Вопрос 54: Ведение родов и беременности при неполном рубце на матке. - раздел Право, Игорь Акимов, Виктор Клименко Рубцы На Матке Вследствие: Прерывания Беременности Во 2 Триместре И Для Родор...
Рубцы на матке вследствие: прерывания беременности во 2 триместре и для родоразрешения по акушерским показаниям в более поздние сроки (в нижнем сегменте матки); повреждения матки во время аборта ( в дне и теле матки); после удаления межмышечных узлом миомы, кесарева сечения.
На 2—4-м году состояние рубца самое благоприятное.
Течение беременности. При наличии рубца на матке беременность может протекать гладко. В связи с нарушением моторики и пластического тонуса мускулатуры оперированной матки чаще формируются неправильные положения и тазовые предлежания плода. Однако в любой момент (особенно в последние 2— 3 нед.) течение беременности может осложниться разрывом матки.
Клиническая картина. Разрыв матки по рубцу имеет атипическую клиническую картину, так как не имеет выраженных симптомов угрожающего разрыва матки. Беременную могут беспокоить боли в эпигастральной области, в любом отделе живота или области рубца. Боли могут быть в виде неприятных ощущений, покалывания, ползания «мурашек»; иногда они возникают при шевелении плода, изменении положения тела, при физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации. У некоторых женщин разрыв матки может наступить внезапно, быстро и сопровождаться бурной клинической картиной. Чаще всего это относится к разрывам по рубцу после корпорального кесарева сечения или удаления большого узла миомы со вскрытием полости матки.
Ведение родов.
1. Устанавливаем причину появления рубца
2. Узнать жизненную ситуацию в семье (дети, желание сохранять беременность)
3. Узнать показания к предыдущему кесарево сечению
При благоприятных ответах на все эти вопросы беременность может продолжаться под тщательным наблюдением врача и ультразвуковым контролем состояния рубца: после 32-недельного срока его осуществляют каждые 7— 10 дней.
Эхографическая характеристика: Нижний сегмент считают полноценным, если толщина его стенок более 3—4 мм, а мышечные компоненты преобладают над соединительными. Истончение зоны бывшего разреза на матке до 3 мм и менее, гетерогенное строение миометрия со множеством уплотнений или резкое локальное истончение, прерывистость контура являются признаками неполноценного нижнего сегмента лишь у 70% обследованных; у других имеются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Поэтому УЗИ нижнего сегмента является вспомогательным методом. При появлении малейших жалоб или изменений состояния нижнего сегмента (по результатам УЗИ) показана срочная госпитализация в высококвалифицированный акушерский стационар. Плановая госпитализация в дородовое отделение производится в 36—37 нед. Беременности. Роды через естественные родовые пути возможны при наличии следующих условий: неосложненное течение послеоперационного периода в прошлом, отсутствие осложнений настоящей беременности, достаточные размеры таза, подготовленные родовые пути, некрупные размеры плода, отсутствие признаков нарушения его жизнедеятельности. Имеет значение давность существования рубца на матке. Наиболее благоприятным временем наступления следующей беременности после предыдущей операции считается интервал от 2 до 4 лет.
Во всех других ситуациях показано плановое кесарево сечение, которое производится на 38-й неделе беременности. При появлении малейших жалоб и изменений в организме беременной, которые могут трактоваться как признаки разрыва матки, показано срочное кесарево сечение.
Профилактика. Для того чтобы не было разрывов матки по рубцу, профилактика должна начинаться во время предыдущей операции при восстановлении целостности стенки матки.
Все темы данного раздела:
Вопрос 1: Структура и организация родильного дома
Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологичес
Вопрос 2: Задача и методы работы женской консультации.
Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.
Осно
Вопрос 3: Связки и сочленения таза.
Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.
Тазовая кость, или безымянная (os coxae, os innominatum), сос
Вопрос 4: Тазовое дно, его строение и функции.
Мягкие ткани малого таза, выстилая родовой канал, не уменьшают его размеров. Тазовые мышцы создают наилучшие условия для продвижения головки плода в процессе родов.
Плоскость входа в малый
Вопрос 5: Малый таз. Его плоскости и размеры.
Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.
Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним п
Вопрос 6: Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения.
Истинная конъюгата или прямой размер плоскости входа в малый таз является основным критерием оценки степени сужения малого таза. Истинная конъюгата — кратчайшее расстояние между серединой верхне-вн
Вопрос 7: Крестцовый ромб и показатель Соловьева, его значение при диагностике.
Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого
Вопрос 8: Методы исследования беременных и рожениц.
