Эндометриты КРС

Оренбургский аграрный университет Казанцева Ольга Ивановна Эндометриты КРС Специальности 16.00.02 - патология, онкология и морфология животных 16.00.01 - диагностика болезней и терапия животных Оренбург -2004 Работа выполнена на кафедре терапии факультета Оренбургского аграрного университета Научные руководители доктор ветеринарных наук, профессор, Джупина Симон Иванович кандидат биологических наук, профессор Кумков Владимир Тихонович Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор Чибисов Сергей Михайлович, доктор ветеринарных наук, профессор Сноз Григорий Васильевич Ведущая организация Ветеринарный центр ООО Группа СМАВЗ Защита состоится 2004 г. в часов на заседании диссертационного совета К212.203.02 при Оренбургском аграрном университете по адресу 117198, Оренбург, Адрес электронной почты С диссертацией можно ознакомится в Научной библиотеке Оренбургского аграрного университета по адресу 117198, Оренбург, Автореферат разослан 2004 г. Учёный секретарь диссертационного совета кандидат сельскохозяйственных наук, доцент В.Н. Гришин СОДЕРЖАНИЕ I СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ стр II ВВЕДЕНИЕ стр. III ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ стр. 1. История мочекаменной болезни стр. 2. Место уролитиаза в структуре заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей собак и кошек стр. 1. Половая структура уролитиаза собак и кошек стр. 2. Возрастные особенности уролитиаза собак и кошек стр. 3. Породные особенности уролитиаза собак и кошек стр. 4. Типы уролитиаза и локализация уроконкрементов стр. 5. Рецидивность и сезонность стр. 3. Казуальный генез уролитов или этиология уролитиаза стр. 1. Экзогенные факторы стр. 2. Эндогенные факторы стр. 4. Формальный генез, или патогенез мочевых камней. стр. 1. Теории конкрементообразования стр. 27 3.4.2. Генез мочевых камней стр. 3. Причины конкрементообразования стр. 5. Диагностика уролитиаза стр. 1. Клиническая картина уролитиаза стр. 2. Рентгенографическое исследование мочевыводящих путей стр. 3. Ультразвуковая диагностика уролитиаза стр. 4. Уретроцистоскопия стр. 5. Исследование физико-химических и микроскопических параметров мочи стр. 6. Патологоанатомические изменения. стр. 6. Лечение уролитиаза стр. 1. Консервативное лечение. стр. 2. Оперативное лечение стр. 7. Профилактика уролитиаза стр. IV СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ стр. 1. Материалы и методы исследования стр. 1. Сбор анамнеза и клиническое исследование животных при уролитиазе стр. 2. Дополнительные методы диагностики уролитиаза стр. 3. Лабораторная диагностика мочи стр. 2. Результаты собственных исследований стр. 2.1 Результаты клинического исследования собак и кошек с уролитиазом стр. 2. Анализ заболеваемости уролитиазом мелких домашних животных в мегаполисе стр. 3. Результаты физико-химического исследования мочи собак и кошек при уролитиазе стр. 4. Морфология мочевых осадков при мочекаменной болезни стр. 3. Терапия уролитиаза кошек и собак стр. 4. Профилактика уролитиаза собак и кошек стр. V Обсуждение результатов стр. VI Заключение стр. VII Выводы стр. VIII Практические рекомендации стр. IX Указатель литературы стр. X Приложения стр. 6 ВВЕДЕНИЕ I. СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЗВОМП - заболевания верхних отделов мочевыводящих путей ЗНОМП - заболевания нижних отделов мочевыводящих путей МВП - мочевыводящие пути МВС - мочевыделительная система МКБ - мочекаменная болезнь МП - мочевой пузырь МПС - мочеполовая система ССС - сердечно-сосудистая системаII. ВВЕДЕНИЕ Актуальность. В структуре заболеваемости кошек и собак патология мочевыводящей системы по частоте регистрации и количеству летальных исходов занимает на современном этапе одно из ведущих мест, наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, онкологическими заболеваниями и травматическими поражениями Ниманд Х. Г Сутер П.Ф 1998 Кругляк Л.Г 2000 Уша Б.В Жавнис С.Э 2000 Н Ермаков А.М. и соавт 2000 Шоджай Э.Д 2002 и др Интерес ветеринарных специалистов к патологии мочевыводящих путей кошек и собак в условиях мегаполиса в последние годы заметно возрос, что обусловлено необходимостью решения проблем диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни, характеризующейся затяжным течением, частыми рецидивами и высокой смертностью.

Уролитиаз - это полиэтиологическое системное заболевание организма, характеризующееся образованием и присутствием уролитов в мочевыводящих путях, вызывающих травматизацию слизистой и нарушение пассажа мочи, проявляющиеся дизурией, поллакиурией, ишурией, мочевыми коликами, периодическими гематурией и кристаллурией.

Мочекаменная болезнь имеет многовековую историю, давно изучается официальной медициной, но, до настоящего времени вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики данного патологического процесса остаются во многом спорными и до конца не изученными, как в случаях заболевания людей, так и животных.

Существующие схемы профилактики и лечения уролитиаза кошек и собак, не всегда оправданны и зачастую оказываются малоэффективными.

В доступных публикациях по ветеринарной медицине вопросы видовой, половой, породной предрасположенности, а также возрастной и сезонный аспекты уролитиаза освещены неполно.

Недостаточно внимания уделяется терапевтическим мероприятиям и проблеме дифференциальной диагностики уролитиаза кошек и собак.

Все это требует продолжения изучения вопросов этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики и адекватного терапевтического воздействия на организм пациента.

Весьма актуальными, в этой связи, выглядят задачи по усовершенствованию существующих диагностических, терапевтических и профилактических мероприятий.

Цель и задачи исследований.

Основной целью данной работы было исследование эпизоотологических и клинических аспектов проявления уролитиаза собак и кошек в условиях современного мегаполиса, а так же совершенствование дифференциальной диагностики и повышение эффективности профилактических и терапевтических мероприятий при данной патологии.

Для достижения поставленной цели решали следующие задачи - собрать, обработать и проанализировать эпизоотологические данные и материалы клинических исследований уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса за 2000 - 2002 гг определить место уролитиаза в структуре заболеваемости мелких домашних животных в условиях мегаполиса, выявить и охарактеризовать предрасположенность к данному заболеванию в видовом, половом, возрастном, породном и сезонном аспектах - установить основные факторы риска и причины возникновения мочекаменной болезни у собак и кошек - изучить особенности проявления и клинического течения уролитиаза в группе мелких домашних животных - дать сравнительную оценку различных методов диагностики уролитиаза - провести обработку данных лабораторного метода исследования урины собак и кошек с симптомами поражения мочевыводящих путей - выявить характер течения уролитиаза по качественному и количественному составу кристаллов и изучить изменения или стабильность показателей мочи мелких домашних животных при уролитиазе - определить оптимальность терапевтических мероприятий в острых случаях уролитиаза с обструкцией уретры и при хроническом течении болезни, а также профилактических мер по предотвращению данного заболевания и его рецидивов.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное изучение проблемы уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса с использованием эпидемиологических методов, позволивших охарактеризовать особенности данного заболевания в видовом, половом, породном, возрастном и сезонном аспектах с учетом условий жизни, особенностей питания и клинических проявлений.

Проведена оценка эффективности различных методов диагностики уролитиаза и сравнительный мониторинг различных лечебных рационов, рекомендуемых для профилактики и лечения уролитиаза у кошек и собак. Практическое значение.

