Вопрос 31: Кровотечение во второй половине беременности. Причины, диф диагностика, терапия
Вопрос 31: Кровотечение во второй половине беременности. Причины, диф диагностика, терапия - раздел Право, Игорь Акимов, Виктор Клименко Причиной Кровотечений Во Второй Половине Беременности Является Предлежание Пл...
Причиной кровотечений во второй половине беременности является предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты., разрыв матки.
Предлежанием плаценты (placenta praevia) называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента в той или иной степени захватывает нижний сегмент. Частота этого осложнения — 0,5—0,8% от общего числа родов.
Варианты предлежания плаценты:
1) центральное, при котором плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний маточный зев;
2) боковое, при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью перекрывает внутренний зев;
3) краевое, когда плацента также располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева.
Для лечащего врача целесообразнее пользоваться упрощенной классификацией — делением предлежания плаценты на полное и неполное.
К факторам, предрасполагающим к предлежанию плаценты, относятся разнообразные патологические изменения матки: травмы и заболевания, сопровождающиеся атрофическими, дистрофическими изменениями эндометрия. Причиной возникновения предлежания плаценты, а также шеечно-перешеечного предлежания и шеечной беременности является истмико-цервикальная недостаточность, генитальный инфантилизм, эндокринопатии, рубцы на матке, миому. Издавна клиницисты обратили внимание на возможность миграции плаценты. Основной причиной ее является «поиск» ворсинками более благоприятных, чем нижние отделы матки (перешеек — нижний сегмент), мест для обеспечения необходимого питания плодного яйца. При центральном (полном) предлежании кровотечение нередко начинается рано — во II триместре; при боковом и краевом (неполном) — в III триместре или во время родов.
Сила кровотечения при полном предлежании плаценты обычно значительнее, чем при частичном. Первое кровотечение чаще начинается спонтанно, без всякой травмы, может быть умеренным или обильным. Иногда первое кровотечение может быть столь интенсивным, что сопровождается смертельным исходом, а неоднократные повторные кровотечения, хотя и весьма опасны (хроническая анемизация больных), по исходу могут быть более благоприятными. У подавляющего большинства женщин после начала кровотечения возникают преждевременные роды.
Если у женщины во II—III триместрах беременности из половых путей появляются кровянистые выделения, то, в первую очередь, следует думать о предлежании плаценты.
Диагностика. Распознавание форм патологического прикрепления плаценты возможно лишь во время операции ручного отделения плаценты, показаниями к которой служат: 1) отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения через 30 мин после рождения ребенка; 2) отсутствие признаков отделения плаценты при начавшемся кровотечении, как только кровопотеря достигнет 250 мл.
В норме плацента отделяется только после рождения плода. Если ее отделение происходит раньше (во время беременности, в I или II периоде родов), то эта патология называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
В настоящее время большое значение в возникновении преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты придают изменениям сосудов вследствие позднего токсикоза беременных, гипертонической болезни или заболеваний почек. Механические и стрессовые факторы имеют определенное значение, особенно если они сочетаются с указанной патологией.
Механизм отслойки заключается в образовании базальных гематом в результате патологических изменений сосудов децидуальной оболочки. Отграниченные гематомы, достигая значительных размеров, разрушают базальную пластинку и прорываются в межворсинковое кровяное русло. Возникают отслойка плаценты от стенки матки и сдавление плацентарной ткани образовавшейся гематомой.
Ведущими симптомами преждевременной отслойки плаценты являются кровотечение и боли, остальные симптомы связаны с этими двумя: общая и локальная болезненность матки при пальпации, ее гипертонус, гипоксия или гибель плода.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты бывает легкой и тяжелой. Тяжесть патологии зависит от степени кровопотери, которая обусловлена как площадью отслойки плаценты (частичная, полная), так и ее быстротой.
При легкой степени тяжести общее состояние беременной или роженицы не страдает. Гемодинамические показатели остаются в пределах нормы. Сердцебиение плода не нарушено. Тяжелая степень отслойки плаценты сопровождается ухудшением состояния больной, вплоть до появления симптомов шока. Бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления быстро прогрессируют. Появляются и стремительно нарастают симптомы внутриматоч-ной гипоксии плода, быстро наступает его гибель.
