Одной из характерных особенностей XXΙ века является массовый травматизм среди населения вследствие катастроф, вызванных силами природы или технологической деятельностью человека.
Нередко эти чрезвычайные природные и техногенные ситуации сопровождаются массовыми потерями среди населения со специфической патологией поражения, требуют специальных сил и средств здравоохранения и служб других ведомств для ликвидации возникших последствий. Из ЧС природного и техногенного характера наиболее опасными являются те из них, которые более всего осложняют санитарно-эпидемиологическую обстановку.
Среди них, особое санитарно-эпидемиологическое значение имеют случаи заболеваний (смерти):
· опасными и особо опасными для человека инфекциями;
· групповые кишечные и зооантропонозные заболевания, а также инфекционные заболевания невыясненной этиологии среди населения;
· массовые пищевые отравления.
Из санитарно-гигиенических чрезвычайных ситуаций наибольшую опасность представляют:
· крупные техногенные аварии на химически опасных объектах промышленного профиля, сопровождающихся загрязнением окружающей среды;
· аварии на головных водопроводных и канализационных сооружениях, повлекшие прекращение водопользования населения;
· аварийные сбросы сточных вод, сопровождающиеся загрязнением источников питьевого водоснабжения и других мест водопользования;
· радиационные аварии на ядерно-опасных объектах.
Крупные стихийные бедствия и техногенные катастрофы, сопровождающиеся массовыми поражениями и гибелью людей, животных, загрязнением окружающей среды, нарушениями санитарно-эпидемиологического благополучия определяют массовость появления инфекционных заболеваний. Кроме этого, стратегия национального здравоохранения в области инфекционных заболеваний должна учитывать проблему противодействия биологическому терроризму, по которому пока не существует эффективных мер противодействия.
Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, инженерно-технических, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений, а также на соблюдение санитарно- гигиенических нормативов при резком ухудшении санитарно- эпидемического состояния в зонах ЧС.
Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций включает функциональную подсистему надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, участвующую в ликвидации последствий ЧС природного и техногенного характера.
Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС являются:
· государственный и приоритетный характер санитарно - эпидемиологической службы (Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека);
· постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное предназначение и формирование с учетом региональных особенностей;
· единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий с построением общей системы органов управления;
· соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;
· дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;
· взаимодействие Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с органами управления здравоохранением и лечебно-профилактическими учреждениями Минздравсоцразвития РФ, с органами и учреждениями других ведомств.
Основными целями санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях являются:
· предупреждение и снижение инфекционной заболеваемости населения и недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС и за ее пределами;
· поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС и в районах временного размещения эвакуированного населения, обеспечение эпидемической безопасности питьевой воды, продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов.
Эти цели Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека достигает решением комплекса следующих задач:
На Федеральном уровне:
· разработкой и внедрением принципов единой государственной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
· осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой новых технологий и производств, размещением и функционированием потенциально опасных объектов и объектов высокой гигиенической значимости;
· научной разработкой и внедрением наиболее прогрессивных способов иммунной защиты и гигиенического воспитания населения, приемов и методов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля, санитарно-эпидемиологичечской разведки, новых направлений по ликвидации эпидемических очагов;
· слежением за вирулентными свойствами возбудителей инфекционных заболеваний, уровнем и динамикой специфического иммунитета у населения;
· взаимодействием органов управления, учреждений и формирований медицины катастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий;
· совершенствованием автоматизированной информационно- управляющей системы и подготовки кадров к работе в условиях осложненной санитарно-эпидемиологической обстановки;
· использование международного опыта в предупреждении и ликвидации последствий ЧС.
На региональном уровне:
· разработкой и реализацией неотложных мер по повышению санитарно-эпидемиологической надежности водоснабжения, организации питания населения, сбора и утилизации бытовых и производственных отходов, по снижению уровня инфекционной заболеваемости и осуществлению комплекса мер по усилению санитарной охраны пострадавшего региона от заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний;
· контролем за исполнением санитарного законодательства, участием в мониторинге за уровнем содержания микроорганизмов и загрязняющих веществ в объектах окружающей среды;
· введением на этапах медицинской эвакуации усиленного противоэпидемического режима, а при выявлении случаев особо опасных инфекционных заболеваний соответствующих ограничительных мероприятий;
· рациональным использованием сил и средств санитарно-эпидемиологической службы, расположенных в регионах, их своевременным маневром при проведении неотложных санитарно-противоэпидемических мероприятий.
На территориальном (местном) уровне:
· постоянным контролем за уровнем инфекционной заболеваемости, реализацией мероприятий по усилению иммунной защиты населения;
· проведением санитарно-эпидемиологической разведки и индикации патогенных биологических агентов (ПБА), наблюдения и лабораторного контроля на объектах и в коллективах, неблагополучных по инфекционной заболеваемости;
· разботкой рекомендаций по противоэпидемическому режиму на объектах, обеззараживанию территории, помещений, транспорта;
· контролем за полнотой и качеством дезинфекционных мероприятий и санитарной обработкой населения, за соблюдением противоэпидемического режима на этапах эвакуации населения и пострадавших;
· осуществлением усиленного санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водоснабжения, организацией питания населения, детскими учреждениями и объектами массового нахождения людей, расположенных в зоне ЧС;
· своевременным переводом ЛПУ на работу в условиях усиленного, а при необходимости - строгого противоэпидемического режима;
· организацией и проведением целенаправленной работы медицинской службы по проведению массовых исследований по эпидемическим показаниям;
· созданием и поддержанием резерва лабораторного оборудования, запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дезсредств и иного расходного материала, средств индивидуальной защиты;
· проведением экстренной и специфической профилактики по эпидемическим показаниям;
· выявлением, изоляцией, госпитализацией, диагностикой и лечением инфекционных больных, соблюдением правил выписки реконвалесцентов, наблюдением за переболевшими и контактными с больными, а также контролем за порядком захоронения умерших;
· проведением изоляционно-ограничительных и режимно-карантинных мероприятий при угрозе и появлении очагов особо опасных инфекционных заболеваний;
· обучением населения способам защиты от инфекционных болезней и поведению в очагах массовых инфекционных заболеваний.
2. Основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.
В период и после ЧС происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта населения, у которого появляется большое число разного рода поражений, при которых значительно снижается иммунитет организма, возникают стрессовые состояния и другие явления.
Население лишается жилья, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания.
Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку, существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций.
Поэтому организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в общей системе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС имеют большое значение.
Оперативное руководство и координацию деятельности организаций и граждан по предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей, ликвидации последствий ЧС местные органы исполнительной власти возлагают на постоянно действующиесанитарно-эпидемиологические комиссии.В состав этих комиссий включаются руководители служб административной территории. Рабочим органом комиссии является штаб, который создается из работников служб ГОЧС, здравоохранения, Роспотребнадзора.
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в зоне (районе) ЧС включает комплекс мероприятий санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.
Под санитарно-гигиеническим обеспечением в зоне ЧСпонимается комплекс мероприятий проводимых государственной санитарно-эпидемиологической службой с целью сохранения здоровья населения и спасателей, участвующих в ликвидации последствий ЧС, а также соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-гигиенического состояния в зоне ЧС.
К этим мероприятиям относятся:
· медицинский контроль за состоянием здоровья населения и спасателей;
· санитарный надзор за условиями размещения, питания, водоснабжения, состоянием территории, удалением нечистот, захоронением трупов людей, домашних животных;
· оценка санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС;
· прогнозирование влияния неблагоприятных факторов ЧС на состояние здоровья населения и спасателей с целью выработки предложений по устранению их влияния;
· пропаганда правил санитарии и гигиены.
При проведении санитарно-гигиенических мероприятий необходимо взять под строгий контроль все гигиенически значимые объекты как разрушенные и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать.
Под противоэпидемическим обеспечением в зоне ЧСпонимается комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний.
К этим мероприятиям относятся:
· регистрация и оповещение;
· эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;
· выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
· выявление контактных и бактерионосителей;
· режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;
· экстренная неспецифическая и специфическая противобактериальная профилактика;
· обеззараживание (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) эпидемического очага;
· медицинское наблюдение за пораженным населением и спасателями;
· санитарно-разъяснительная работа.
Работа по обеспечению эпидемиологического благополучия в зоне ЧС имеет два этапа:
· первый – это санитарно-эпидемиологическая разведка;
· второй – активный санитарно-эпидемиологический надзор.
Санитарно-эпидемиологическая разведка – это непрерывное и своевременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии территории, входящей в зону ЧС.
Целью ее является оценка санитарно-эпидемиологического состояния зоны ЧС, что достигается проведением ретроспективного и оперативного анализов эпидемиологической ситуации.
При постоянном пребывании разведовательных формирований в зонах ЧС санитарно-эпидемиологическая разведка трансформируется, по сути, в эпидемиологическое наблюдение, задачами которого являются:
· выявление наличия, характера и распространенности инфекционных заболеваний среди различных контингентов населения в зоне ЧС, выявление эпизоотий среди диких и домашних животных;
· определение санитарно-гигиенического состояния территории, населенных пунктов и водоисточников, отбор проб воды для лабораторного исследования на патогенную микрофлору и соответствие ГОСТ;
· учет и обследование местных санитарно-технических учреждений и объектов (санитарные пропускники, бани, прачечные, водозаборные сооружения и др.) для решения вопроса об их использовании для нужд местного населения и прибывшего в зону ЧС контингента спасателей;
· оценка сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зоне ЧС, а также возможности их использования для проведения противоэпидемических мероприятий.
Результаты санитарно-эпидемиологической разведки во многом определяют оперативность и действенность санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
В первую очередь разведка проводится в тех населенных пунктах, где имеется или имелась до ЧС развитая инфраструктура: города, поселки городского типа.
Во вторую очередь обследуются поселки сельского типа, где расселилось значительное количество вынужденных переселенцев.
В последнюю очередь обследуются населенные пункты сельского типа, которых не затронули миграционные процессы.
Итогом санэпидразведки является оценка санитарно-эпидемиологического состояния зоны ЧС. При благополучном состоянии отпадает необходимость в привлечении дополнительных сил и средств в зону ЧС. Неустойчивое состояние определяет необходимость организации активного санитарно-эпидемиологического надзора с привлечением дополнительных сил и средств. Неблагополучное и, тем более, чрезвычайное состояния требуют проведения активных и адекватных противоэпидемических мероприятий с привлечением дополнительных специализированных противоэпидемических формирований.
Активный санитарно-эпидемиологический надзор представляет собой комплекс мероприятий, направленных, в конечном итоге, на выявление инфекционных болезней, представляющих особую опасность для населения зоны ЧС, для сопредельных, а также удаленных территорий.