Практическое значение данной работы заключается в выявлении причинно-следственных связей возникновения уролитиаза в группе кошек и собак и определении по результатам микроскопического исследования мочи прогноза течения болезни, а также мер профилактики и лечения данного патологического процесса у каждого, отдельно взятого индивида.

Показана необходимость проведения комплексного подхода к решению проблем дифференциальной диагностики, лечения и профилактики уролитиаза. Охарактеризован метод биохимического исследования урины с микроскопией осадка, как основной в диагностике уролитиаза на начальном этапе развития, в острой фазе процесса и при хроническом течении.

Представлены данные мониторинга применения диет при различных типах уролитиаза.

Выполнены микрофотографии осадков мочи, иллюстрирующие различные виды кристаллов на разных этапах развития патологического процесса.

Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедре ветеринарной патологии РУДН и условиях амбулаторного приема ООО ВетСервис г. Химки. Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Особенности распространения уролитиаза собак и кошек в современном мегаполисе - видовой, половой и породный аспекты, динамика возрастных и сезонных проявлений. 2. Особенности диагностики уролитиаза кошек и собак. 3. Анализ физико-химических свойств мочи с микроскопией осадка, характеризующий течение уролитиаза, качественный и количественный состав кристаллов, изменения или стабильность показателей урины при данной патологии. 4. Особенности терапевтического воздействия на организм пациента. 5. Мониторинг эффективности лечебных рационов.

Апробация работы и публикация результатов исследований.

Основные результаты исследований доложены на VIII Международном конгрессе по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных Москва, 2000 на научной конференции студентов и аспирантов аграрного факультета РУДН 2003 используются в учебном процессе на кафедре ветеринарной патологии РУДН при проведении лабораторно-практических занятий и чтении лекций. По теме диссертации опубликованы 5 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, списка использованных сокращений, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения, заключение, выводов, практических предложений, списка использованной литературы и приложения.

Материалы диссертации иллюстрированы 18 графиками и диаграммами, 9 таблицами, 32 микрофотографиями и 1 схемой. Список литературы включает 212 источников 146 отечественных работы и 66 работ зарубежных авторов .8 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ III . ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 3.1. История мочекаменной болезни Уролитиаз Urolithiasis от греческого uron - моча и lithos - камень или мочекаменная болезнь - это полиэтиологическое заболевание организма, характеризующееся присутствием и воздействием уроконкрементов или большого количества кристаллов на почки и мочевыводящие пути, проявляющееся раздражением слизистой оболочки, провоцирующим расстройство мочеиспускания, нередко приводящее к обструкции уретры.

В литературных источниках данное заболевание встречается под разными названиями, включая, уретрит, камни в моче, камни мочевого пузыря или почечнокаменная болезнь 28, 53, 70, 75, 88, 101, 133, 139, 148, 150, 167 . Мочекаменная болезнь имеет многовековую историю.

Самый древний уролит, найденный археологом Смитом в 1901 году в египетской мумии, насчитывает 7 тыс. лет. Сведения об уролитиазе есть в трудах многих ученых древности. Так, Гиппократом 460-370 гг. до н. э. описана почечная колика и лечение ее тепловыми процедурами. Авиценна 980-1037 гг. объяснял возникновение камней особенностями питания и нарушением оттока мочи. Гален связывал камнеобразование с расой, климатом, диетой, составом воды, нарушением в обмене веществ и сопутствующими заболеваниями 2,139 . В нашей стране, начиная с XVII века, изучению мочекаменной болезни уделяется большое внимание.

Значительный вклад в исследования проблемы уролитиаза человека и животных в России внесли такие известные ученые в области медицины и ветеринарии, как С.П. Федоров, И.П. Венедиктов, Н.Ф. Арендт, С.И. Иноземцев, И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов, В.А. Басов, И.М. Эпштейн, И.Ф. Буш, В.В. Тарасенко, Н.А. Лопаткин, О.Л. Тиктинский, В.П. Александров, Ю.А. Пытель, М.М. Джаван-Заде, З.С. Вайнберг, и др. 2, 139 . России принадлежит приоритет в идее возможности экстракорпорального разрушения мочевых камней за счет гидравлического удара, что послужило толчком к развитию метода дистанционной литотрипсии 42, 139, 169 . В настоящее время причины и механизм конкрементообразования изучаются на высоком научном уровне с использованием электронной микроскопии, гистохимии и сложных биохимических и структурных рентгенологических исследований.

Однако, вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики уролитиаза остаются во многом спорными и до конца неизученными 88, 139 . В ветеринарной практике в последнее десятилетие проблема уролитиаза собак и кошек комнатного содержания стоит достаточно остро.

Это связано с достаточно высоким процентом заболеваемости мелких домашних животных мочекаменной болезнью. Данный факт, видимо, обусловлен особенностями содержания, кормления и разведения мелких домашних животных в мегаполисе, хроническими заболеваниями мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, ухудшением экологической обстановки и др. 37, 68, 87, 130, 136 . Диагностика уролитиаза мелких домашних животных базируется на данных анамнеза, клинической картины и анализе биохимических и микроскопических параметров мочи. Дополнительные сведения о размерах, количестве, форме и локализации уролитов могут быть получены с помощью ультразвукового и рентгенологического исследований животного 59, 174 . 3.2. Место уролитиаза в структуре заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей собак и кошек.

Уролитиаз является достаточно распространенной патологией органов мочевой системы животных и человека.

Чаще регистрируется у кошек, пушных зверей, собак, жвачных, несвойственен лошадям, редко встречается у свиней. Заболеваемость уролитиазом животных разных видов, пород и регионов различна 44, 70, 148, 164 . В 70-х-80-х гг. прошлого столетия в Европе и Америке отмечалось увеличение случаев заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей у кошек, что составило 0,5-1 в общей структуре заболеваемости 153, 189 . По данным специалистов Hill s 1997 , в разных странах мира урологический синдром диагностировался примерно у 13 кошек.

В нашей стране эта цифра по данным Е.М. Козлова 2002 , составила 7,15 . Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей у кошек ассоциированы с образованием пробок и уролитов в 1-22 случаев, при чем большинство из них, без сопутствующей инфекции, в основном у особей мужского пола 17, 153, 160, 175, 190 . Уролитиаз, по данным эпидемиологических наблюдений образования уролитов у кошек, регистрировался в Германии в 1-2,5 , а в Англии - в 7 от общего числа обращений в клиники 192 . У собак в зависимости от региона и породы частота встречаемости МКБ варьирует от 0,4 до 3 . Например, в Норвегии и Швеции, заболеваемость собак уролитиазом составила 0,25-0,5 , в Англии - 3 101,185, 193 . Число летальных исходов при уролитиазе и от связанных с ним осложнений у собак, по данным ветеринарных колледжей Северной Америки и немецких ветеринарных врачей, составляет 0,5 - 1 от всех случаев смерти у собак.

Пропорциональная смертность кошек от мочекаменной болезни выше, чем у собак и людей.

Ежегодный уровень первичной заболеваемости людей уролитиазом составляет 0,1 и встречается не менее чем у 1-3 населения 46, 139, 142, 192 . За многие годы изучения уролитиаза выявлена неравномерность распространения его в мире, зависимость от климатических факторов.