В планы исследований входит проведение биохимического, ультразвукового обследования или комбинация и того, и другого. При этом исследуются показатели крови и определяются возможные пороки развития
Вопрос 9: Вероятные признаки беременности
Разнообразные признаки беременности по их диагностической значимости могут быть разделены на 3 группы: предположительные, вероятные и достоверные.
Предположительные признаки связаны с субъ
Вопрос 10: Лабораторные методы диагностики беременности
Лабораторные диагностические методы дают возможность определять вероятные признаки беременности. К ним относятся кольпоцитологическое исследование и определение в сыворотке крови или в моче хориаль
Вопрос 11: Определение срока предоставления дородового отпуска. Длительность отпуска после родов.
Отпуск по беременности и родам («декретный»)
Женщина предоставляет выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности и собственное заявление на отпуск.
Продолжительность
Вопрос 12: Акушерская терминология (членорасположение плода, положение плода, предлежание, позиция, вид).
Положение плода (situs) — отношение оси плода к оси матки. Осью плода называется линия, проходящая через затылок и ягодицы. Если ось плода и ось матки совпадают, положение плода на
Вопрос 13: Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.
Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 нед., масса тела равна или превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного мал
Вопрос 14: Сегменты головки, определение расположения головки в родовых путях.
В акушерстве принято различать сегменты головки — большой и малый
Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные пло
Вопрос 15: Биомеханизм рождения плода при переднем виде затылочного предлежания.
Подобный вариант биомеханизма наблюдается почти в 95% случаев родов. Он складывается из 7 моментов, или этапов
1-й момент — вставление головки плода во вход в малый таз (insertio capitis).
Вопрос 16: Ведение физиологических родов.
Роженицы обычно поступают в родильный дом, когда начинается родовая деятельность. Они имеют на руках обменную карту из женской консультации, в которой отражены все особенности течения беременности.
Вопрос 17: Механизм раскрытия шейки матки в родах у перво- и повторнородящих, определение степени раскрытия маточного зева.
В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки.
Схватки - непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки происходят процессы к
Вопрос 18: обезболивание в I и II периодах родов. Влияние обезболивающих средств на плод.
В механизме формирования боли можно выделить три основных компонента (звена):
1) афферентная импульсация от нервных рецепторов (интерорецепторов) и нервных волокон матки, шейки матки, мышц
Вопрос 19: Значение резус фактора в акушерской практике.
Резус-фактор – это целая система антигенов, которая представлена рядом аллелей D, C, E. Резус-отрицательная кровь также имеет особые антигенные свойства, в ней обнаружен фактор Hr, имеющий три разн
Вопрос 23: Клиника и ведение послеродового периода
Вопрос 24: Переношенная беременность. Запоздалые роды. Диагностика, течение, тактика.
Переношенной, если она продолжается на 14 дней дольше физиологической, заканчивается
Диагностика.
Срок беременности определяют по дате последней менструации и первого шевеления плода, по сроку беременности, установленному при первой явке в женскую консультацию.
Динамическое наблюдение
Вопрос 25: Течение и ведение родов и беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях матери.
У беременных наблюдается физиологическая тахикардия, более выраженная в III триместре. Одновременно увеличивается ударный и минутный объем сердца. К 28—30-й неделе беременности сердечный выброс уве
Вопрос 31: Кровотечение во второй половине беременности. Причины, диф диагностика, терапия
Причиной кровотечений во второй половине беременности является предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты., разрыв матки.
Предлежанием плаценты (place
Вопрос 27: Преждевременные роды. Этиология, лечение, профилактика
Все факторы риска невынашивания делятся на 4 группы:
1) социально-биологические причины (возраст, род занятий, вредные привычки, условия жизни);
2) акушерско-гинекологический анам
Вопрос 28: Преждевременное и ранее излитие вод. Этиология, лечение, профилактика
В норме разрыв плодного пузыря должен происходить при полном или почти полном раскрытии шейки матки (в конце первого периода родов).
Излитие вод считается:
ранним
Вопрос 30: Плотное прикрепление и приращение плаценты.
Кровотечение — наиболее опасное осложнение последового периода. Кровопотерю, составляющую 0,5% массы тела и более (300–400 мл) считают патологической, а 1% массы тела и более (1000
Вопрос 32: Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение.
Кровотечение, возникшее в первые 2 ч послеродового периода, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки — гипо- или атоническим состоянием ее. Их частота составляет 3—4%
Вопрос 32: Кровотечение в раннем послеродовом периоде на почве гипо- и афибриногенемии. Этиология, лечение.
Во время беременности уровень фибриногена повышается в среднем на 136 мг, причем наибольший его подъем отмечен в последние месяцы беременности, но не непосредственно перед родами. В первом и втором
Вопрос 34: Ведение родов и беременности при предлежании плаценты
В дородовом отделении, сразу после первичного обследования, следует наметить предварительный план ведения больной и передать ее под особое наблюдение медицинского персонала и дежурной бригады враче
Вопрос 36: Запущенное поперечное положение плода. Клиника, лечение.
Если ось (длинник) плода не совпадает с осью матки, то такое положение называется неправильным. В тех случаях, когда оси плода и матки, пересекаясь, образуют угол в 90°, положение считают поперечны
Вопрос 38: Роды при общеравномерносуженном тазе.
Общеравномерносуженный тазхарактеризуется уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину. Он встречается у женщин небольшого роста (менее 152 см), имеющих правильное телосло
Вопрос 39: Механизм рождения плода и клиника родов при плоскорахитическом тазе.
Плоскорахитический тазне представляет трудности для диагностики. У женщин, перенесших тяжелую форму рахита в детстве, сохраняются его явные признаки: квадратная форма черепа, высту
Вопрос 40: Передне-головное предлежание, механизм рождения плода.
Головка плода в ряде случаев вступает во вход в таз в состоянии разгибания. В зависимости от степени разгибания возникает тот или иной вариант вставления: переднеголовное — умеренное разгибание, ло
Вопрос 41: Лицевое предлежание плода. Диагностика, биомеханизм рождения плода. Врачебная тактика.
Предлежание, при котором вместо затылка первым идет личико плода. Оно встречается в 0,25% родов. Лицевое предлежание является максимальной степенью разгибания. Благоприятный механизм прохождения го
Вопрос 42: Лобное предлежание. Этиология, диагностика, врачебная тактика.
ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ встречается редко (в 0,04-0,05% всех родов). Оно возникает в течение родового акта, когда головка, идя вперед лбом, задерживается в этом положении. Подбородок не может опуститься
Вопрос 43: Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, течение.
Этиология. Токсикозы беременных, или гестозы, — патологические состояния, возникающие во время и в связи с беременностью. Этиологическим фактором, способствующим возникновению гестоза, являе
Вопрос 45: Нефропатия беременных. Клиника, диагностика, лечение.
Нефропатияявляется наиболее частой формой позднего гестоза. Ее доля среди всех вариантов гестозов превышает 60%. Чистые формы ОПГ-гестоза осложняют III триместр беременности, чаще
Вопрос 46: Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Преэклампсияотносится к тяжелым формам токсикоза. На фоне триады (ОПГ) гестоза появляются признаки гипертензивной энцефалопатии. К ним относятся головная боль, головокружение, нару
Вопрос 47: Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Эклампсия —тяжелейшая форма гестоза, встречается редко (десятые и даже сотые доли процента). Она может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода. Основным ее пр
Вопрос 50: Основные принципы зашивания разрывов промежности.
Классификация. Различают 3 степени разрывов промежности в зависимости от масштаба повреждения.
Разрыв I степени — травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежнос
Вопрос 51: Разрывы шейки матки. Диагностика, терапия.
Разрывы шейки матки встречаются как у первородящих (27,6%), так и повторнородящих женщин (5,3%).
Классификация. Различают 3 степени разрывов шейки матки:
I степень — длина разрыва
Вопрос 52: Угрожающий разрыв матки в родах. Этиология, клиника, терапия.
I. По времени происхождения.
1) Разрыв во время беременности.
2) Разрыв во время родов.
П. По патогенетигескому признаку.
1. Са
Вопрос 53: Совершившийся разрыв матки в родах. Этиология, клиника, диагностика
Момент разрыва матки сопровождается ощущением сильной внезапной «кинжальной» боли, иногда ощущения, что в животе что-то лопнуло, разорвалось. Роженица вскрикивает, хватается за живот. Родовая деяте
Вопрос 55: Аномалия родовой деятельности. Этиология, диагностика.
К аномалиям относят варианты сократительной деятельности, при которых нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интенсивность, продолжительность, интервал, ритмичность, частота и ко
Вопрос 56: Операция наложения акушерских щипцов.
Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения плода за головку. Операция наложения акушерских щипцов является родоразрешающей операцией, при которой плод искусственно из
Вопрос 57: Операция кесарево сечение. Разновидности, показания.
Кесарево сечение — акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке.
Показания к кесареву сечению. Выделяют абсолютные
Вопрос 58: Поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева. Показания, условия.
показанием для этой операции является наличие поперечного или косого положения плода. Поворот может быть выполнен при наличии следующих условий:
1) полное раскрытие маточного зева;
Вопрос 59: Осмотр шейки матки после родов посредством зеркал. Показания, техника
В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматри
Новости и инфо для студентов