Нефропатияявляется наиболее частой формой позднего гестоза. Ее доля среди всех вариантов гестозов превышает 60%. Чистые формы ОПГ-гестоза осложняют III триместр беременности, чаще всего они встречаются в последние 3 нед.
Выделяют три степени тяжести заболевания.
Под нефропатией I степени следует понимать состояние, обусловленное наличием небольших отеков только на нижних конечностях, появлением в моче следов белка, повышением АД до 150/90 мм рт. ст., неравномерностью калибра сосудов сетчатки глазного дна.
При II степени обнаруживаются распространение отеков на верхние конечности и переднюю брюшную стенку, содержание белка вмоче от 1 до 3 г/л, повышение АД более чем 150/90 мм рт. ст., но не выше 170/100 мм рт. ст.; появляется отек сетчатки глаз.
При нефропатии III степени обнаруживаются универсальные отеки с выраженной одутловатостью лица, содержание белка в моче более 3 г/л, АД выше 170/100 мм рт. ст.; на глазном дне могут появляться кровоизлияния и дистрофические изменения.
Шкала Виттлингера: Степень выраженности каждого признака соответствует определенному числу баллов, а общая сумма баллов характеризует степень тяжести нефропатии. Если сумма баллов от 2 до 10 свидетельствует о легкой степени нефропатии, от 11 до 20 — о средней степени тяжести, то при сумме баллов 21 и выше нефропатию следует считать тяжелой.
| Симптомы | Баллы |
| Отеки: | |
| отсутствуют | |
| локализованные | |
| генерализованные | |
| Прибавка массы тела, кг: | |
| до 12 | |
| от 13 до 15 | |
| от 16 и выше | |
| Протеинурия, г/сут: | |
| отсутствует | |
| до 1 | |
| от 2 до 3 | |
| от 4 и выше | |
| Артериальное давление, мм рт. ст.: | |
| 120/80 | |
| 140/90 | |
| 160/100 | |
| 180/100 | |
| Диурез, мл/сут: | |
| более 1000 | |
| 900-600 | |
| менее 500 | |
| анурия более 6 ч | |
| Субъективные симптомы: | |
| отсутствуют | |
| имеются |
Также используют таблицу Репиной. (1—4 балла — легкая степень нефропатии; 5—6 баллов — средняя степень; 7—8 баллов — тяжелая степень.)
Диагностика: исследование мочи(протеинурия) , учет суточного диуреза( уменьшение диуреза, сохранение нормальной относительной плотности мочи, протеинурия). Анализ крови: задержака электролитов (натрия) в тканях и уменьшение выделения и с мочой.
Легение нефропатии I и II степени требует комплексного подхода. Оно проводится только в стационарных условиях. Создается лечебно-охранительный режим, который подкрепляется назначением отвара или настойки валерианы и пустырника и транквилизаторов (сибазон, нозепам). Седативный эффект транквилизаторов можно усилить добавлением антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин).
Диета не требует строгого ограничения жидкости. Пища должна быть богатой полноценными белками (мясо, рыба в отварном виде, творог, кефир и др.), фруктами, овощами. Разгрузочные дни проводят один раз в неделю (яблочно-творожные, кефирные и др.).
При нефропатии I степени: но-шпы, эуфиллина, папаверина, дибазола; при нефропатии II степени назначают метилдофу, клофелин.
Магния сульфат: 24 мл 25% раствора трижды вводится через 4 ч, последний раз — через 6 ч. В настоящее время при нефропатии I степени используют меньшие дозы магния сульфата: дважды в сутки вводят внутримышечно 10 мл 25% раствора. При нефропатии II степени отдают предпочтение внутривенному способу введения препарата: начальная часовая доза магния сульфата составляет 1,25—2,5 г сухого вещества, суточная — 7,5 г. Для улучшения маточно-плацентарного кровотока: реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь, гемодез, солевые изотонические растворы, при гипо-протеинемии — альбумин. Общее количество вливаемых растворов составляет 800 мл. Если в течение 2 нед. не удается добиться стойкого эффекта, то необходимо готовить беременную к родоразрешению.
Лечение нефропатии III степени проводится в отделении или палате интенсивной терапии.
основные задачи:
1) обеспечить охранительный режим;
2) ликвидировать сосудистый спазм и гиповолемию;
3) предупредить или лечить гипоксию плода.
Снятие сосудистого спазма и ликвидация гиповолемии осуществляются параллельно. Обычно лечение начинают с внутривенного капельного введения магния сульфата и реополиглюкина. В зависимости от исходного уровня артериального давления к 400 мл реополиглюкина добавляют 30—50 мл 25% магния сульфата (при АДср 110—120 мм рт. ст. — 30 мл, 120—130 мм рт. ст. — 40 мл, свыше 130 мм рт. ст. — 50 мл). Средняя скорость введения раствора — 100 мл/ч.
Лечение магния сульфатом сочетают с назначением спазмолитиков и сосудорасширяющих средств (но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин, метилдофа, ап-рессин, клофелин и др.).
Для ликвидации гиповолемии, кроме реополиглюкина, применяют гемодез, кристаллоидные растворы, глюкозу и глюкозо-новокаиновую смесь, альбумин, реоглюман и др.
Сердечные средства (корглюкон), гепатотропные препараты (эссенциале) и витамины Bj, В6, С, Е являются необходимой составной частью лечения тяжелой формы ОПГ-гестоза. (срок лечения 1-3 дня).