Несомненный интерес при изучении эпизоотологии мочекаменной болезни представляют видовой, половой, возрастной, породный и ряд других факторов, а также сезонность обострений 88,139 . 3.2.1. Половая структура уролитиаза собак и кошек По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов, уролитиазом чаще страдают стерилизованные коты и кошки с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни. При чем, самцы болеют чаще самок, что составляет 74 и 26 соответственно 76, 31, 210 . Большинство исследователей считает, что наиболее часто уролитиаз регистрируется у кастрированных котов 153, 166, 210 . Но, есть и другое мнение, например, Е.М. Козлов 2002 , утверждает, что уролитиазом чаще страдают некастрированные коты. В.И. Федюк с соавт. 2000 , выдвинули гипотезу о том, что у котов предрасполагающим фактором возникновения уролитиаза может быть малый диаметр уретрального канала, обусловленный кастрацией в раннем возрасте.

Однако В. Биорж 1999 , показала, что ранняя стерилизация не оказывает неблагоприятного эффекта на диаметр и функцию уретры у самцов.

У самцов в 59 случаев причинами обструкции уретры являлись уролиты, в 12 - уретральные пробки, в 29 - специфические причины не были выявлены 189 . Данные о половой структуре собак, больных уролитиазом достаточно противоречивы. Так, В.И. Астраханцев и соавт. 1978 , считают, что уролитиаз чаще встречается у кобелей, и объясняют это анатомическими особенностями уретрального канала и поведенческими реакциями самцов. Другие авторы утверждают, что уролитиазом чаще болеют самки, и в свою очередь, объясняют это особенностями строения уретры особей женского пола, у которых она широкая и короткая, что способствует отхождению уроконкрементов до 1 см в диаметре.

Но такое строение уретры делает ее более уязвимой для восходящей инфекции 2, 21, 89, 144 . Инфекционные заболевания мочеполовой системы самок достаточно частая патология, и возможно, из-за этого, уролиты из струвита, рассматривающиеся как инфекционные камни, чаще встречаются у сук 80-97 от общего числа выявлений МКБ 13,185 . 3.2.2. Возрастные особенности уролитиаза собак и кошек Влияние возраста на развитие уролитиаза можно объяснить воздействием патогенетических факторов и сопутствующими возрастными изменениями в организме, усугубляющими патологический процесс.

При уролитиазе возраст пациента не дает четкого представления о фактической продолжительности заболевания, так как начальная фаза уролитиаза протекает латентно. Таким образом, уролитиаз по своей сути хроническое заболевание 139 . У кошек уролитиаз встречается в любом возрасте.

Но чаще всего, по мнению 153 , в возрастной промежуток от 2-х до 6 лет, а по данным отечественных авторов в возрасте от 6 мес. до 8 лет 34, 67, 166 . У самок первый период активизации проявлений данного заболевания отмечается в возрасте 2,5-3,5 лет, второй - в 6,5-7,5 лет. Кастрированные коты проявляют клинику уролитиаза, в основном, в возрасте 2-5 лет, с максимальной активизацией процесса в 2 года. По наблюдениям А.В. Головкиной 2001 , уролитиаз у кастратов после 7 лет не отмечен.

У кошек в возрасте до года уролитиаз встречается достаточно редко, что составляет всего 2,8 -8,8 от общего количества больных МКБ животных 24, 31 . Это объясняется тем, отмечает Brigitte H.E. Smith 1998 , что у молодых животных в период роста костей, рН урины обычно кислый. У собак уролитиаз регистрируется во всех возрастных группах 184 . Lond D. Levis и соавторы 1989 , считают, что возрастным диапазоном наибольшего проявления уролитиаза у собак является период от 2-х до 10-и лет 81 всех случаев, с наибольшим количеством случаев в возрасте 5-8 лет, а для карбонатных уролитов - 12,3 года. Отечественными авторами, отмечено, что наиболее часто данное заболевание выявляется у собак в возрасте от 2-х до 7 лет с наибольшим количеством проявлений в возрасте 4 лет 13,166, 158 . Существует также мнение, что мочевые камни, встречаются только у старых собак 8 , однако, описан случай проявления уролитиаза у двухмесячных щенков 185 . У собак в возрасте до 1 года, МКБ выявляется приблизительно в 94 случаев у кобелей.

В старшей возрастной группе кобели чаще страдают оксалатным уролитиазом, а суки - струвитным 209 . 3.2.3. Породные особенности уролитиаза собак и кошек Собаки мелких, особенно хондродистрофических пород, которым присуще нарушение фосфорно-кальциевого обмена - гиперпаратиреоидизм, более предрасположены к уролитиазу, чем собаки крупных пород 13, 57 . Наиболее часто МКБ регистрируется у такс, далматинцев, шпицев, карликовых пинчеров, миниатюрных шнауцеров, пуделей, скотч-терьеров, йоркширских терьеров, фокстерьеров, кавалер-кинг-чарльз-спаниелей ККЧС , тибетского спаниеля, уэльских корги, лхасского апсо, керн-терьеров, бишон-фриз, бульдогов, мопсов, пекинесов и бассетхаундов.

В меньшей степени уролитиазу подвержены немецкие овчарки и боксеры 13, 185, 209 . У терьеров Джека Рассела, лабрадор-ретриверов и ши-тцу струвиты составляют 12,5 , оксалаты - 6 у йоркширских терьеров - 10 и 28 соответственно у вест-хайленд-вайт-терьеров оксалаты регистрируют в 9 случаев струвиты у староанглийской овчарки - в 4 . Расхождения данных по заболеваемости уролитиазом собак различных пород предполагают наследственность в формировании уролитов 208 . Например, у далматинов уратный литиаз является породной особенностью и выявляется у собак данной породы в 60-75 от всех случаев регистрации уролитиаза данного типа у собак 124, 209 . Далматские доги являются единственными, за исключением приматов, млекопитающими, у которых имеется генетическая предрасположенность к образованию камней мочевой кислоты, обусловленная отсутствием печеночного фермента уриказы, превращающего нерастворимую в воде мочевую кислоту в аллантоин, легко растворимый и выводящийся почками.

Последствием такого ферментативного дефекта является более чем 10-кратное увеличение концентрации мочевой кислоты по сравнению с другими млекопитающими и риск формирования уратных конкрементов 9, 13, 93 . У собак пород такса, английский бульдог, ирландский терьер, чихуа-хуа и бассетхаунд достаточно часто обнаруживаются цистиновые уролиты 13, 101, 158 . Цистиновый уролитиаз связан с наследственными нарушениями функции почек, которые проявляются чаще у кобелей 124 . В группе кошек уролитиаз регистрируется, как у беспородных, так и у породных животных.

Наиболее широко данное заболевание распространено среди европейских короткошерстных или короткошерстных домашних кошек - 61 , а также кошек персидской породы и метисов персов - 28 152, 207 . По мнению F.C. Chow et al 1982 , А. Hesse 1998 и В.Л. Зорина 2002 , персы особенно голубого, кремового и белого окрасов, имеют генетическую предрасположенность к МКБ, в большей степени трипельфосфатного и оксалатного типов - 35 и 12,5 соответственно.

Менее подвержены уролитиазу кошки бирманской породы - 6 оксалаты, сиамской и длинношерстной гималайской пород 87, 153 . 3.2.4. Типы уролитиаза и локализация уроконкрементов У собак и кошек встречаются различные виды уроконкрементов как в чистом виде, так и смешанного состава. Физические свойства и химический состав мочевых камней животных изучен недостаточно хорошо, в то время как теоретическое и практическое значение этого вопроса является весьма актуальным.

