1. Подъехав к месту автоаварии, студент 1 курса медуниверситета увидел лежащего на спине пострадавшего, у которого в области нижней челюсти имелась рана. Из раны тонкой пульсирующей струей, вытекала кровь. Зная, что первым этапом оказания помощи является остановка кровотечения, будущий врач не растерялся и осуществил пальцевое прижатие, расположенной в области шеи, сонной артерии к сонному бугорку. Где конкретно расположен сонный бугорок?
2. Катаясь на санках с крутой горы, 9-летний мальчик неудачно приземлился на спину. Когда друзья привели его домой, он пожаловался родителям на боли в области крестца. Раздев и осмотрев ребенка, родители увидели у мальчика кровоподтек в крестцовой области. При прикосновении к этой области мальчик отмечал сильную боль. Родители доставили мальчика в травматологический пункт, где ему сделали рентгеновский снимок. На рентгенограмме области крестца выявляются светлые поперечные полоски, расположенные почти на одинаковом расстоянии друг от друга. Обязательно ли считать эти полоски признаками перелома крестца?
3. Гимнаст жалуется на постоянные боли в области грудного отдела позвоночника. На рентгенограмме видно, что высота тела 5-го грудного позвонка значительно ниже, чем в соседних позвонках.
Может ли это быть результатом неудачного прыжка и какую патологию можно предположить?
4. Пациент 30 лет упал с лестницы на правое плечо, появилась боль в правом надплечье. Обратился в травматологический пункт. При обследовании выявлена припухлость в области правой ключицы, снижение пульсации на правой лучевой артерии. Рентгенологически определен оскольчатый перелом правой ключицы со значительным смещением отломков.
К какой кости отломок ключицы может прижать подключичную артерию и почему?
5. После падения с велосипеда на левую верхнюю конечность пострадавший обратился в травматологический пункт. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый перелом левой плечевой кости со смещением отломков и симптом “висящей кисти” (невозможность разогнуть кисть и пальцы, свидетельствующий о повреждении лучевого нерва).
Отломки какого отдела плечевой кости вероятнее всего повредили лучевой нерв и почему?
6. У пациента сильный ушиб левой кисти. Для исключения патологии скелета кисти сделана рентгенограмма, на которой в дистальном ряду запястья обнаружено костное образование. Обязательно ли считать, что это отломок какой-то кости запястья? Что необходимо выполнить для исключения или подтверждения повреждения?
7. У больного перелом бедренной кости в верхней трети. Для восстановления целостности кости решено выполнить интрамедуллярный остеосинтез (ввести металлический стержень в костномозговой канал). Через какую часть бедренной кости целесообразно ввести металлический стержень для сопоставления отломков?
8. Подросток 15 лет на уроке физкультуры после прыжка в высоту упал на левый бок. Поступил в травматологическое отделение городской больницы с жалобами на сильные боли в области левой подвздошной кости. Встать на ногу не может. Активные движения невозможны. При попытке выполнения пассивных движений в тазобедренном суставе боли резко усиливаются. На рентгенограмме видны полосы просветления, проходящие через дно вертлужной впадины. Достаточно ли этих данных для постановки диагноза «перелом дна вертлужной впадины левой тазовой кости» и почему?
9. Больная 60 лет, при падении с высоты на пятки почувствовала боль в области левой пятки, на которую не смогла опираться и, соответственно, ходить. Врач скорой помощи выявил припухлость ниже голеностопного сустава и тыльной поверхности стопы, боль при пальпации пяточной области, уплощение продольного свода и меньшую высоту левой стопы, в сравнении с правой, усиление боли при напряжении задних мышц голени. Какую патологию Вы можете предположить? Какие мероприятия следует выполнить для подтверждения Вашего диагноза?Нуждается ли больная в оказании специализированной медицинской помощи и транспортной иммобилизации?
10. У пострадавшего в автомобильной аварии обнаружено повреждение мягких тканей головы в области теменного бугра. При наружном осмотре повреждений костной ткани не обнаружено. Тем не менее, пациенту назначены рентгеновские снимки головы в 2-х проекциях. Почему?
11. Выйдя на улицу без головного убора в очень сильный мороз при вдохе студент почувствовал резкую боль в области глабеллы. Куда попал холодный воздух при вдохе и вызвал болевую реакцию слизистой оболочки?
12. У мужчины 22 лет хронический ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) осложнился гнойным сфеноидитом (воспалением клиновидной пазухи). Имеется угроза гнойного расплавления стенок пазухи.
Разрушение какой стенки клиновидной пазухи наиболее опасно и почему?
13. При хроническом воспалении слизистой оболочки, внутренней стенки барабанной полости (среднее ухо) у больного появились симптомы, свидетельствующие о поражении лицевого нерва, проходящего в канале лицевого нерва. Существуют ли сообщения между каналом лицевого нерва и барабанной полостью, по которым воспалительный процесс может перейти из полости на лицевой нерв?
14. После травмы височной области головы у пациента проявились симптомы поражения лицевого нерва. На рентгенограмме головы выявлена линия перелома пирамиды височной кости, проходящая перпендикулярно оси пирамиды, кнаружи от внутреннего слухового отверстия. Может ли данная локализация перелома быть причиной выявленных симптомов поражения лицевого нерва и почему?
15. Подросток после уличной драки доставлен в травматологический пункт. Предъявляет жалобы на боль в области нижней челюсти слева. В этой области имеется припухлость. На контрольной рентгенограмме видна полоса просветления, проходящая дугообразно от уровня 3-го зуба по основанию челюсти до середины ее ветви. Является ли эта зона просветления достоверным признаком перелома нижней челюсти и почему?
16. Пациент жалуется на появившееся постоянное слезотечение. Функция слезной железы не нарушена. Нарушено проведение слезной жидкости в полость носа. Через какое анатомическое образование слезная жидкость может оттекать из глазницы в полость носа? Если да, то в какой носовой ход?
17. Больной жалуется на боли в области верхней челюсти, нарушение дыхания, выделения из носа. При осмотре полости носа (риноскопии) слизистая оболочка гиперемирована, отечна, края отверстия верхнечелюстной пазухи гиперемированы, видны гнойные выделения. В какой носовой ход они попадают?
18. Подросток в уличной драке получил прямой удар в переносицу. При осмотре у него отмечено постоянное истечение из носа желтоватой жидкости (ликвор – спинномозговая жидкость). Предполагается перелом основания черепа. В области какой кости следует предполагать перелом и почему?
19. Почему вывих в срединном атлантоосевом суставе считается смертельно опасным? Объясните с анатомических позиций.
20. У больного произошло выпадение межпозвоночного диска кзади. Какая связка позвоночника оказалась несостоятельной?
21. Находясь в походе в отдаленной местности в составе группы студентов, один из них упал и получил вывих нижней челюсти. Возможно ли самопроизвольное вправление вывиха нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе и если нет, то почему?
22. После падения на вытянутую руку мужчина 40 лет почувствовал резкую боль в области левого плечевого сустава. Врач скорой помощи выявил вынужденное положение левой верхней конечности, которую больной поддерживает за предплечье. При попытке выполнения пассивных движений в левом плечевом суставе отмечен симптом «пружинящей фиксации» (плечевая кость как бы фиксирована на тугих пружинах). При пальпации головка плеча определяется не в типичном месте. Движения и чувствительность пальцев кисти сохранены. Какую патологию Вы можете предположить? Нуждается ли пострадавший после оказания ему медицинской помощи в иммобилизации верхней конечности?
23. При осмотре пострадавшего после дорожно-транспортного происшествия выявлена значительная припухлость в области левого локтевого сустава, резкая болезненность при пальпации в области мыщелков плечевой кости и возможность выполнения пассивных движений отведения и приведения в локтевом суставе. Какую патологию Вы можете предположить? Нуждается ли пострадавший в иммобилизации верхней конечности после оказания ему медицинской помощи?
24. Известно, что при сгибании предплечья в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону. Поэтому кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь. С чем связан этот факт? Дайте объяснение.
25. После тяжелых родов (новорожденный весом 5 кг) у женщины появились боли в области лобка, усиливающиеся при разведении подвздошных костей. Женщина не может поднять ногу, а только сгибает ее, не отрывая пятку от постели (симптом «прилипшей пятки»). При ходьбе “утиная походка”. Жалобы на частое мочеиспускание. Какую патологию Вы можете предположить? Нуждается ли родильница в помощи травматолога?
26. Мужчина 40 лет, во время игры в баскетбол, приземляясь после прыжка, подвернул левую голень кнаружи. При стоянии и ходьбе его беспокоит чувство неустойчивости в коленном суставе. При осмотре выявлено незначительное ограничение активных и пассивных движений, сглаженность контуров в левом коленном суставе, в сравнении с правым, а также большее, чем справа отклонение голени кнаружи (наружная девиация голени). Рентгенологически костной патологии не выявлено. Какую патологию Вы можете предположить? Какая несложная манипуляция поможет укрепить ваше предположение?
27. В травматологическое отделение доставлен мужчина 35 лет через 15 минут после травматической ампутации стопы на уровне дистального ряда костей предплюсны. Принято решение об удалении размозженных тканей и экзартикуляции (удаление части конечности с линией разреза, проходящей через полость сустава) с последующим дренированием раны и наложением провизорных (отсроченных) швов, т.е. ушиванием раны. По какому суставу рациональнее произвести экзартикуляцию и какую связку следует рассекать в первую очередь? Почему?
28. При рентгенологическом исследовании у 10-летнего мальчика обнаружено только 11 пар ребер. О чем свидетельствует такая картина? Могут ли быть выявлены при этом изменения количества позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночного столба?
29. В ортопедическое отделение детской больницы поступил мальчик, 11 лет, с жалобами на умеренные боли в области позвоночника, усиливающиеся при выполнении физической нагрузки. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлено искривление позвоночника во фронтальной плоскости.
Как называется искривление позвоночника во фронтальной плоскости? Что могло быть причиной возникновения этой патологии?
30. В ортопедическое отделение детской больницы поступил мальчик, 14 лет, с жалобами на умеренные боли в области позвоночника, сутулость. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлено искривление грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. Угол деформации открыт кпереди. Как называется искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с углом, открытым кпереди? Что могло быть причиной возникновения этой патологии?
31. У ребенка 6-ти лет после неудачного прыжка появилась сильная боль в области пяточного бугра. На рентгенограмме (боковая проекция) пяточный бугор отделен от тела кости полоской просветления.
Можно ли утверждать, что полоса просветления является местом перелома пяточной кости?
32. Мальчик 12 лет жалуется на боли в области голеностопного сустава, появившиеся после падения. На рентгенограмме определяется полоса просветления между телом малоберцовой кости и латеральной лодыжкой. Достаточно ли этой информации для заключения о наличии перелома латеральной лодыжки?
33. После травмы пациенту сделана рентгенограмма стопы. На ней между кубовидной и V плюсневой костями определяется фрагмент костной ткани. Всегда ли можно считать его осколком кости?
34. В хирургическое отделение районной больницы с места автоаварии доставлен ребенок 1,5 лет. По словам матери ребенок ударился головой о переднюю панель салона автомобиля. Ребенок без сознания. В лобной области имеется значительный кровоподтек. На рентгенограмме головы в прямой проекции видна зона просветления с неровными контурами, проходящая от сагиттального шва до глабеллы.
Является ли это свидетельством перелома лобной кости и почему?
35. У новорожденного выявлено грубое нарушение акта сосания. При осмотре выявлен значительный дефект (незаращение) неба. Объясните механизм развития этой аномалии.
36. В травматологический пункт доставлен подросток 14 лет, который после падения с велосипеда на левое плечо предъявляет жалобы на боль над левым плечевым суставом и затруднение в движениях левой руки. При осмотре выявлено укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы и его смещаемость (положительный симптом “клавиши”). Поставлен диагноз «полный вывих акромиального конца ключицы». Какие анатомические структуры повреждаются при таком вывихе и соответственно должны быть восстановлены?
37. Пострадавший при ДТП мужчина 35 лет предъявляет жалобы на боль в области запястья. Врач скорой помощи после обезболивания выявил возможность пассивных движений отведения и приведения в лучезапястном суставе с размахом около 800. Возможна ли транспортировка пострадавшего без иммобилизации почему?
38. Пострадавший при ДТП мужчина 36 лет предъявляет жалобы на боль в области локтевого сустава. Врач скорой помощи после обезболивания выявил возможность пассивного разгибания в локтевом суставе свыше 1900. Возможна ли транспортировка пострадавшего без иммобилизации и почему?
39. Больная 45 лет предъявляет жалобы на боли в области левого коленного сустава. При осмотре выявлена припухлость и гиперемия области сустава. На контрольной рентгенограмме высота просвета рентгеновской щели составляет 6 мм. Следует ли расценивать это как патологическое увеличение полости сустава?
40. Мужчина 40 лет на лесозаготовках получил удар бревном по наружной поверхности левого коленного сустава. Почувствовал хруст и боль в коленном суставе. Самостоятельно встать не может. При осмотре в травматологическом пункте выявлен кровоподтек и боль при пальпации наружной поверхности коленного сустава, значительное отклонение левой голени кнутри в сравнении с правой. На рентгенограмме определяется перелом головки левой малоберцовой кости со значительным смещением отломков по длине. Может ли этот перелом быть причиной смещения голени кнутри и является ли он внутрисуставным? Почему?
41. У больного диагностирован перелом основания черепа. Наблюдается невнятная речь, асимметрия языка (смещение вправо), то есть симптомы повреждения левого подъязычного нерва. Через какой канал кости прошла линия перелома? В какой проекции головы более достоверно можно увидеть на рентгенограмме такую локализацию перелома?
42. Мужчина 30 лет обратился в травматологический пункт с жалобами на боли в области правого запястья, появившиеся после падения на правую руку. При осмотре выявлена болезненность при движениях. На рентгенограмме в прямой проекции высота суставной щели в медиальной части сустава значительно выше, чем в латеральной части. Является ли этот рентгенологический показатель признаком патологии лучезапястного сустава и почему?
43. У студента 1 курса, страдающего хроническим ринитом, перед зачетной неделей наступило обострение заболевания, сопровождающееся высокой температурой и гнойными выделениями из носа. Когда преподаватель отправил его с занятия в поликлинику студент с диагнозом «гнойный этмоидит» был направлен в стационар. Однако в стационар он не обратился и через 2 суток у него появился отек в области правого глаза. Существуют ли анатомические связи, по которым гнойный процесс может перейти из ячеек решетчатой кости в глазницу?
44. У студента 19 лет, после длительного сидения у открытого окна, появились боли в затылочной области. Врач-невролог диагностировал у больного воспаление задних ветвей шейных спинномозговых нервов слева, которые иннервируют подзатылочные мышцы и глубокие мышцы спины, расположенные в области шеи левой стороны. Врач поставил диагноз, исследовав возможности работы мышц шеи. Назовите по невозможности выполнения каких движений врач поставил такой диагноз больному? Какие еще из мышц спины участвуют в выполнении этих движений и путем проверки выполнения каких движений можно установить их состоятельность?
45. В поликлинику обратился мужчина 40 лет с жалобами на затруднения движений правой верхней конечности. Врач-невролог диагностировал у больного воспаление грудоспинного нерва, иннервирующего m. latissimus dorsi. Врач поставил диагноз, исследовав возможности работы мышц туловища и верхней конечности. Назовите по невозможности выполнения каких движений врач поставил такой диагноз больному?
46. В поликлинику обратился мужчина 50 лет с жалобами на затруднения движений правого плечевого пояса. При обследовании врач-невролог установил, что у пациента ослаблена функция приведения правой лопатки к позвоночнику и ее поднимание. Зная, что в выполнении этих движений участвуют несколько мышц, получающих иннервацию по разным нервам, врач исследовал возможность выполнения всех движений этими мышцами и, не установив других нарушений, сделал заключение о поражении одного из нервов. Какие из мышц не работают? Какие еще мышцы участвуют в выполнении приведения к позвоночнику и поднимания лопатки и путем проверки выполнения каких движений можно установить их состоятельность?
47. В травматологический пункт доставлен с места автоаварии мужчина 54 лет. При осмотре выявлена рана в области левой скуловой дуги. Левый глаз постоянно открыт (не зажмуривается), морщины левой половины лба разглажены. Врач сделал заключение о повреждении части височных и скуловых ветвей левого лицевого нерва, иннервирующих мимические мышцы. На основании невозможности сокращения каких мышц врач сделал такое заключение?
48. При параличе какой мышцы изображение сердитого выражения лица будет неубедительным?
49. В поликлинику обратился юноша, который на экзамене в театральный институт не смог изобразить печальное лицо. При осмотре выявлен почти незаметный шрам над краем нижней челюсти кзади от уровня левого угла рта. Врач сделал заключение о повреждении верхней части краевой ветви нижней челюсти левого лицевого нерва, иннервирующего мимические мышцы. На основании невозможности сокращения каких мышц врач сделал такое заключение?
50. На осмотр к неврологу пришел пациент, имевший год назад перелом основания черепа. На основании обследования врач выявил у больного паралич всей группы жевательных мышц слева, развившийся в результате повреждения части нижнечелюстного нерва. Нарушение каких движений позволило врачу сделать такое заключение?
51. В районную больницу доставлен больной 36 лет с жалобами на высокую температуру, боли в области глотки, затруднение при глотании, появившиеся 3 дня тому назад на рыбалке. При осмотре выявлен «запущенный» заглоточный абсцесс (гнойное воспаление позади глотки). Абсцесс вскрыт, однако после операции у больного сохраняется высокая температура и появились боли в области грудного отдела позвоночника. Куда и почему распространился гнойный воспалительный процесс из заглоточного пространства?
52. При сердечной недостаточности у больных возникают приступы дыхательной недостаточности с затруднением вдоха. Как с анатомических позиций объяснить почему во время приступа больной старается зафиксировать плечевой пояс?
53. При медицинском осмотре в военкомате у юноши 17 лет, в нижней части передней брюшной стенки слева над паховой складкой выявлена припухлость размером 3,0х3,0 см, мягко-эластичной консистенции, увеличивающаяся при кашле. Наличие какой патологии можно предположить у допризывника?
54. На прием к хирургу детской поликлиники мать принесла ребенка 3 месяцев, в связи с тем, что у него в области пупка появилась припухлость. При осмотре в области пупка выявлено выпячивание, размером 2,0х2,0 см, мягко-эластичной консистенции, увеличивающееся при плаче. В спокойном состоянии у лежащего ребенка это выпячивание самостоятельно исчезает и у него пальпируется круглое пупочное кольцо, диаметром 1 см. Наличие какой патологии можно предположить у ребенка?
55. К хирургу районной поликлиники обратилась женщина, 45 лет, с жалобами на припухлость передней брюшной стенки, появившуюся после работы на даче. При осмотре выявлено выпячивание, размером 3х4 см, мягко-эластичной консистенции, расположенное по средней линии живота на 3 см выше пупка. Наличие какой патологии можно предположить у пациентки?
56. С какой целью в женской консультации всем беременным назначается лечебная гимнастика?
57. В травматологический пункт доставлен мужчина 38 лет, который при выполнении монтажных работ получил сильный удар стальной балкой в область дорзальной поверхности правой лопатки, ниже ее ости. Предъявляет жалобы на боль в месте травмы, незначительные нарушения функции верхней конечности. Дежурный врач диагностировал разрыв мышц, расположенных на задней поверхности лопатки ниже ее ости. На основании каких нарушений движений в плечевом суставе врач смог диагностировать разрыв мышц?
58. В травматологический пункт доставлен мальчик 9 лет, который получил ушиб латерального края правого предплечья в результате падения с велосипеда. При осмотре выявлен массивный кровоподтек и сильная болезненность при пальпации в верхнем отделе передне-латеральной области правого предплечья. Дежурный врач поставил диагноз разрыва правой плече-лучевой мышцы. На основании каких нарушений положения и движений предплечья врач смог поставить такой диагноз?
59. В приемно-сортировочное отделение военного госпиталя с военных учений доставлен военнослужащий 18 лет со сквозным огнестрельным ранением нижней четверти правого предплечья. Пострадавший не может осуществить полный (как слева) поворот правой кисти внутрь. Чувствительность и активные движения пальцев кисти сохранены. Повреждение каких мышц можно предположить у раненого?
60. К хирургу районной поликлиники обратился мужчина 46 лет с жалобами на сильную болезненность в области дистальной фаланги большого (I) пальца правой кисти. Во время осмотра установлено, что в этой области имеется отек и гиперемия кожи, отмечается боль, усиливающаяся при пальпации. Куда и почему наиболее вероятно можно ожидать распространения воспалительного процесса?
61. К хирургу районной поликлиники обратилась женщина 38 лет с жалобами на сильную боль в области мизинца правой кисти. Во время осмотра установлено, что в области средней фаланги мизинца имеется отек и гиперемия кожи, отмечается боль, усиливающаяся при пальпации. Куда и почему наиболее вероятно можно ожидать распространения воспалительного процесса?
62. В травматологический пункт доставлен мужчина 30 лет, который во время гололеда упал на правый бок. Предъявляет жалобы на боль в области крыла правой подвздошной кости. Рентгенологически выявлен отрыв передней верхней ости крыла подвздошной кости. Какие функциональные нарушения нижней конечности возникнут у больного в связи с этой травмой?
63. В травматологический пункт доставлен мужчина 38 лет, который при установке витрины магазина получил глубокую резаную рану на тыльной поверхности плюсны стопы краем упавшего стекла. Дежурный врач поставил диагноз разрыва сухожилий мышц, расположенных на тыле стопы. На основании каких нарушений движений стопы врач смог поставить такой диагноз?
64. После многократных внутримышечных инъекций (при проведении курса витаминотерапии и лечения биостимуляторами) у больной развился постинъекционный абсцесс в левой ягодичной области. Вызванный на консультацию хирург после обследования больной предположил, что воспалительным процессом полностью повреждена левая большая ягодичная мышца. На основании нарушения каких движений в тазобедренном суставе врач смог поставить такой диагноз?
65. При осмотре пострадавшего при дорожно-транспортном происшествии мужчины 47 лет, выявлен открытый перелом левой голени на границе средней и нижней третей. Врач скорой помощи после обезболивания предположил, что дистальный отломок большеберцовой кости полностью пересек все передние мышц голени. На основании каких нарушений положения и движений стопы врач мог установить такое осложнение перелома?
66. В сельскую врачебную амбулаторию обратился подросток 14 лет через сутки, после того, как, гуляя босиком, наступил на гвоздь и проколол I палец правой стопы. При осмотре выявлены припухлость, покраснение, колотая рана, болезненность при пальпации подошвенной поверхности в области проксимальной фаланги I пальца правой стопы. Врач СВА предположил воспаление синовиального влагалища сухожилий сгибателей I пальца стопы. Куда может распространиться воспалительный процесс по синовиальному влагалищу сухожилий I пальца стопы?
67. При переломе ключицы типичным смещением отломков является положение, когда центральный (проксимальный) отломок смещен кверху и кзади, а периферический (дистальный) отломок смещен кпереди и книзу. Как это можно объяснить, зная места прикрепления мышц на ключице и направления их тяги при сокращении?
68. В районную больницу в выходной день доставлен мужчина 34 лет, который при выполнении монтажных работ получил удар бетонной балкой в область правого плечевого сустава. Предъявляет жалобы на боль в месте травмы, нарушения функции верхней конечности. При обследовании дежурный врач выявил болезненность при пальпации области большого бугорка плечевой кости, плечо повернуто кнутри. Рентгеновский аппарат в поликлинике в данный момент не работает. При контроле выполнения активных движений правой верхней конечностью опытный врач поставил предварительный диагноз перелома большого бугорка правой плечевой кости. На основании каких нарушений движений в плечевом суставе врач смог поставить такой диагноз?
69. В районную больницу в выходной день доставлен мужчина 38 лет, который при строительстве дачного дома получил удар бревном спереди в область правого плеча. Предъявляет жалобы на боль в месте травмы, нарушения функции верхней конечности. При обследовании дежурный врач выявил болезненность при пальпации области передней поверхности проксимального отдела правой плечевой кости, плечо повернуто кнаружи. Рентгенлаборант и врач рентгенолог отсутствуют и вызвать их нет возможности. При контроле выполнения активных движений правой верхней конечностью опытный врач поставил предварительный диагноз перелома малого бугорка правой плечевой кости и его гребня. На основании каких нарушений движений в плечевом суставе врач смог поставить такой диагноз?
70. В травмпункт доставлена женщина 42 лет, которая при падении ударилась правым плечом о бордюр тротуара. Предъявляет жалобы на боль в месте травмы, нарушения функции верхней конечности. При обследовании дежурный врач выявил деформацию и болезненность при пальпации верхней трети плеча. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом диафиза плечевой кости в верхней трети. Центральный (проксимальный) отломок отведен и ротирован кнаружи, а периферический (дистальный) отломок смещен вверх, приведен и ротирован кнутри. Как, зная направления тяги мышц, можно установить между местами прикрепления каких мышц расположена линия перелома на плечевой кости при таком стоянии отломков?
71. В травмпункт доставлен мужчина 52 лет, который при падении с лошади ударился левым плечом о забор. Предъявляет жалобы на боль в месте травмы, нарушения функции верхней конечности. При обследовании дежурный врач выявил деформацию и болезненность при пальпации верхней трети плеча. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом диафиза плечевой кости в верхней трети. Центральный (проксимальный) отломок смещен кзади и кнутри, а периферический (дистальный) отломок смещен вверх, кнаружи и немного вперед. Как, зная направления тяги мышц, можно установить между местами прикрепления каких мышц расположена линия перелома на плечевой кости при таком стоянии отломков?
72. В приемное отделение с места автоаварии доставлен мужчина 47 лет, предъявляющий жалобы на сильную боль в нижней трети левого бедра, невозможность выполнить движения конечности. После обезболивания и рентгенологического исследования врач установил перелом диафиза левой бедренной кости в нижней трети со смещением дистального отломка кзади, а проксимального кнутри.
За счет направления тяги каких мышц происходит такое смещение отломков?
73. В приемное отделение с места автоаварии доставлен юноша 17 лет, с небольшой резаной раной на боковой поверхности груди справа на уровне подмышечной ямки. При обследовании установлено нарушение отведения правого плеча выше горизонтального уровня. На основании этого врач предположил повреждение длинного грудного нерва, иннервирующего одну из мышц.
Паралич какой мышцы позволил врачу поставить такой диагноз?
74. К хирургу поликлиники обратился мужчина 56 лет с жалобами на затруднения движений головы, шеи и верхней конечности. После обследования совместно с неврологом был поставлен диагноз неврита наружной ветви левого добавочного нерва, иннервирующего грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы своей стороны.
На основании каких нарушений положения и движений врачи смогли установить такой диагноз?
75. В травматологический пункт доставлены 2 женщины 68 лет, которые упали с крыльца на область правого плечевого сустава. Предъявляют жалобы на боль, невозможность выполнения движений правой рукой. Принимающий пострадавших дежурный врач травмпункта, который выполняет свое первое дежурство после окончания стажировки, по результатам рентгенологического обследования установил у одной из них перелом анатомической шейки, а у другой – перелом хирургической шейки правой плечевой кости. Т.к. тактика лечения внутрисуставных и внесуставных переломов отличается, молодой врач пытается вспомнить: Может ли быть какой-то из этих переломов внутрисуставным? Помогите своему старшему коллеге.
76. К хирургу поликлиники обратился мужчина 23 лет с жалобами на изменение мимики. Связывает заболевание с перенесенным ранее двусторонним воспалением околоушной слюнной железы. Предположив повреждение веточки лицевого нерва, иннервирующего мимические мышцы, врач попросил больного сжать губы и вытянуть подобно трубочке. У больного не получается это движение. Какими мышцами не владеет пациент?
77. В поликлинике после снятия гипсового сапожка, наложенного по поводу перелома латеральной лодыжки, у больного 33 лет врач выявил эквинус (свисаниие) стопы, развившийся в результате сдавления общего малоберцового нерва неправильно наложенным гипсовым сапожком. Такой диагноз врач поставил, зная, что общий малоберцовый нерв иннервирует переднюю и латеральную группы мышц голени, тыльные мышцы стопы. Опишите положение стопы, характерное для паралича этих мышц.
78. У пациента выявлено отсутствие чувствительности мягкого неба. Повреждение каких структур может быть причиной?
79. В приемное отделение обратился мужчина 46 лет с жалобами на невозможность смещения челюсти влево, ослабление жевательных движений. При обследовании пациента: пассивные движения нижней челюсти возможны в полном объеме, слева пальпаторно изменений не выявлено, справа кнутри от ветви нижней челюсти выявлено уплотнение, болезненное при пальпации. Патология каких структур может быть причиной данных нарушений?
80. В приемное отделение обратился мужчина 55 лет с жалобами на боли в области правого височно-нижнечелюстного сустава. Заболевания каких структур могут быть причиной?
81. В поликлинику обратился мужчина 65 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились утром во время зевоты. При осмотре рот больного открыт, зубы соприкасаются лишь в области моляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены. Какую патологию Вы можете предположить у пациента? Врач какой специальности может оказать помощь больному? Какую помощь необходимо оказать больному?
82. В поликлинику на прием к стоматологу пришел юноша с фурункулом верхней губы. Температура тела – 390С. Выражены отеки верхней губы и век. К врачу какой специальности необходимо переадресовать больного? Как следует поступить с больным, если в поликлинике отсутствуют врачи других специальностей? В каком лечении нуждается больной? Почему?
83. 30-летний мужчина на 3-й день после операции (хирургической обработки раны левой теменной области) начал жаловаться на боли в области левой околоушной железы, затруднение и болезненность при открывании рта. Температура тела 38-390С. В околоушной области определяется плотный болезненный инфильтрат. В крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ. Т.е у больного имеются признаки местного воспаления. Какое осложнение вероятнее всего возникло у больного? Дайте анатомическое объяснение возникновения этого осложнения. В условиях какого медицинского учреждения должен лечиться больной? Как при необходимости вскрытия очага можно проводить разрез тканей и почему?
84. Проживающий в общежитии учащийся колледжа, 18 лет, проходящий санацию кариозных зубов в городской стоматологической поликлинике, во время очередного посещения стоматолога-терапевта предъявил жалобы по поводу болей в горле, повышения температуры тела, озноба. Заболел сутки назад. При осмотре небные миндалины значительно увеличены, при надавливании на них шпателем выделяется гной. При пальпации в обеих подчелюстных областях определяются плотные, округлые, подвижные, не спаянные с кожей болезненные образования до 2-2,5 см в диаметре. Кожа над ними не изменена. Что случилось с больным? К врачу какой специальности необходимо направить больного? Нуждается ли он в экстренной хирургической операции?
85. У пациента острое воспаление языка (glossitis). Язык гиперемирован, отечен, деформирован. Воспалительный процесс распространился на диафрагму рта и вызвал ее отечность. Нарушение каких функций можно выявить у пациента?
86. У больного выявлено заболевание языка (glossodinia). Вследствие этого заболевания выявлены четкие признаки атрофии (уменьшения) сосочков слизистой оболочки языка, увеличение язычной миндалины. Какая функция языка нарушится у больного и почему?
87. Пациент жалуется на появление припухлости впереди правого уха, которая распространилась кзади и книзу, почти безболезненная при пальпации. Симптомы местного воспаления не выявлены. Предположительный диагноз: обтурация (механическое сдавление) протока околоушной железы. Где, по Вашему мнению, наиболее вероятное место обтурации протока?
88. Пациент страдает хроническим тонзиллитом (воспаление небной миндалины). После простуды процесс обострился. Появились боли в области задней стенки ротоглотки. При осмотре: миндалины увеличены, резко гиперемированы. На задней стенке выпячивание, мягкой консистенции, болезненное. Предполагается осложнение хронического тонзиллита. Чем осложнился тонзиллит? Механизм развития осложнения? Чем опасно осложнение?
89. Больной жалуется на боли при глотании, небольшое повышение температуры. При осмотре глотки (фарингоскопии): набухание и гиперемия небных миндалин, краев небных дужек. Мягкое небо и особенно язычок резко гиперемированы, отечны. У больного нарушен акт глотания. Какой еще физиологический процесс страдает? Почему?
90. Больной лечился по поводу заглоточного абсцесса (ограниченный гнойник). Внезапно состояние больного резко ухудшилось (высокая температура, боли за грудиной и в области грудного отдела позвоночника, болезненность при глотании). Чем, по Вашему мнению, вызвано ухудшение состояния больного?
91. Больной жалуется на резкие приступообразные боли в правой паховой области, усиливающиеся при пальпации, повышение температуры. Заболевание какого органа можно предположить, основываясь на локализации и характере болей?
92. Больной жалуется на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, небольшое повышение температуры, тошноту. При обследовании: кожные покровы слегка желтушны, через переднюю стенку живота ниже края правой реберной дуги на 2-4 см пальпируется образование плотноэластической консистенции, болезненное. Заболевание какого органа можно предположить? Почему?
93. Больной жалуется на приступообразные боли в области правого подреберья, тошнота, отрыжка, периодически рвота. При обследовании больного справа, ниже реберной дуги, у края прямой мышцы живота пальпируется выпячивание округлой формы, болезненное. Заболевание какого органа можно предположить?
94. Больной жалуется на острые приступообразные боли в верхней части живота. Боли иррадиируют в область спины, сопровождаются рвотой. При пальпации живот напряженный, болезненный. В эпигастральной области пальпируется болезненное уплотнение. Заболевание желудка, печени, желчного пузыря и почек исключаются. О заболевании какого органа можно думать и почему?
95. У молодой женщины резкие разлитые боли по всему животу. Температура высокая. При пальпации передняя стенка живота напряжена, язык обложен. Предварительный диагноз: разлитой перитонит (воспаление брюшины). Решено сделать пункцию полости брюшины для уточнения диагноза. Где лучше пунктировать полость брюшины у больной? Почему?
96. пациента хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа (ринит). Он предъявляет жалобы на снижение восприятия запахов. Чем это вызвано?
97. У пациента воспаление носа (ринит). Внезапно появились боли в ушах, снижение слуха. Чем осложнился ринит и каков механизм его развития?
98. У новорожденного грубое нарушение акта сосания. При осмотре выявлен значительный дефект (незаращение) неба. Объясните механизм развития этой аномалии.
99. Больной жалуется на повышение температуры, боли в области верхней челюсти, нарушение дыхания, выделения из носа. При осмотре полости носа (риноскопии); слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. В среднем носовом ходе выявлено; края отверстия верхнечелюстной пазухи гиперемированы, из отверстия умеренные гнойные выделения. О каком заболевании следует думать?
100. У пациента после переохлаждения голос стал грубым, хриплым, появились боли и чувство саднения в гортани. При осмотре (ларингоскопии) слизистая гортани резко гиперемирована, отечна, особенно в области голосовых связок. Явления отека слизистой нарастают. Какое осложнение ларингита может развиться у пациента?
101. У пациента при глотании фрагмент съемного зубного протеза попал в дыхательные пути и, пройдя через гортань и трахею, вызвал обтурацию (закрытие просвета) правого главного бронха. Чем объяснить, что обтурируется чаще, как это имеет место у пациента, правый бронх?
102. В связи с подозрением на заболевание легких больному сделана рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Выявлено, что корень левого легкого резко расширен с усилением рентгеновской тени. Какие анатомические образования могли вызвать увеличение и усиление тени корня легкого?
103. Больной жалуется на нарушение дыхания (акта вдоха). Объективно; при перкуссии (выстукивании) грудной клетки справа звук тупой, на рентгенограмме- тень в правой половине грудной полости, легкое сдавлено, органы средостения (сердце) смещены влево. Диагноз: экссудативный плеврит. Решено сделать пункцию плевральной полости справа. Где это лучше сделать?
104. При смещенном переломе костей таза произошло сдавление uretra masculina. Мочевой пузырь перерастянут, показана его пункция. Где нужно производить пункцию? Через какие анатомические образования пройдет пункционная игла?
105. Больной жалуется на боли в области поясницы. На обзорной рентгенограмме верхний полюс левой почки лежит на 2 см ниже XII ребра. Ваш предположительный диагноз?
106. Для гистологического исследования почки кусочек паренхимы получают с помощью пункции ее задней поверхности. Через какие анатомические образования проходит пункционная игла?
107. У пациента хроническое воспаление уретры. Заболевание часто осложняется воспалением других внутренних мужских половых органов. Назовите эти органы.
108. У пациента предполагается заболевание простаты. Решено провести пальцевое исследование органа, чтобы оценить его величину, форму и консистенцию. Как это сделать?
109. При плаче у новорожденного резко увеличивается мошонка с правой стороны. Диагноз: правосторонняя врожденная пахово-мошоночная грыжа. Какие анатомические образования формируют грыжевой мешок?
110. У больного в течение последнего года было затрудненное мочеиспускание. В клинику поступил с жалобами на острую задержку мочеиспускания. Ваш предположительный диагноз?
111. Мошонка увеличена, безболезненна, флюктуирует при пальпации. Яичко не пальпируется. Диагноз: гидроцеле. Между какими оболочками яичка скопилась жидкость? Какая это жидкость?
112. При пальпации мошонки у новорожденного в одной ее половине не обнаруживается яичко. С чем это может быть связано?
113. Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится между корнем полового члена и мошонкой. На задней поверхности полового члена имеется продольная щель. Как называется такая аномалия развития?
114. У женщины подозрение на трубную беременность и разрыв маточной трубы с кровотечением. Каким диагностическим тестом можно подтвердить или опровергнуть это предположение?
115. В процессе родов во избежание разрыва промежности ее иногда разрезают. В какой части промежности лучше произвести этот разрез?
116. У женщины трубная беременность, разрыв маточной трубы, кровотечение в брюшную полость. На какие сосуды необходимо наложить лигатуры? В каких образованиях брюшины эти сосуды расположены?
117. В процессе операции для фиксации опущенного влагалища из задней или передней стенки иссекаются продольные лоскуты. Перед сближением краев разреза производят гемостаз. Ветви каких артерий при этом перевязывают?
118. У больного определяется гроздьевидное выбухание кожи мошонки в положении стоя, которое исчезает в положении лежа. С чем это может быть связано?
119. В процессе развития почки metanephros не соединяется с мочеточниковым выростом каудальной части ductus mesonephricus. Какая возникает аномалия развития почки?
120. У пациента при выслушивании (аускультации) сердца выслушивается систолический шум в III - IV межреберьях слева от грудины. Рентгенологически - увеличение правых желудочка и предсердия, выбухание дуги легочного ствола. При зондировании сердца, путем введения зонда в поверхностную вену верхней конечности, зонд проходит в левое предсердие. Содержание кислорода в крови правого предсердия повышено по сравнению с кровью полой вены. При каком пороке сердца могут наблюдаться такие симптомы? Когда, по Вашему мнению, мог сформироваться этот порок?
121. У пациента выявлен дефект межпредсердной перегородки сердца. Когда, по Вашему мнению, мог сформироваться этот порок? Какие, по Вашему мнению, камеры сердца и отходящие от него крупные сосуды могут быть увеличены при этой патологии? Как может измениться содержание кислорода в крови правого предсердия по сравнению с кровью полых вен?
122. У пациента при выслушивании (аускультации) сердца выслушивается систолический шум в IV межреберье. Рентгенологически определяется расширение камер сердца и усиление сосудистого рисунка легких.- увеличение правых желудочка и предсердия, выбухание дуги легочного ствола. При катетеризации сердца выявлено повышенное давление в правом желудочке и легочном стволе, более высокое содержание кислорода в крови правого желудочка по сравнению с правым предсердием. Контрастное вещество, введенное в левый желудочек определяется в аорте и легочном стволе. При каком пороке сердца могут наблюдаться такие симптомы? Когда, по Вашему мнению, мог сформироваться этот порок?
123. У пациента выявлен дефект межжелудочковой перегородки сердца. Когда, по Вашему мнению, мог сформироваться этот порок? Какие, по Вашему мнению, камеры сердца и отходящие от него крупные сосуды могут быть увеличены при этой патологии? Как может измениться содержание кислорода в крови правого желудочка по сравнению с правым предсердием? Как может измениться давление в правом желудочке и легочном стволе?
124. Пациентка в детстве часто страдала простудными заболеваниями, на 1 курсе университета развился ревматизм сердца. Не желая отстать в учебе всячески избегала госпитализации. Пациентка предъявляет жалобы на выраженную одышку, на непереносимость даже легкой физической нагрузки, на кровохарканье, периодически отек легких. Пациентка худа, цианотична. Пульс слабый, аритмичный. Артериальное давление снижено. Тоны сердца изменены. Рентгенологически определяется увеличение левого предсердия при отсутствии увеличения левого желудочка. При каком пороке сердца могут наблюдаться такие симптомы? Какие, по Вашему мнению, морфологические и функциональные изменения произошли в сердце при данном пороке?
125. У пациентки в результате перенесенного в детстве ревматического эндомиокардита сформировался стеноз (сужение) левого атрио-вентрикулярного отверстия. Какие, по Вашему мнению, морфологические изменения митрального клапана могут быть выявлены у пациентки? Какие, по Вашему мнению, нарушения гемодинамики произошли в сердце при данном пороке? Какие, по Вашему мнению, изменения размеров камер сердца могут быть выявлены перкуторно и рентгенологически при данном пороке?
126. У пациентки в результате перенесенного в детстве ревматического эндомиокардита сформировалась недостаточность митрального клапана. Какие, по Вашему мнению, морфологические изменения митрального клапана могут быть выявлены у пациентки? Какие, по Вашему мнению, нарушения гемодинамики произошли в сердце при данном пороке? Какие, по Вашему мнению, жалобы может предъявлять пациентка при данном пороке? Какие, по Вашему мнению, изменения размеров камер сердца могут быть выявлены перкуторно и рентгенологически при данном пороке?
127. У пациента в результате перенесенного ревматического эндомиокардита сформировался сочетанный порок аортального клапана стеноз (сужение) устья аорты и недостаточность аортального клапана. Какие, по Вашему мнению, морфологические изменения аортального клапана могут быть выявлены у пациента? Какие, по Вашему мнению, нарушения гемодинамики произошли в сердце при данном пороке? Какие, по Вашему мнению, жалобы может предъявлять пациент при данном пороке? Какие, по Вашему мнению, изменения размеров камер сердца могут быть выявлены перкуторно и рентгенологически при данном пороке?
128. Пациент стоит на диспансерном учете по поводу атеросклероза венечных артерий сердца. Бригадой скорой помощи доставлен в реанимационное отделение с диагнозом "Инфаркт миокарда". На ЭКГ (электрокардиограмме) выявлена ишемия задней стенки левого желудочка и задней части межжелудочковой перегородки. Окклюзия (закрытие просвета) какой из артерий сердца могла привести к данной патологии?
129. В реанимационное отделение бригадой скорой помощи с дачного участка доставлена пациентка 52 лет с признаками асфиксии. Диагноз врача скорой помощи: "Тромбоэмболия легочной артерии". При осмотре выявлены отечность, синюшность нижних конечностей, трофические язвы на голени и стопе. Что, по Вашему мнению, могло стать причиной тромбоэмболии легочной артерии?
130. У пациента рваная рана левой щеки над углом рта. Повязка быстро пропитывается кровью. При снятии повязки - струйное кровотечение из раны. Какой, по Вашему мнению, кровеносный сосуд поврежден? Где необходимо произвести пальцевое прижатие артерии? Где наложить кровоостанавливающий жгут при необходимости транспортировки?
131. У пациента рваная рана мягких тканей в области правого теменного бугра. Повязка быстро пропитывается кровью. При снятии повязки - струйное кровотечение из раны. Какой, по Вашему мнению, кровеносный сосуд поврежден? Где необходимо произвести пальцевое прижатие артерии? Где наложить кровоостанавливающий жгут при необходимости транспортировки?
132. У пациента гнойная рана в левой подмышечной области. В ране видна подмышечная артерия. В целях предупреждения неожиданного артериального кровотечения, в связи с возможностью гнойного расплавления стенки артерии, необходимо перевязать подмышечную артерию на протяжении ( выше раны). Где (между какими ветвями) можно перевязать подмышечную артерию, сохранив достаточность кровоснабжения по коллатералям? Покажите коллатеральные пути поступления крови к свободной верхней конечности при Вашем варианте перевязки подмышечной артерии.
133. У пациента нагноившаяся рваная рана на передне-медиальной поверхности в нижней трети левого плеча. В ране видна плечевая артерия. В целях предупреждения неожиданного артериального кровотечения, в связи с возможностью гнойного расплавления стенки артерии, необходимо перевязать плечевую артерию на протяжении ( выше раны). Где (между какими ветвями) можно перевязать плечевую артерию, сохранив достаточность кровоснабжения по коллатералям? Покажите коллатеральные пути поступления крови к предплечью и кисти при Вашем варианте перевязки плечевой артерии.
134. У пациента травматическая ампутация пальцев правой кисти. Из раны обильное кровотечение. Где необходимо произвести пальцевое прижатие артерий? Где наложить кровоостанавливающий жгут при необходимости транспортировки?
135. На улице лежит человек в бессознательном состоянии. Дыхание слабое. Одежда пропитана кровью. Где, в каких точках можно определить пульсацию артерий (конечности, голова, туловище)?
136. У пациента травматическая ампутация пальцев правой стопы. Из раны обильное кровотечение. Где необходимо произвести пальцевое прижатие артерий? Где наложить кровоостанавливающий жгут при необходимости транспортировки?
137. У пациента нагноившаяся рана в подколенной области. В ране видны подколенные сосуды. В целях предупреждения неожиданного артериального кровотечения, в связи с возможностью гнойного расплавления стенки артерии, необходимо перевязать бедренную артерию на протяжении (выше раны). Где (между какими ветвями) можно перевязать бедренную артерию, сохранив достаточность кровоснабжения по коллатералям? Покажите коллатеральные пути поступления крови к голени и стопе при Вашем варианте перевязки бедренной артерии.
138. У пациента гангрена большого (I) пальца левой стопы. Подозрение на облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей. Где можно прощупать пульс на стопе?
139. У пациента варикозное расширение вен нижних конечностей. На левой голени трофические язвы. Нижние конечности отечны. При поднятии нижних конечностей вверх отечность постепенно спадает. При сокращениях мышц голени опять резко нарастает. Какие группы вен поражены у пациента? Можно ли предложить ему оперативное удаление поверхностных вен голени? Почему?
140. Подросток 14 лет обратился в хирургическое отделение с жалобами на появление уплотнения в области шеи. При обследовании в надключичной области слева обнаружено уплотнение мягко-эластической консистенции, болезненное при пальпации (прощупывании). В левой подмышечной области пальпируются такие же болезненные на ощупь уплотнения. Других изменений на левой верхней конечности не обнаружено. При осмотре грудной клетки обнаружена припухлость в области сосков, болезненная при пальпации. Какие, по Вашему мнению, органы были выявлены в виде болезненных уплотнений? Вследствие каких, по Вашему мнению, изменений в организме подростка они появились? Почему?
141. У пациента после работы на дачном участке развилось воспаление 1 (большого) пальца правой кисти. Как на основании пальпации лимфатических узлов верхней конечности можно отдифференцировать поверхностное воспаление кожи пальца от поражения глубоких его структур?
142. У студента на сельхозработах при неправильном ношении сапог появились потертости ногтевых фаланг пальцев левой стопы. Как на основании пальпации лимфатических узлов нижней конечности можно отдифференцировать поверхностное воспаление кожи пальцев от поражения глубоких их структур?
143. У больного выявлен плоскоклеточный неороговевающий рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с наличием метастазов в регионарных лимфоузлах. В каких регионарных узлах, по Вашему мнению, могут быть обнаружены метастазы?
144. Основной путь метастазирования при раке нижней губы в регионарные лимфоузлы- лимфогенный. В какие регионарные лимфоузлы будет происходить метастазирование при раке нижней губы?
145. При раке кончика языка метастазирование начинается очень рано. В какие лимфатичекие узлы обычно происходит метастазирование при данной локализации опухоли?
146. В средней трети пищевода, в месте второго физиологического сужения пищевода у пациента выявлена эндофитная форма рака (распространяющийся на все слои) пищевода. В каких лимфатичеких узлах будут обнаружены метастазы опухоли?
147. У больного рак в шейной части пищевода. В каких лимфатических узлах могут быть обнаружены метастазы при данной локализации рака?
148. У больного рак нижнего отдела пищевода. В каких лимфатических узлах могут быть обнаружены метастазы при этой локализации опухоли?
149. У больного рак ампулярной части прямой кишки. В каких лимфатических узлах будет наибольшая вероятность обнаружить метастазы при этом? Перечислите пути оттока лимфы от ампулярной части прямой кишки.
150. У больного заднепроходно- промежностная форма рака прямой кишки. Какие лимфатические узлы будут поражены опухолевыми клетками при этой локализации рака?
151. У пациентки выявлен рак молочной железы. Опухоль локализуется в верхнелатеральном квадранте. Какие лимфатические узлы могут быть поражены метастазами?
152. У пациентки выявлен рак молочной железы. Опухоль локализуется в нижнелатеральном квадранте. В каких лимфатических узлах могут быть опухолевые клетки при данной локализации рака.
153. У пациентки выявлен рак молочной железы. Опухоль локализуется в верхнемедиальном квадранте. В каких лимфатических узлах могут быть обнаружены метастазы?
154. У пациентки выявлен рак молочной железы. Опухоль локализуется в нижнемедиальном квадранте. В каких лимфатических узлах могут быть обнаружены метастазы?
155. У больного рак предстательной железы. В каких лимфатических узлах в первую очередь могут быть обнаружены метастазы?
156. У больного ворсинчатый рак слизистой оболочки мочевого пузыря. В каких лимфатических узлах могут быть обнаружены метастазы?
157. У больного выявлена опухоль яичка (хорионэпителиома). В какие лимфатические узлы лимфогенным путем могут быть занесены опухолевые клетки?
158. У больного железистый рак щитовидной железы. В какие лимфатические узлы могут метастазировать опухолевые клетки?
159. У пациента обнаружен рак в кардиальной части желудка. Перечислите регионарные лимфоузлы, в которых могут быть обнаружены опухолевые клетки (метастазы).
160. После проведенного обследования у больного была выявлена злокачественная опухоль в области малой кривизны желудка. Больному показано оперативное лечение. Какие регионарные лимфатические узлы должны быть удалены в ходе операции?
161. У больного выявлена злокачественная опухоль в привратниковой части желудка. Рекомендовано оперативное лечение. Какие регионарные лимфатические узлы должны быть удалены в ходе операции?
162. У пациента полный разрыв общего малоберцового нерва справа и глубокого малоберцового нерва слева Чем будет отличаться клиника (симптоматика) поражений нервов справа и слева? Чем это объясняется?
163. У пациента неврит нижнего ягодичного нерва. Анатомо-функциональная полноценность нерва нарушена. Какие двигательные расстройства при этом разовьются? Почему?
164. У пациента синдром верхнего ягодичного нерва. Развилась анатомо-функциональная неполноценность нерва. Какими двигательными расстройствами это проявится? Почему?
165. У пациента воспаление седалищного нерва с развитием его функциональной несостоятельности. Какие двигательные нарушения при этом разовьются? Почему?
166. Пациент жалуется на невозможность разгибания стопы в голеностопном суставе. Опорно-мышечные структуры без изменений. В чем причина этих двигательных расстройств?
167. У пациента двухсторонний хронический парапроктит (воспаление парапроктус). Наступило токсическое перерождение волокон половых нервов. Они функционально несостоятельны. Какими симптомами проявится это нарушение? Дайте анатомо-функциональное объяснение этим симптомам.
168. После длительного лечения перелома костей голени гипсовой повязкой пациент потерял способность разгибать стопу. Стопа в положении супинации. Предполагается повреждение общего малоберцового нерва. Дайте анатомо-функциональное объяснение осложнению после лечения перелома.
169. После операции на большой подкожной вене в верхней трети голени у пациента снизилась кожная чувствительность (гипестезия) на переднемедиальной поверхности голени, медиальном крае стопы и большого пальца. Чем Вы объясните причину этого осложнения после операции?
170. У пациента синдром передних корешков крестцовых спинномозговых нервов. Какими двигательными расстройствами проявится это заболевание? Чем Вы объясните эти расстройства?
171. Пациент жалуется на невозможность разгибания голени в коленном суставе. Предполагается, что это связано с повреждением нерва в мышечной лакуне. Как Вы проверите правомочность этого предположения?
172. Пациент страдает плекситом поясничного сплетения с нарушением морфологии и функции образующих его волокон. Какие двигательные расстройства будут у пациента? В каких областях тела будет нарушена кожная чувствительность?
173. У пациента резкое сдавление бедренного нерва опухолью в области мышечной лакуны. Какими двигательными расстройствами это проявится? Где будет нарушена кожная чувствительность?
174. После ранения бедра в нижней трети на задней поверхности у пострадавшего появились нарушения сгибания стопы и пальцев стопы. Какой Ваш диагноз? Докажите его правомочность другими исследованиями.
175. Пациент в течение длительного времени страдает сирингомиелией. В правой половине спинного мозга на уровне 1-4 поясничных сегментов погибли все чувствительные ядра. Назовите области тела, где будет нарушена общая и проприоцептивная чувствительность?
176. У пациента глубокая рана мягких тканей в верхней трети плеча на передне-латеральной поверхности. Он не может произвести сгибание предплечья в локтевом суставе. Чем Вы объясняете причину этого повреждения? Почему Вы так считаете? Как Вы проверите свои предположения?
177. У пациента поврежден срединный нерв в верхней трети плеча. Какими нарушениями проявится это повреждение (синдром срединного нерва)? Дайте им анатомо-функциональное обоснование.
178. Пациент страдает сирингомиелией. В правой половине спинного мозга, на уровне 5-8 шейных сегментов чувствительные ядра полностью погибли. Какими симптомами проявится это тяжелое заболевание у пациента? Почему Вы так думаете?
179. У пациента оскольчатый перелом медиального надмыщелка плечевой кости с полным разрывом локтевого нерва. Какими нарушениями проявится это повреждение (синдром локтевого нерва)? Дайте им анатомо-функциональное обоснование.
180. У пациента оскольчатый перелом плечевой кости в средней трети. Перелом осложнился серьезным повреждением лучевого нерва. Какие жалобы предъявит пострадавший?
181. У пациента тяжелое воспаление плечевого сплетения (плексит). Назовите двигательные расстройства (чаще парезы), характерные для этого заболевания. Объясните причину этого заболевания.
182. Пациент не может разогнуть кисть в лучезапястном суставе. Мышцы и кости не повреждены. В чем Вы усматриваете причину этого нарушения? Как Вы проверите свои предположения?
183. У пациента оскольчатый перелом плечевой кости в типичном месте. Предполагается повреждение подмышечного нерва. На основании каких признаков (симптомов) сделано это предположение? Почему Вы так считаете?
184. Пациент жалуется на значительное уменьшение силы при сгибании кисти и пальцев, на нарушение пронации. Опорно-мышечные структуры конечности без видимых изменений. Чем Вы объясните причину жалоб пациента? Почему? Как Вы проверите правомочность Ваших суждений?
185. У пациента тяжелое воспаление медиального пучка плечевого сплетения с перерождением его волокон и их анатомической несостоятельностью. Какие двигательные расстройства при этом разовьются? Где будут иметь место нарушения кожной чувствительности?
186. У пациента резаная рана на передне-медиальной поверхности нижней трети плеча. Кровотечение остановлено. Как Вы проверите анатомическую состоятельность нервных компонентов сосудисто-нервного пучка плеча?
187. У пациента полное повреждение латерального пучка плечевого сплетения. Какие двигательные нарушения при этом возникнут? Где нарушится кожная чувствительность и почему?
188. Пациент жалуется на серьезные затруднения при поднятии свободной верхней конечности выше горизонтального уровня. Это случилось после ранения боковой стенки грудной клетки на уровне II-III ребер. Определите анатомический субстрат жалоб пациента и механизм развития нарушения.
189. У пациента резаная рана в области запястья, латеральнее гороховидной кости. Диагноз врача: "Полный поперечный разрез ладонной ветви локтевого нерва". Как проверить, что заключение врача правильное?
190. У пациента полное поперечное повреждение заднего пучка плечевого сплетения. Развились тяжелые двигательные нарушения. Перечислите их и объясните причину их развития.
191. У пациента нарушены функция жевательных мышц, первая фаза глотания, восприятие высокочастотных звуков. Мышцы, обеспечивающие эти физиологические процессы, анатомически состоятельны. Предполагается нарушение их иннервации вследствие воспаления одного из черепных нервов. Какого?
192. Вследствие травмы основания черепа в области задней черепной ямки у больного произошел полный разрыв подъязычного нерва слева. Чем проявится это осложнение перелома черепа?
193. У пациента расстройство кожной чувствительности в области лба и век. Корнеальный (роговичный) рефлекс практически отсутствует. Предполагается воспаление одного из черепных нервов. Какой нерв у пациента воспалился? Почему?
194. Вследствие заболевания у пациента погибли коронки нижних больших коренных зубов справа. Оставшиеся корни зубов решено экстрактировать (удалить) под местной анестезией. Как Вы считаете, куда наиболее рационально сделать укол для введения обезболивающего средства?
195. У пациента гнойный гайморит с накоплением содержимого (гноя) в пазухе верхней челюсти. Для удаления содержимого решено сделать прокол гайморовой полости через переднюю стенку под местной анестезией. В какое место, по Вашему мнению, следует ввести местнообезболивающее средство?
196. У пациента резаная рана кпереди от ушной раковины на уровне скуловой дуги. Кровотечение из поверхностной височной артерии остановлено, рана ушита послойно, наглухо. После заживления раны у пациента выявлено резкое нарушение чувствительности (гипестезия) в височной области. Чем это можно объяснить?
197. У пациента асимметрия лица со смещением вправо. На левой половине лица складки сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен, асимметрия оскала зубов, невозможен свист, затруднена речь. У пацие