В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматривают наружные половые органы и промежность; раздвинув стерильным тампоном половые губы,— вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, промежности, влагалища и наружных половых органов зашивают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний. В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию хронического эндоцервицита, эрозий, эктропионов; разрывы промежности — к опущению и выпадению половых органов.
(техника в методичке, стр. 23)
Вопрос 60: Ручное обследование полости матки после родов. Показание, техника.
В случае благоприятного исхода родов через естественные родовые пути необходимо произвести ручное обследование полости матки с целью исключения повреждений ее стенок. При установлении разрыва матки показана срочная операция — удаление матки.
(техника в методичке, стр. 22)
Вопрос 61: Плодоразрушающие операции. Показания, условия, противопоказания, техника.
Плодоразрушающими операциями называются оперативные вмешательства, посредством которых достигается уменьшение объема и размеров плода. Необходимость в выполнении плодоразрушающих операций возникает в случаях, когда извлечение через естественные родовые пути неуменьшенного в размерах плода невозможно или представляет большой риск для здоровья матери.
К наиболее типичным вмешательствам относятся следующие:
1. Уменьшение объема предлежащей или последующей (при тазовых предле-жаниях) головки. Операция носит название краниотомии и осуществляется путем перфорации головки, разрушения и удаления мозга.
2. Операции, посредством которых плод извлекается по частям, называются эмбриотомией. К ним относятся декапитация и экзентерация (эвентерация, эвис-церация).
3. Операции, при которых уменьшение объема плода достигается за счет увеличения взаимоподвижности отдельных его частей. К ним относятся спонди-лотомия и клейдотомия.
Плодоразрушающие операции показаны в следующих случаях:
1) наличие несоответствия между размерами плода и таза матери (крупный плод, гидроцефалия, патологические вставления головки, сужение таза, поперечное положение плода);
2) необходимость экстренного родоразрешения роженицы с мертвым плодом (угрожающий разрыв матки, кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, эклампсия).
Условия для выполнения плодоразрушающих операций:
1) мертвый плод;
2) размер истинной акушерской конъюгаты более 7 см, т. е. отсутствие абсолютного сужения таза, при котором невозможно извлечение даже уменьшенного в размерах плода;
3) раскрытие маточного зева не менее 6 см;
4) отсутствие плодного пузыря;
5) применение наркоза, необходимого для обезболивания операции, устранения отрицательных переживаний роженицы, а также расслабления брюшной стенки матки.
Краниотомия— операция, при которой нарушается целостность черепа плода с целью уменьшения его объема и последующего извлечения.
Краниотомия включает 3 отдельные операции:
1) перфорация головки;
2) эксцеребрация (разрушение и удаление мозга);
3) краниоклазия (извлечение краниокластом перфорированной и освобожденной от мозга головки).
Показания к краниотомии:
1) несоответствие между размерами плода и таза матери, обусловленное различными причинами;
2) невозможность извлечения последующей головки плода (например, при гидроцефалии);
3) тяжелое состояние роженицы, требующее немедленного родоразрешения.
Перфорация головки. При выполнении перфорации головки во всех случаях необходимо строгое соблюдение двух правил:
1) операция производится под контролем зрения, т. е. после введения широких акушерских зеркал;
2) головка фиксируется не только через переднюю брюшную стенку, но и за счет захвата кожи головки двумя пулевыми или двузубыми щипцами. Перфорация головки осуществляется перфораторами. ( ножницеобразные и трепановидные). Операция включает 3 момента: 1) обнажение головки; 2) рассечение мягких тканей головки; 3) собственно перфорация.