По существу, это частная задача в решении основной проблемы этиологии и патогенеза мочекаменной болезни 47, 141 . Уточнение состава камней проводят различными методами а электронной микроскопией, б кристаллооптическим исследованием шлифы камней исследуют поляризационным микроскопом 33 . в эмиссионно-спектральным анализом г рентгеноструктурным анализом д гистохимией е инфракрасной спектроскопией и спектрофотометрией и др. 16, 101, 139 . Однако, более доступными являются методики химического анализа камней, предложенные Biro 1964 , Костом Е.А. 1968 и Шумаровым Е.К. 1969 , по которым уролит промывают в дистиллированной воде, измельчают в фарфоровой ступе и далее, в процессе воздействия специально подобранных реактивов и нагревания определяют его состав.

СОСТАВ ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТОВ УРОЛИТОВ КОШЕК И СОБАК Hesse А 1998 Тиктинский О.Л Александров В.П 2000 УРОКОНКРЕМЕНТ ХИМИЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ МИНЕРАЛ Оксалат кальция - щавелевокислый кальций СаС2О4 х 3Н2О Характерная рН 5,5-6. Рентгеноконтрастен КАЛЬЦИЯ ОКСАЛАТ МОНОГИДРАТ УЭВЕЛЛИТ, ВЕВЕЛЛИТ КАЛЬЦИЯ ОКСАЛАТ ДИГИДРАТ УЭДЕЛЛИТ, ВЕДДЕЛЛИТ Трипельфосфат - двойной фосфат аммония и магния фосфорнокислая аммиакмагнезия Мg NH4PO4H2OХарактерная рН 7. Рентгеноконтрастен ФОСФАТ Фосфорнокислый кальций аморфный фосфат кальция Са3 РО4 2 МАГНИЯ АММОНИЯ ФОСФАТ ГЕКСАГИДРАТ СТРУВИТ КАЛЬЦИЯ ГИДРОФОСФАТ ДИГИДРАТ БРУШИТ ФОСФОРА КАРБОНАТ ДАЛЛИТ КАЛЬЦИЯ ФОСФАТ ВИТЛОКИТ Мочевая кислота и ее соли C5H4N4O3 Характерная рН 5 - 6,5. Нерентгеноконтрастна Ураты кислый мочекислый натрий Характерная рН 5 - 6,5. Нерентгеноконтрастны МОЧЕВАЯ КИСЛОТА УРИЦИТ АММОНИЙ МОЧЕКИСЛЫЙ НАТРИЯ УРАТ МОНОГИДРАТ Камни, возникающие при врожденных расстройствах метаболизма L - ЦИСТИН КСАНТИН Величина мочевых камней, форма и консистенция разнообразны.

Мелкие конкременты имеют вид песчинок, большое количество которых образует так называемый мочевой песок уросидимент. Более крупные камни имеют округлую, овальную или реже коралловидную форму, повторяя наподобие слепка конфигурацию вместилища, в котором они образуются 92, 186, 199 . Цвет камней также разнообразен.

Окраска уролита зависит от красящих веществ мочи и примесей дериватов крови, от количества и качества органических веществ урохром, уроэритин, гематин 20 . v Фосфаты в различных разновидностях бывают 6-8 видов кальций - и магнийсодержащие Coe F.L. et al, 1980 . Цвет серо-белый, поверхность шероховатая или гладкая, в зависимости от места локализации, легко крошатся 139 . v Струвиты - магнийсодержащие фосфаты - трипельфосфаты.

Слово струвит было впервые введено шведским геологом Ulex в 1845г. в честь H.C. von Struve, русского дипломата 139 . v Камни солей мочевой кислоты плотной консистенции, округлые, с шероховатой поверхностью, желто-каштановой или желто-темнокоричневой окраски. v Оксалаты плотные имеют темную окраску, их поверхность покрыта острыми шипами, поэтому они легко ранят слизистую оболочку мочевыводящих путей, вызывая кровотечение.

Оседающий на камне кровяной пигмент окрашивает их в черный цвет. v Цистиновые камни бесцветные с блестящей поверхностью, плотной консистенции.

Часто встречаются камни смешанного состава, что придает им пестрый вид 20 . У собак в мочевыводящих путях образуются, преимущественно, камни смешанного происхождения по следующей очередности встречаемости ураты, фосфаты, оксалаты, цистиновые и др. 13, 18 . Струвиты у собак, по данным 101, 185, 206 , зарегистрированы в 50-70 случаев, а по данным 209 у 39-45 собак.

К уролитиазу струвитного типа наиболее предрасположены собаки небольших и миниатюрных пород - это коккер-спаниели, спрингер-спаниель, лабрадор-ретривер, лхасский апсо, ши-тцу, йоркширский терьер, и др. 184 . Струвитный уролитиаз наблюдается у собак в любом возрасте, в том числе и до года. Средний возраст собак, страдающих уролитиазом данного вида - 5,79 года 184 , а, по мнению М.А. Цыгман 1998 4,5 года. Чаще струвитный уролитиаз выявляли у сук, что составило 80-97 158, 184 . Из всех, так называемых струвитных уролитов, чисто струвитными являются не более 30 . Выявляются они у собак в возрасте до года, в остальных случаях, регистрируют уролиты из струвита смешанного состава, содержащие кроме самого струвита, еще дополнительные минеральные компоненты, в том числе апатитный, уратный или оксалатный 62, 184, 209 . Оксалаты регистрируются у собак в 5 - 35 случаев.

В мочевыводящих путях собак Северной Америки оксалаты найдены в 10 - 35 случаев.

Схожие данные существуют и по Великобритании 193, 206 . У кобелей данный тип уролитиаза отмечается в 38 случаев, у сук - в 29 101, 184, 185, 209 . Мочекаменная болезнь оксалатного типа встречается у собак в любом возрасте, но чаще у старых животных.

У самцов миниатюрных пород оксалатный уролитиаз отмечается в возрасте 8 -9 лет. Средний возраст собак, страдающих оксалатным уролитиазом, составляет 8,69 года 158 . Наиболее предрасположены к уролитиазу оксалатного типа собаки пород шнауцеры, пуделя, йоркширские терьеры, лхаский апсо, ши-тцу, керн-терьер, померанский шпиц, бишон-фриз 184, 187 . М.А. Цыгман 1998 , считает, что породной предрасположенности к данному типу уролитиаза нет. Из одного оксалата кальция состоят всего 35 оксалатных уролитов. На характер примесей в формирующемся оксалатном уролите влияет рН мочи. При рН 5,3 основной примесью оказывается мочевая кислота, а при нейтральной или щелочной реакции мочи - фосфат кальция 184, 209 . Гипероксалурия наследуется по аутосомно-рецессивному типу 96 . Ураты, по данным ряда исследователей, выявляются в 2-7 случаев МКБ у собак и чаще, у животных с нарушением функции печени - порто-системное шунтирование 101, 158, 185 . Наиболее часто данный вид уролитиаза регистрируется у далматинцев, что связано с особенностями ферментной активности в печени у собак данной породы.

Также высокую ожидаемую инцидентность к МКБ уратного типа имеют английские бульдоги 101 . Цистиновые уролиты встречаются у собак в 2-22 случаев, в зависимости от породы, в основном у кобелей - 93 . Собаки, страдающие цистиновым уролитиазом, имеют унаследованный половой дефект, связанный с нарушением реабсорбции цистина в почечных канальцах.

Впервые цистин обнаружили в 1935 г. у ирландского терьера 101, 158, 185 . Фосфат кальция выявляется у собак в 1-3 случаев, а силикаты регистрируются в 1 - 3,5 случаев 101, 158, 185 . Смешанные уроконкременты, по мнению Lond D. Levis et al 1989 , встречаются в 16-17,4 случаев, а по оценкам Х.Г. Ниманд , П.Ф Сутер 1998 и М.А. Цыгмана 1998 - в 5 -10 случаев. В 80-е годы прошлого столетия струвиты у кошек составляли 80 от общего числа уролитов, а в 1997-1999 гг. уже - 60 . В девяностых годах XX века в США отмечена тенденция роста оксалатного уролитиаза среди кошек.

Если до 1990 г. оксалаты составляли 5 от общего количества уролитов, то к 1998 г. уже - 30 , а в Германии - 18 153, 210 . У кошек струвиты редко сопровождаются признаками инфекции.

В большинстве случаев, камни из струвита образуются в стерильной среде. Согласно имеющимся данным, в 70-85 случаев уретральные пробки и камни являлись струвиными 153 . В зависимости от локализации в мочевых путях различают следующие виды уроконкрементов 1. Камни почек - нефролитиаз.

Различают сосочковые камни камни чашек, которые при систоле шейки чашечки могут ущемляться и вызывать колику камни почечной лоханки - вентильные диаметром до 0,3 мм, которые при заклинивании в пиелоуретеральном сегменте вызывают боль коралловидные, заполняющие всю полость чашечно- лоханочной системы и камни почечной паренхимы, располагающиеся в основном в мозговом слое почек 103, 158, 199 . 2. Конкременты мочеточника - уретеролитиаз, проходя в мочевой пузырь из почечной лоханки, могут ущемляться в местах физиологических сужений, вызывая мочевые колики 102, 140 . Образование камней мочеточника могут обусловить и внедрившиеся в него инородные тела, например, шовный материал 157 . 3. Камни мочевого пузыря цистолитиаз наиболее часто встречаются при уролитиазе кошек и собак.

У самок цистолитиаз встречается реже, чем у самцов.

Это объясняется тем, что мочеиспускательный канал самок короче и шире, что способствует свободному отхождению камней и песка 153, 192 . Различают первичные и вторичные конкременты мочевого пузыря.

Первичные - уролиты, образовавшиеся непосредственно в полости мочевого пузыря вторичные - образовавшиеся в почке и спустившиеся в пузырь 157 . 4. Камни уретры - уретролитиаз. Камни уретры, также могут быть первичными и вторичными.

Первичными принято считать уролиты, образующиеся в уретре при существовании уретральных свищей или при длительном нахождении в ее просвете мелких инородных тел. Вторичные это камни или их осколки, которые были образованы в верхних отделах мочевыводящего тракта и при выходе застряли в уретре, где и продолжили свой рост 114 . У кошек цистолитиаз выявляли в 75 случаев уретролитиаз - в 11 камни мочевого пузыря и уретры в 13 нефролитиаз и уретеролитиаз в 1 случаев.

У собак нефролитиаз и уретеролитиаз регистрируются всего в 5-10 случаев выявления МКБ, основное место локализации уроконкрементов - это мочевой пузырь и уретра 153, 158 . 3.2.5. Рецидивность и сезонность мочекаменной болезни мелких домашних животных Рецидивность струвитного уролитиаза кошек может составлять 35 , при чем у самцов рецидивы отмечены в два раза чаще, чем у самок 179 . В более поздних публикациях того же автора, рецидивы составила 28 . В.Л. Зорин 2002 , указывает, что рецидивирование МКБ отмечено у 50-70 животных при несоблюдении диеты, при чем в большинстве случаев у прооперированных животных.

По составу рецидивные камни в большинстве своем - трипельфосфаты 134,200 . Сезонность уролитиаза недостаточно полно освещена в специальной литературе. В доступных нам зарубежных источниках данные по сезонности уролитиаза мелких домашних животных отсутствуют.

А опубликованные данные отечественных авторов по этой теме скудны и противоречивы. Так А.В. Переверзева и О.А. Потанина 2000 , отмечают, что наибольшее количество проявлений МКБ приходится на период осень - зима и реже регистрируется весной и летом.

По данным В.Л. Зорина 2002 , наибольшее количество животных с мочекаменной болезнью выявляется в январе - мае и сентябре - декабре. Период обострения мочекаменной болезни у жителей средней полосы России приходится на весну март-май и осень октябрь - ноябрь 159 . 3.3. Казуальный генез уролитов или этиология уролитиаза. Этиология уролитиаза полностью не изучена. Однако анализ фактических данных и сообщения различных авторов по этому вопросу позволяет сделать заключение, что уролитиаз является полиэтиологическим заболеванием всего организма.

На его развитие оказывают влияние как эндогенные, так и экзогенные факторы 88, 139 . 3.3.1. Экзогенные факторы1 Климатические и геохимические условия. Эндемичными по мочекаменной болезни являются районы с сухим жарким климатом с частыми осадками и повышенной влажностью и Заполярье, где ведущим этиологическим фактором может являться недостаток витамина Д. Особенностью генеза камней в зонах с жарким климатом является повышенное образование эндогенного витамина Д вследствие длительной инсоляции, дегидратации и снижении диуреза с увеличением концентрации мочевых солей, а также, инфицирование почек из внеуриногенных очагов инфекции.

Заболеваемость уролитиазом в районах с жарким климатом выше, чем в средней полосе 7, 45, 144, 211 . Важным в патогенезе является замедление внутрипочечного кровообращения, повышение проницаемости сосудистой стенки, накопление белково-углеводных комплексов в просветах канальцев, плазматическое пропитывание интерстиция 131, 139, 165 . Качественный состав почвы, воздуха и воды. Повышенные жесткость питьевой воды и содержание в ней кальция и магния увеличивают риск заболеваемости уролитиазом.

Перенасыщенная известковыми солями питьевая вода уменьшает кислотность мочи и вызывает избыточное накопление солей кальция 34, 75, 139 . На формирование и рост кристаллов оказывает влияние содержание витаминов и микроэлементов в окружающей среде. Например, образованию уроконкрементов способствует недостаточность кремния, обладающего свойствами защитных коллоидов, удерживающих кристаллоиды в растворенном состоянии, а также, гиповитаминоз A 110 . Недостаточное содержание витамина А в организме животных чаще всего связано с недостатком в рационе продуктов, содержащих ретинол морковь, растительное масло и др А-авитаминоз может наблюдаться и при более чем достаточном содержании витамина А в рационе, но нарушении всасывания его в ЖКТ, а также неспособности печени преобразовывать бетта-каратин в ретинол, что отмечено у кошек 90, 123, 125 . 2 Диетический фактор.

Рацион животных должен быть высокопитательным и сбалансированным.

Если пища содержит мало калорий, то животное возмещает этот недостаток большим объемом еды, в котором может содержаться значительное количество литогенных веществ, что способствует развитию уролитиаза. По мнению В.Л. Зорина 2002 , кормление сухими производственными кормами, не должно провоцировать уролитиаз. Данные, приводимых им исследований, свидетельствуют о том, что заболеваемость кошек, получающих традиционное питание, выше, чем у питающихся производственными кормами.

Однако, доказано и то, что кошка, питающаяся сухим кормом, получает меньше воды с едой и больше теряет ее с калом, таким образом, можно предположить, что такой рацион будет способствовать повышению концентрации мочи и появлению в ней осадка 58 . В процессе проведенного мониторинга рационов кошек, болеющих уролитиазом О.В. Громова 1999 и Е.М. Козлов 2002 выявили, что 20 - 22,6 животных питались натуральной едой, 9,6 - 40 - готовыми сухими кормами 0,7 - консервированными кормами и 33-61,7 получали смешанное питание натуральные ингредиенты производственные корма. Несоблюдение норм и режима кормления способствует накоплению избыточной массы тела и предрасполагает к уролитиазу 34 . К развитию мочекислого уролитиаза при нарушении пуринового обмена приводит избыточное потребление белковой пищи. Пониженное потребление белка позволяет уменьшить количество субстрата доступного для роста уреазообразующих бактерий.

Вегетарианская и молочно-кислая диеты могут привести к развитию щелочного уролитиаза 202 . Недостаток витамина А в организме животных оказывает влияние на эпителиальные клетки мочевыводящих путей и проявляется появлением обызвествленных участков, десквамацией их и возникновением микролитов.

Однако, избыточное потребление поливитаминов и концентратов, также может привести к быстрому формированию камня 20, 9 . 3 Условия жизни.

Все имеющиеся литературные данные об уролитиазе кошек и собак, собраны по животным-компаньонам комнатного содержания. О животных бродячих и живущих в сельской местности статистических данных в доступных для нас литературных источниках не обнаружено. Большинство кошек и собак комнатного содержания подвержены гиподинамии, сопровождающейся избыточным весом и, по данным В.А Голубчикова 1970 , повышенной, в разной степени, мочевой экскрецией кальция - утечкой кальция , Громова О.В. 1999 и Хессе А. с соавт. 2000 считают, что 50-87 кошек, страдающих уролитиазом, имеют избыточный вес. По данным Радавичюса А. 1987 , у жителей сельской местности уролитиаз встречается реже, чем у жителей городов.

Данный факт, видимо, обусловлен особенностями образа жизни и питания 139 . 3.3.2. Эндогенные факторы. 1 Гормональный дисбаланс. Гиперпаратиреоидизм. Как известно, уровень кальция в крови регулирует паратгормон. Гипопаратиреоз сопровождается понижением кальция в крови, а избыточный выброс гормона вызывает повышение кальция в крови и моче. Паратгормон с одной стороны усиливает выделение фосфора и уменьшает его реабсорбцию в почечных канальцах, с другой - усиливает выделение солей кальция из костной ткани. Воздействие паратгормона на почки заключается в снижении тубулярной реабсорбции неорганического фосфора, что ведет к гиперфосфатурии.

Наиболее часто гиперпаратиреоидизм встречается у пуделей, спаниелей, шпицев, пекинесов, фокстерьеров и шнауцеров 100, 116, 38 . У кошек уролитиаз гиперпаратиреоидной этиологии отмечался в 10 случаев 74 . Гипертиреоз Тиреоидные гормоны ТГ , участвуя в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, могут влиять на формирование уролитов.

Известен тот факт, что концентрация Т4 в сыворотке значительно больше у кастрированных котов по сравнению с самками, у которых с возрастом отмечается его падение в крови. Уровень Т4 у самцом не зависит от возраста. 205 . Андрогены и эстрогены Роль половых гормонов в процессе формирования уроконкрементов до конца не выяснена.

Так, Uheir 1960 доказал в эксперименте влияние эстрогена на генез уролитов. Однако Fels 1969 и Greschon 1996 считают, что эстрогены не только не способствуют камнеобразованию, но и тормозят его. Эстроген снижает концентрацию кальция, увеличивая содержание цитрата в урине самок 139, 203 . Исследования Jahnson 1959 , дали основание полагать, что андрогены способствуют формированию и росту уроконкремента 139 . Тестостерон увеличивает продукцию оксалата в печени.

Видимо этим, можно объяснить регистрацию оксалатного уролитиаза у кастрированных самцов собак 185 . 2 Анатомические особенности. К анатомическим особенностям у котов и кобелей можно отнести специфику строения уретрального канала, который представляет собой узкую длинную трубку с S-образным изгибом перед os penis, где происходит торможение мочи, и создаются условия для отложения кристаллов и дальнейшего формирования уроконкремента. Однако, нарушение оттока мочи при литогенезе является предрасполагающим, патогенетическим условием, но не первопричиной камнеобразования 86, 139 . Ряд авторов считает, что причиной уролитиаза может являться сужение уретры в результате кастрации в раннем возрасте 87, 150 , однако В. Биорж 1999 , показала, что ранняя стерилизация не оказывает неблагоприятного эффекта на диаметр и функцию уретры у кошек. 3 Аномалии мочевыводящей системы.

Врожденные аномалии почек энзимопатии тубулопатии это оксалурия, аминоацидурия, цистинурия, уратурия неврогенный мочевой пузырь пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др. Приобретенные заболевания - стриктура мочеточников, простатит и др. При простатите нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть обусловлена набуханием тканей 19 . Замедление почечного кровотока в результате травм, шока и т.д. 88 . 4 Нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Нарушение барьерных функций печени, патология пищеварения и всасывания при хронических гастроэнтеритах, колитах и ферментопатиях ведет к изменению кислотно-щелочного равновесия вследствие уменьшения выведения кальция из кишечника 88, 202 . 5 Инфекция Многочисленные исследования показывают, что слизистая мочевого пузыря исключительно устойчива по отношению к инфекции.

В сохранении антимикробного барьера важную роль играют защитные механизмы мочевыводящих путей. К ним относят частоту опорожнения МП и объемы выделяемой мочи антибактериальные свойства мочи экстремальные значения рН, гиперосмолярность, мукопротеин Тамма-Хорсфалла и другие причины барьеры слизистой гликозаминогликаны GAGs поверхностного слоя эпителия, местные антитела, эпителиальные клетки, специфические антимикробные свойства слизистой и др. системную иммунную активность анатомические барьеры длина уретры, пузырно-мочеточниковые клапаны, особенности эпителия, перистальтика уретры 198 . Инфицирование нижних отделов мочевыводящих путей часто обусловлено дефектом защитных механизмов макроорганизма.

Для выявления дефекта исключают факторы, способствующие развитию инфекции - это диабет, кортикостероидная терапия, новообразования, заболевания простаты, катетеризация мочевого пузыря, синдром Кушинга и пороки развития органов мочевыделения 198 . Влияние инфекции на процесс камнеобразования сводится к трем основным моментам 20 Ш инфекционный агент вызывает воспалительные изменения мочевыводящих путей, проявляющиеся уменьшением растворимости минеральных веществ, появление десквамированного эпителия, нарушением соотношения коллоидов, изменением поверхностного натяжения Ш формирование вокруг микроорганизмов слизи, которая вместе с отторгнутыми клетками эпителия может служить ядром будущего конкремента Ш стойкий щелочной pH инфицированной мочи. Наиболее часто встречаемыми патогенами при инфекции почек, мочевого пузыря и простаты кошек и собак являются E. coli, St. intermedius, Proteus, Enterococcus spp Pseudomonas spp. 204 . Pseudomonas, Proteus и Klebsiella являются уреазообразующими бактериями, гидролизирующими мочевину до аммиака и диоксида углерода.

При взаимодействии аммиака с водой образуется гидроксид аммония, подщелачивающий урину.

В щелочной моче начинается диссоциация Н3РО4 и образуются ионы фосфата, повышение концентрации которых необходимо для формирования фосфатных уролитов.

Одновременно с этим, углекислый газ, взаимодействуя с водой, образует углекислоту, которая при диссоциации высвобождает ионы бикарбоната, а те в свою очередь, в щелочной моче могут частично заменять ионы фосфата и вызывать кристаллизацию карбонат-содержащего апатита 3, 138, 158 . Существует также версия вирусной этиологии уролитиаза, поддерживаемая рядом зарубежных исследователей 176, 177, 178 . 3.4. Формальный генез, или патогенез мочевых камней.

Несмотря на значительный прогресс в изучении уролитиаза и наличие большого количества специальной литературы, посвященной данной проблеме, вопрос о происхождении камней в мочевыводящих путях все еще остается спорным и окончательно не решен.

Существует несколько теорий, объясняющих образование уроконкрементов. 3.4.1. Теории конкрементообразования Теория органической матрицы.

Согласно теории органической матрицы, сформулированной в 1884 г. Ebstein, Nicolayer, сторонниками которой являются H.J. Routel 1956 , G.Gasser, R.Braune, Preisnqer 1957 , W.H. Boyce 1958 , H.J. Dulce 1960 , И.М.Эпштейн 1967 , Г.С. Гребенщиков 1967 , В.Н. Дунник, Т.В. Свиридова 1968 и многие другие, ведущая роль в образовании уролитов принадлежит органической белковой основе - матрице, на которую уже вторично осаждаются кристаллоиды.

Согласно данной теории, уролит нельзя считать случайным скоплением солей, формообразующая функция в данном процессе принадлежит матрице. Кристаллизация имеет значение лишь для формирования и роста конкремента 13 В состав матрицы входят белки 2 3 части и сульфатированные мукополисахариды или карбогидраты 1 3 часть. Указанные вещества имеют как плазменное, так и тканевое происхождение и поступают в мочу в результате ультрафильтрации в клубочках или продуцируются эпителием мочевыводящей системы.

В моче больных уролитиазом обнаруживается патологический мукопротеин, образующийся в клетках канальцев, и играющий важную роль в процессе литогенеза 20 . Теория коллоидной защиты Согласно коллоидной теории, основоположниками которой являются Schaade 1909 и Lichtwitz 1910 , возникновение конкрементов в мочевых путях представляет собой сложный физико-химический процесс, в основе которого лежит нарушение равновесия между коллоидами и кристаллоидами мочи. Химические взаимоотношения коллоидов с кристаллоидами в моче здорового индивидуума построены так, что последние удерживаются коллоидами в растворенном состоянии.

Кроме того, защитные коллоиды препятствуют конгломерации мельчайших частиц, а если таковая происходит, они обволакивают мелкие первичные кристаллы и создают неблагоприятные условия для превращения их в основу будущего камня 20 . В случае дисколлоидоурии, возникшей в результате расстройства кровообращения в почечных элементах, растворимость кристаллических веществ снижается, создаются благоприятные условия для выпадения их в осадок и выкристаллизовывания 63 . Коллоиды мочи - альбумины, глобулины, нуклеоальбумин, муцины, муцинонуклеиновая кислота, хондроэтилсерная, нуклеиновая и гиалуроновая кислоты это продукт распада эпителия почечных канальцев, поэтому канальцевые поражения могут влиять на коллоидный состав мочи. Исследования Boyce, Garvey и Norfleet 1954, 1955 показали, что в моче животного, страдающего уролитиазом, в одиннадцать раз больше коллоидного материала, чем в моче здорового 139 . Теория антагонистических ионов Противники теории коллоидной защиты G. Hammersten 1954 и W. Boyce et al 1956 исключают защитную роль коллоидов мочи. По их мнению, причина не выпадения кристаллоидов в осадок объясняется наличием антагонистических ионов.

Применительно к кальциевому уролитиазу это доказал G. Hammersten в 1945 г. Так, антагонистическими ионами по отношению к кальцию являются ионы магния, к фосфату и карбонату кальция - глюкуроновая и аскорбиновая кислоты.

Однако генез некальциевого уролитиаза не подтверждается существованием антагонистических анионов - кристаллоидов 137 . Кристаллоидная теория Кристаллоидную теорию камнеобразования предложил в 1890 Ulzman.

Он объяснял образование уроконкрементов процессами кристаллизации, которым может быть подвержен перенасыщенный раствор, коим и является моча. В дальнейшем эта теория получила поддержку ряда авторов Pzien E 1949 Philipsborn H 1958 Colby F 1959, и др которые рассматривали генез уроконкрементов с физических позиций.

Однако данная теория не объясняет отсутствие патологической кристаллизации у здоровых лиц 139 . 3.4.2. Генез мочевых камней. В генезе уролитиаза большое значение имеют функциональные морфологические изменения почечных сосочков. По свидетельству И.Е. Тареевой 1985 , сосочек может являться местом первичного камнеобразования вследствие локализации здесь патологического процесса.

Как показал в своих исследованиях A. Rаndall 1936 , вследствие приобретения мочой в сосочковой зоне максимальной концентрации, в вблизи верхушек сосочков идет отложение известковых солей с образованием матрицы конкремента. Возникший таким образом микролит, прикрепленный к поверхности сосочка, со временем отпадает путем обычной фрагментации, его осколки или же непосредственно он сам, проникая в различные участки мочевых путей, становится вторичным центром камнеобразования 139 . Процесс образования бляшек под эпителием сосочков нельзя рассматривать как простую инкрустацию их солями из мочи. Механизм образования бляшек объяснил Karr 1954 139 . При нормальном лимфооттоке из почки отложение солей в ней не наступает.

Если же нарушается лимфоток и идет перегрузка почки солями, то экстратубулярно под эпителиальным слоем в сосочках скапливаются конкреции, из которых в дальнейшем образуются бляшки. Теория Ренделла-Карра вполне убедительно объясняет механизм зарождения мочевых камней. Но, не все камни при уролитиазе зарождаются из бляшек.

В большинстве случаев зарождение конкрементов происходит непосредственно в самой моче 69 . В зависимости от патогенеза различается и состав камней. Н. Р. Bastiоn и P. Bruhl 1973 предложили подразделять уроконкременты по химическому составу на четыре группы 1. Неорганические камни, составными частями которых являются моногидрат оксалата кальция, гидрофосфат кальция, карбонат кальция и др. 2. Органические камни - ураты, цистины и др. 3. Трипельфосфатные камни, основной субстанцией которых является фосфорнокислая аммиак-магнезия - струвиты.

Фибриновые, белковые и так называемые матричные камни, формирующиеся из соответствующих субстанций сгустки фибрина, скопление клеток эпителия и др. 139 . Образование уроконкрементов из оксалата кальция. Механизм возникновения различных уроконкрементов неодинаков. Оксалаты и фосфаты, состоящие из солей кальция, образуются при избыточном выделении в мочу мукопротеидов.