Кровотегение бывает внутренним, наружным и комбинированным. Даже при одинаковой кровопотере внутреннее кровотечение считается наиболее опасным и часто сопровождается геморрагическим шоком. Вид кровотечения зависит от локализации гематомы. Если гематома возникает в центре плаценты, то наружного кровотечения может не быть или оно появляется позже. Большая маточно-плацентарная гематома, не найдя выхода во влагалище, растягивает плацентарную площадку, и возникает маточно-плацентарная апоплексия, описанная А. Кувелером. Стенки матки пропитываются кровью, иногда проникающей в параметрии, при этом серозный покров может нарушаться, происходит разрыв матки с излитием крови в брюшную полость. Матка с массивными кровоизлияниями имеет вид «мраморной», сократительная способность ее резко снижается. На этом фоне часто возникают проявления ДВС-синд-рома за счет проникновения тром-бопластических субстанций в материнский кровоток.
Цвет крови, вытекающей через влагалище при острой отслойке, алый, при отслойке значительной давности — коричневый, серозно-кровянистый с темными сгустками.
Диагностика. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется на основании клинических признаков: боли в животе, повышение тонуса матки, признаки внутреннего и (или) наружного кровотечения, нарушение сердцебиения плода. Вероятность точного диагноза повышается, если эти симптомы появляются у беременных с поздними гестозами, гипертонической болезнью, заболеваниями, почек, недостаточностью кровообращения, при патологии сердца.
Современные диагностические методы, в первую очередь УЗИ, облегчают диагностику отслойки плаценты, дают возможность точно определить площадь отслойки и величину гематомы.
Дифференциальный диагноз проводят с предлежанием плаценты и разрывом матки. Сходные симптомы иногда имеет синдром сдавления нижней полой вены. Отсутствие болевого симптома, повышение тонуса матки, а также быстрое улучшение состояния больной и плода при перемене положения тела помогают исключить эту патологию.
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты необходимо предупреждать развитие геморрагического шока и ДВС-синдрома, а при их возникновении — создавать условия, повышающие эффективность интенсивной терапии. Поэтому главной задачей лечения является бережное и быстрое родоразреше-ние. Остановить прогрессирование отслойки плаценты и кровотечение невозможно без опорожнения матки.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
На сайте allrefs.net читайте: "Игорь Акимов, Виктор Клименко"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Вопрос 31: Кровотечение во второй половине беременности. Причины, диф диагностика, терапия
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Все темы данного раздела:
Вопрос 1: Структура и организация родильного дома
Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, п
Вопрос 2: Задача и методы работы женской консультации.
Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населени
Вопрос 3: Связки и сочленения таза.
Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.
Тазовая кость, или безымянная (os coxae, os i
Вопрос 4: Тазовое дно, его строение и функции.
Мягкие ткани малого таза, выстилая родовой канал, не уменьшают его размеров. Тазовые мышцы создают наилучшие условия для продвижения головки плода в процессе родов.
Плоскос
Вопрос 5: Малый таз. Его плоскости и размеры.
Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.
Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним п
Вопрос 6: Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения.
Истинная конъюгата или прямой размер плоскости входа в малый таз является основным критерием оценки степени сужения малого таза. Истинная конъюгата — кратчайшее расстояние между сер
Вопрос 7: Крестцовый ромб и показатель Соловьева, его значение при диагностике.
Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу(ромб Михаэлиса),
Вопрос 8: Методы исследования беременных и рожениц.
В планы исследований входит проведение биохимического, ультразвукового обследования или комбинация и того, и другого. При этом исследуются показатели крови и определяются возможные
Вопрос 9: Вероятные признаки беременности
Разнообразные признаки беременности по их диагностической значимости могут быть разделены на 3 группы: предположительные, вероятные и достоверные.
Предположительные признак
Вопрос 10: Лабораторные методы диагностики беременности
Лабораторные диагностические методы дают возможность определять вероятные признаки беременности. К ним относятся кольпоцитоло-гическое исследование и определение в сыворотке крови или в моче хориал
Вопрос 11: Определение срока предоставления дородового отпуска. Длительность отпуска после родов.
Отпуск по беременности и родам («декретный»)
Женщина предоставляет выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности и собственное заявление на отпуск.
