Реферат Курсовая Конспект
По написанию истории болезни - раздел Право, Инструкция Паспортная Часть. Фамилия, Имя, Отчество. Возраст. Домашний ...
|
Паспортная часть. Фамилия, имя, отчество. Возраст. Домашний адрес. Место работы. Профессия. Должность.
Жалобы. Больной подробно опрашивается о субъективных ощущениях в момент поступления в стационар. Чем подробнее выяснены жалобы , тем яснее , в каком направлении необходимо больного обследовать. Поэтому, во-первых, не следует ограничиваться тем, что по своей инициативе сообщает больной , во-вторых , необходимо выяснить , нет ли у него жалоб относящихся к другим органам и системам.
Анамнез настоящего заболевания. Анамнестические сведения сообщает сам больной. При отсутствии контакта с ним необходимо собрать анамнез у родственников или у лиц, сопровождающих его. Нужно установить давность заболевания и последовательность возникновения отдельных симптомов. Динамика развития симптомов (прогрессирующее нарастание, без изменений, обратное развитие) и степень выраженности их к настоящему моменту. Факторы, предшествующие или сопутствующие началу заболевания, (инфекция, интоксикация, травмы, физические напряжения, волнения, неприятности и т.д.). Проведенное лечение (амбулаторное, стационарное) и его результаты. Анализы исследования, проведенные для поступления в стационар ( по медицинским справкам). Дата и причина госпитализации.
Общий анамнез. Перенесенные заболевания. Наследственность и семейный анамнез (при условии наследственного заболевания – подробные сведения о заболеваемости всех членов семьи). Условия труда и быта. Профессиональные вредности. Злоупотребление алкоголем и курение. У женщин – гинекологический анамнез.
Обще соматический статус. Положение больного в момент обследования. Общий вид: телосложения (особенности строения), питание, рост. Кожные покровы, волосы, ногти. Слизистые оболочки, состояние полости рта. Лимфатические узлы. Органы кровообращения и дыхания. Пищеварительная, мочеполовая системы.
Психический статус. Состояние сознания. Возбуждение, оглушенность, Ориентировка в месте и времени. Бредовые высказывания и галлюцинации. Отношение к своему состоянию. Поведение при обследовании.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
На сайте allrefs.net читайте: "Инструкция"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: По написанию истории болезни
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов