном уходе и в содержании в стационарных условиях и не представляет опасности для самого себя или других людей. Для такого лица достаточным считаются принудительное, т.е. обязательное, периодическое наблюдение и лечение у врача-психиатра.

Второй вид принудительных мер медицинского характера (принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа) может быть назначен судом лицам, перечисленным в ст. 97 УК, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК).

УК определяет, что принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). Таким образом, в стационар общего типа помещаются лица, которым и по характеру совершенного деяния, и по их психическому состоянию необходимо и достаточно больничное содержание и лечение в принудительном порядке.

Третий вид принудительных мер медицинского характера (принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа) может быть назначен лицам, которые по своему психическому состоянию требуют постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК). В стационар специализированного типа обычно должны помещаться лица, которые совершили общественно опасное деяние, не связанное с посягательством на жизнь человека, и по своему психическому состоянию не представляют опасности ни для самого себя, ни для окружающих.

Однако они нуждаются в содержании и лечении в больничных условиях и постоянном, т.е. каждодневном, наблюдении за ними. Четвертый вид принудительных мер медицинского характера (принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением) может быть назначен лицам, которые по своему психическому состоянию представляют опасность для себя или других лиц и требуют постоянного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК). Таким образом, эта наиболее строгая мера принудительного лечения применяется в тех случаях, когда психика лица находится в таком состоянии, которое делает возможность совершения им действий, опасных как для него самого (попытки самоубийства, членовредительство), так и для окружающих лиц (нападение, причинение телесных повреждений, попытка совершить убийство, поджог и т.п.). Кроме того,, показателем такой возможности служит обычно и характер совершенного таким лицом преступления или общественно опасного деяния (убийство, бандитизм, разбой, тяжкие телесные повреждения, изнасилование и др.). Для таких лиц характерны стойкость психического расстройства и его частые рецидивы, ярко выраженное агрессивное поведение, внезапные вспышки злобы и т.п. Эти лица нуждаются в принудительном лечении, но в условиях, когда за ними ведется усиленное и строгое наблюдение, а условия их содержания в стационаре исключают возможность совершения действий, которые могут причинить существенный вред самому лицу, врачебному и обслуживающему персоналу, а также любым другим лицам либо могут представить реальную угрозу причинения такого вреда.

К прекращению применения принудительных мер медицинского характера в отношении этой последней категории лиц следует подходить с особой осторожностью. Как показывает анализ практики, среди признанных психически здоровыми из числа этих лиц достаточно частыми являются случаи рецидива преступлений, в том числе тяжких и особо тяжких.