Продолжительность
Вопрос 12: Акушерская терминология (членорасположение плода, положение плода, предлежание, позиция, вид).
· Положение плода (situs) — отношение оси плода к оси матки. Осью плода называется линия, проходящая через затылок и ягодицы. Если ось плода и ось матки совпадают,
Вопрос 13: Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.
Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 нед., масса тела равна или превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного мал
Вопрос 14: Сегменты головки, определение расположения головки в родовых путях.
В акушерстве принято различать сегменты головки — большой и малый
Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные пло
Вопрос 15: Биомеханизм рождения плода при переднем виде затылочного предлежания.
Подобный вариант биомеханизма наблюдается почти в 95% случаев родов. Он складывается из 7 моментов, или этапов
· 1-й момент — вставление головки плода во вход в малый таз (insertio capitis
Вопрос 16: Ведение физиологических родов.
Роженицы обычно поступают в родильный дом, когда начинается родовая деятельность. Они имеют на руках обменную карту из женской консультации, в которой отражены все особенности течения беременности.
Вопрос 17: Механизм раскрытия шейки матки в родах у перво- и повторнородящих, определение степени раскрытия маточного зева.
В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки.
Схватки - непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки проис
Вопрос 18: обезболивание в I и II периодах родов. Влияние обезболивающих средств на плод.
В механизме формирования боли можно выделить три основных компонента (звена):
1) афферентная импульсация от нервных рецепторов (интерорецепторов) и нервных волокон матки, ш
Вопрос 19: Значение резус фактора в акушерской практике.
Резус-фактор – это целая система антигенов, которая представлена рядом аллелей D, C, E. Резус-отрицательная кровь также имеет особые антигенные свойства, в ней обнаружен фактор Hr, имеющий три разн
Вопрос 23: Клиника и ведение послеродового периода
Вопрос 24: Переношенная беременность. Запоздалые роды. Диагностика, течение, тактика.
Переношенной, если она продолжается на 14 дней дольше физиологической
Диагностика.
Срок беременности определяют по дате последней менструации и первого шевеления плода, по сроку беременности, установленному при первой явке в женскую консультацию.
Динамическое наблюдение
Вопрос 25: Течение и ведение родов и беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях матери.
У беременных наблюдается физиологическая тахикардия, более выраженная в III триместре. Одновременно увеличивается ударный и минутный объем сердца. К 28—30-й неделе беременности серд
Вопрос 27: Преждевременные роды. Этиология, лечение, профилактика
Все факторы риска невынашивания делятся на 4 группы:
1) социально-биологические причины (возраст, род занятий, вредные привычки, условия жизни);
2) акушерско-гинек
Вопрос 28: Преждевременное и ранее излитие вод. Этиология, лечение, профилактика
В норме разрыв плодного пузыря должен происходить при полном или почти полном раскрытии шейки матки (в конце первого периода родов).
Излитие вод считается:
§ ранним
Вопрос 30: Плотное прикрепление и приращение плаценты.
Кровотечение — наиболее опасное осложнение последового периода. Кровопотерю, составляющую 0,5% массы тела и более (300–400 мл) считают патологической, а 1% массы тела и более (1000
Вопрос 32: Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение.
Кровотечение, возникшее в первые 2 ч послеродового периода, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки — гипо- или атоническим состоянием ее. Их частота составляет 3—4%
Вопрос 32: Кровотечение в раннем послеродовом периоде на почве гипо- и афибриногенемии. Этиология, лечение.
Во время беременности уровень фибриногена повышается в среднем на 136 мг, причем наибольший его подъем отмечен в последние месяцы беременности, но не непосредственно перед родами. В первом и втором
Вопрос 34: Ведение родов и беременности при предлежании плаценты
В дородовом отделении, сразу после первичного обследования, следует наметить предварительный план ведения больной и передать ее под особое наблюдение медицинского персонала и дежурн
Вопрос 36: Запущенное поперечное положение плода. Клиника, лечение.
Если ось (длинник) плода не совпадает с осью матки, то такое положение называется неправильным. В тех случаях, когда оси плода и матки, пересекаясь, образуют угол в 90°, положение с
Вопрос 38: Роды при общеравномерносуженном тазе.
