В странах с развитой внебольничной психиатрической помощью, прежде всего в СССР, имеются оптимальные условия для учета психических заболеваний. Распространенность психических заболеваний складывается из показателей первичной заболеваемости за определенный период (incidence) и числа всех больных, находящихся одномоментно в населении (prevalence). Первые основываются на данных первичных поступлений в стационары и впервые обратившихся в психиатрические диспансеры, вторые — на переписях населения (где учитываются и психически больные), на материалах всех учтенных больных В стационарах и диспансерах (поликлиниках), а также на результатах специальных эпидемиологических обследований отдельных групп населения. Изучение динамики первичного учета в диспансерах позволяет судить об истин ной психической заболеваемости населения. Рост числа первичных больных связан: 1) с удовлетворением потребности населения в психиатрической помощи; 2) с ростом обеспеченности населения врачами внебольничной сети; 3) с длительностью существования внебольничной службы; 4) с возрастно-половой структурой населения (например, по мере старения населения увеличивается и число первично взятых на учет больных сенильными, пресенильными, сосудистыми психозами, слабоумием).
При оценке данных следует учитывать диагностические концепции авторов, а также их динамику. Иллюстрацией этому могут служить соотношения показателей распространенности шизофрении и МДП в г. Москве в 1972 г. и в 1978 г. — соответственно 24:1 и 13:1 (данные А. С. Киселева и Л. Д. Мирошниченко).
Различные принципы систематики психических заболеваний обусловливают определенные трудности в медицинской статистике и сравнительно-эпидемиологических и биологических исследованиях, что нашло отражение в Международной классификации болезней 9-го пересмотра.
Контингенты больных, подлежащие учету в психоневрологическом диспансере.На учет следует брать психически больных с диагнозом, соответствующим МКБ-9. Классификация психических расстройств в этом документе имеет 3 раздела.
1. Психозы (шифры 290 — 299).
2. Непрозы, психопатии и другие психические расстройства непси-хотического.характера (шифры 300 — 311, 314 — 315).
3. Умственная отсталость (шифры 317 — 319).
Группы учета. Выделяют активную, контрольную и архивную основную группу учета:
1. Группа активного учета: а) больные в остром или подостром психотическом состоянии; б) больные с длительно текущими психическими заболеваниями, резидуальными состояниями и неполной компенсацией, нуждающиеся в терапии; в) выписанные из стационаров, не нуждающиеся в поддерживающей терапии; наблюдаются в течение месяца для завершения активных мер диспансера по социальной адаптации; г) лица с пограничными состояниями при выраженной декомпенсации; д) больные с суицидальными тенденциями и склонностью к общественно опасным действиям; е) больные с неустановленным диагнозом (находятся под активным наблюдением врача диспан сера). Частота осмотров определяется состоянием больного, но его осматривают не реже одного раза в 1 — 2 мес.
2. Группа контрольного учета — лица с пограничными состояниями, а также больные: а) перенесшие острый психоз, но в стойкой и глубокой ремиссии (более 3 лет); б) в стабильном хроническом состоянии, не требующем систематических и активных мер лечебной или социально-трудовой помощи; в) длительно находящиеся в стационаре; г) обслуживаемые медицинскими учреждениями различных ведомств (военное, железнодорожное, МВД, Министерство просвещения и др.), а также находящиеся в домах инвалидов для психически больных.
Больные, относимые к пунктам «а» и «б», обследуются врачом или патронажной медицинской сестрой ежегодно. О больных, относимых к пунктам «в» и «г», диспансер должен ежегодно получать письменные сведения или телефонограммы.
3. Группа архивного учета: снятие с активного или контрольного учета в связи с: а) выздоровлением; б) стабилизацией состояния с достаточной социальной адаптацией у больных непрогредиентными заболеваниями; в) переменой места жительства; г) смертью.
Больного переводят из одной группы учета в другую при изменении психического состояния. Так, больные при формировании стойкой и глубокой ремиссии или выздоровевшие могут переводиться из групп активного учета в группу контрольного или даже архивного. Наоборот, при ухудшении состояния и появлении соответствующих клинических или социальных показаний больных переводят из групп контрольного в группу активного учета.
Шифровка диагноза психических расстройств по МКБ-9.
1. Формулировка диагноза должна допускать его обозначение четырех значным, а при необходимости и пятизначным шифром, а шифр в свою очередь должен полностью соответствовать формулировке диагноза.
2. Диагноз психоза указывается тогда, когда у больного на протяжении года, предшествующего моменту заполнения отрывного талона, наблюдались психотическая симптоматика или явления выраженного слабоумия. Непрогредиентный психоз в период обратного развития шифруется как психоз, если с момента его обратного развития прошло менее года.
3. Не допускаются недостаточно четкие формулировки диагноза (например, «травматическая неврастения» и др.), а также синдромологические диагнозы без уточнения их нозологической принадлежности.
4. При нескольких заболеваниях вначале записывается диагноз основного заболевания, а затем сопутствующего, но шифруется только основное заболевание. Исключение составляют эпилепсия (в скобках указывается дополнительно шифр, уточняющий форму) и лекарственные наркомании.
5. При определении причин смерти тогда, когда психическое расстройство не исчерпывает болезненного состояния и не является основ ной причиной смерти, указывается сопутствующее психозу соматическое заболевание. Так, если больной эпилепсией умер вследствие травмы головного мозга и перелома свода черепа, полученных при падении во время припадка, то ставится шифр 800 (из раздела «Несчастные случаи, отравления и травмы»).
Эпидемиологические справки о распространенности отдельных психических заболеваний приведены и главах, посвященных этим заболеваниям.