Общеравномерносуженный тазхарактеризуется уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину. Он встречается у женщин небольшого роста (менее 152 см), имеющих правильное телосло
Вопрос 39: Механизм рождения плода и клиника родов при плоскорахитическом тазе.
Плоскорахитический тазне представляет трудности для диагностики. У женщин, перенесших тяжелую форму рахита в детстве, сохраняются его явные признаки: квадратная форма черепа, высту
Вопрос 40: Передне-головное предлежание, механизм рождения плода.
Головка плода в ряде случаев вступает во вход в таз в состоянии разгибания. В зависимости от степени разгибания возникает тот или иной вариант вставления: переднеголовное — умеренно
Вопрос 41: Лицевое предлежание плода. Диагностика, биомеханизм рождения плода. Врачебная тактика.
Предлежание, при котором вместо затылка первым идет личико плода. Оно встречается в 0,25% родов. Лицевое предлежание является максимальной степенью разгибания. Благоприятный механизм прохождения го
Вопрос 42: Лобное предлежание. Этиология, диагностика, врачебная тактика.
ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ встречается редко (в 0,04-0,05% всех родов). Оно возникает в течение родового акта, когда головка, идя вперед лбом, задерживается в этом положении. Подбородок не
Вопрос 43: Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, течение.
Этиология. Токсикозы беременных, или гестозы, — патологические состояния, возникающие во время и в связи с беременностью. Этиологическим фактором, способствующим возникновению гестоза, являе
Вопрос 45: Нефропатия беременных. Клиника, диагностика, лечение.
Нефропатияявляется наиболее частой формой позднего гестоза. Ее доля среди всех вариантов гестозов превышает 60%. Чистые формы ОПГ-гестоза осложняют III триместр бер
Вопрос 46: Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Преэклампсияотносится к тяжелым формам токсикоза. На фоне триады (ОПГ) гестоза появляются признаки гипертензивной энцефалопатии. К ним относятся головная боль, головокружение, нару
Вопрос 47: Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Эклампсия —тяжелейшая форма гестоза, встречается редко (десятые и даже сотые доли процента). Она может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода. Основным ее пр
Вопрос 54: Ведение родов и беременности при неполном рубце на матке.
Рубцы на матке вследствие: прерывания беременности во 2 триместре и для родоразрешения по акушерским показаниям в более поздние сроки (в нижнем сегменте матки); повреждения матки во время аборта (
Вопрос 50: Основные принципы зашивания разрывов промежности.
Классификация. Различают 3 степени разрывов промежности в зависимости от масштаба повреждения.
· Разрыв I степени — травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалищ
Вопрос 51: Разрывы шейки матки. Диагностика, терапия.
Разрывы шейки матки встречаются как у первородящих (27,6%), так и повторнородящих женщин (5,3%).
Классификация. Различают 3 степени разрывов шейки матки:
· I степе
Вопрос 52: Угрожающий разрыв матки в родах. Этиология, клиника, терапия.
I. По времени происхождения.
1) Разрыв во время беременности.
2) Разрыв во время родов.
П. По патогенетигескому признаку.
1. Са
Вопрос 53: Совершившийся разрыв матки в родах. Этиология, клиника, диагностика
Момент разрыва матки сопровождается ощущением сильной внезапной «кинжальной» боли, иногда ощущения, что в животе что-то лопнуло, разорвалось. Роженица вскрикивает, хватается за живот. Родовая деяте
Вопрос 55: Аномалия родовой деятельности. Этиология, диагностика.
К аномалиям относят варианты сократительной деятельности, при которых нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интенсивность, продолжительность, интервал, ритмичность, частота и ко
Вопрос 56: Операция наложения акушерских щипцов.
Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения плода за головку. Операция наложения акушерских щипцов является родоразрешающей операцией, при которой плод
Вопрос 57: Операция кесарево сечение. Разновидности, показания.
Кесарево сечение — акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке.
Показания к кесареву сечению. Выд
Вопрос 58: Поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева. Показания, условия.
показанием для этой операции является наличие поперечного или косого положения плода. Поворот может быть выполнен при наличии следующих условий:
1) полное раскрытие маточного зева;
Вопрос 59: Осмотр шейки матки после родов посредством зеркал. Показания, техника
В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматри
Новости и инфо для студентов