У больных уролитиазом в моче находится особая фракция мукопротеидов, способная связывать кальций. Кроме того, увеличивается концентрация самого кальция в моче. Снижение реабсорбции кальция приводит к увеличению его в моче. Кристаллизации кальция способствует снижение содержания в моче магния и цитратов, которые в норме удерживают ионизированный кальций в растворенном состоянии. Конкрементообразованию способствует нарушение обмена кальция, обусловленное миелономной болезнью, поражением паращитовидной железы, повышенным приемом витаминов С и Д, травмами костной ткани, и т.д. 124 . Оксалурия способствует образованию зародышей оксалата кaльция, но в норме, они легко вымываются уриной из мочевыводящих путей.

Однако любые нарушения оттока мочи могут спровоцировать прикрепление кристаллического зародыша микролита к уротелию почечной лоханки или чашечки. Это повлечет за собой увеличение содержания в моче защитных коллоидов гиалуроновая кислота, которые обволакивают микролит 61 . При патологии поджелудочной железы, желчного пузыря, ожирении, дисбиозах происходит нарушение всасывания жиров, и как следствие - усиление всасывания оксаловой кислоты.

При нарушении всасывания жиров кальций, вместо того чтобы осаждаться с оксалатом, связывается с жирными кислотами. Кроме того, соли желчных кислот и избыток жирных повреждают слизистую оболочку ободочной кишки и большое количество оксалата поступает в кровь, а затем в мочу 118 . Формирование уратных камней.

Ураты - это средние и кислые соли мочевой кислоты. Мочевая кислота - продукт взаимодействия аденина и гуанина, возникающий в результате превращения гипоксантина в ксантин 108 . В организме она образуется во всех тканях, но главным образом в печени. Основная форма существования мочевой кислоты в организме - мононатриевый урат C5H2ON4Na2 H2O - растворимая соль мочевой кислоты, который преимущественно в этой форме выделяется почками с мочой 121 . При нарушении пуринового обмена в организме животного почками в ответ на раздражение выделяется большое количество нуклеиновой кислоты и нуклеоальбуминов, при воздействии на которые бактериальных ферментов происходит образование мочевой кислоты в мочевыводящих путях. Кроме того, мочевая кислота образуется в желудочно-кишечном тракте 61 . В слабокислой моче pH 5,8 мононатриевый урат остается в растворенном состоянии, при рН 5,6 легкорастворимая мононатриваевая соль переходит в нерастворимую дигидрированную мочевую кислоту C5H4O3N4 2H2O . Таким образом, можно предположить, что формирование мочевой кислоты в виде кристаллической фазы наиболее вероятно при наличии в моче нуклеопротеидов и pH среды не выше 5,6 69 . Билобров В.М. и соавт. 1986 , изучая химический состав мочевых камней, пришли к заключению, что уратные камни состоят из одной мочевой кислоты, бъясняя это особенностями образования уратных конкрементов.

Образование фосфатных камней.

Фосфатные зародыши начинают формироваться при перенасыщении урины конкрементобразующими компонентами, однако, фасфатурия сама по себе, не всегда ведет к формированию конкремента.

Своего рода пусковым механизмом, ведущим к фосфатному уролитиазу, является патогенная флора, продуцирующая фермент - уреазу, ощелачивающий мочу 61 . Формирование фосфатных камней связано с обменом фосфопептидов фосфосерин, фосфотреонин и др фосфорилированных промежуточных продуктов белкового обмена. которые поступают в организм с пищей молоко, рыба, яйца, а фосфосерин также синтезируется в желудочно-кишечном тракте.

При переваривании казеина образуются фосфопептиды, которые эффективно связывают ионы кaльция. Возможно, подобные комплексы образуются и в мочевых путях, что может стать предпосылкой фосфатного уролитиаза. Таким образом, можно допустить, что апатит образуется при взаимодействии ионов Ca с ионами PO, продуцированными бактериями, а кристаллы струвита формируются при взаимодействии ионов Мg , NH4 и РО 61 . 3.4.3. Причины конкрементообразования. Основная причина конкрементообразования - это нарушение обмена веществ в организме, особенно водно-солевого и изменение химического состава крови 75 . Механизм образования камней в мочевыводящих путях предусматривает наличие в моче следующих факторов 1. Стойкое отклонение реакции мочи в ту или иную сторону, ведущее к изменению химизма и выпадению в осадок тех или иных солей.

Реакция мочи зависит от количества свободных водородных ионов Н , образующихся в результате диссоциации органических и неорганических кислот, которые возникают во время катаболических процессов в организме.

Ионы Н выделенные в мочу дистальным отделом почечных канальцев, в основном, связываются с буферными основаниями, и только небольшая их часть выводится с мочой в свободном виде 66 . Реакция мочи зависит от ряда причин, одной из которых является рацион. У плотоядных, в норме, рН мочи колеблется от 5 до 6,5 39, 83, 168 . По мнению Markwell P.J Brigitte H.E. Smith 1998 , в формировании струвитных уролитиов рН мочи играет более существенную роль, чем количество магния в рационе. Потому, что сильнее влияет на произведение активности продукта, чем изменения концентрации одного или более литогенных компонентов струвита. 2. Содержание в моче коллоидов или организованных белковых субстанций, служащих основой для отложения кристаллов. 3. Перенасыщение мочи солями, из которых затем растет и формируется кристалл. 4. Снижение или отсутствие в моче веществ, ингибирующих образование кристаллов. 5. Проникновение в мочевые пути бактериальной инфекции. Развитие инфекции мочевыводящих путей обусловлено вирулентностью микроорганизмов и защитными механизмами макроорганизма.

Дистальная часть уретры заселена, обычно, привычно живущими в ней бактериями.

Праксимальные отделы мочевого тракта - бактериологически стерильны. Защитные механизмы организма в норме подавляют патологические микроорганизмы прежде, чем те успевают прикрепиться к эпителию мочевых путей и колонизировать его. Дефекты защитных механизмов повышают вероятность возникновения инфекции 195 . Бактериологические исследования мочевых камней указывают на связь инфекции с химическим составом камня.

Так, протей, гемолитический стрептококк, стафилококк и синегнойная палочка разлагают мочевину с образованием аммиака, тем самым, защелачивая среду. Кишечная палочка продуктами своей жизнедеятельности способствует окислению мочи. При рН 5,0-5,8 отмечается усиление экскреции кальция и увеличение его концентрации в моче, происходит кристаллизация оксалата кальция и мочевой кислоты.

В кислой моче ингибирование криталлизации оксалата кальция цитратом слабее, из-за снижения его концентрация. Таким образом, кислый рН мочи способствует формированию оксалата кальция 195,198,210 . 3.5. Диагностика уролитиаза. Диагностика уролитиаза мелких домашних животных в не стадии обострения довольно затруднительна 122 . В острый период она основывается на совокупности данных анамнеза, клинической картины и микроскопии осадка мочи. Дополнительные сведения о локализации, форме, размерах и количестве уроконкрементов могут быть получены с помощью рентгеновского и ультразвукового обследования животного.

В летальных случаях проводят посмертное вскрытие 35, 67, 87, 101, 158, 163 . В медицине в качестве доклинического метода диагностики мочекаменной болезни последние несколько лет используется литос-тест, основанный на эффекте С.Н. Шатохиной - В.Н. Шаболина, дающий возможность выявлять процесс конкрементообразования до формирования камня и своевременно предупреждать его. Для анализа мочи применяются специальные тест-кадры, позволяющие оценить интенсивность процесса и химический состав образующихся уролитов.

Авторы предлагают внедрение данного метода диагностики в ветеринарии 84 . Биохимические и морфологические исследования крови при уролитиазе в не обострения не дают значимой дополнительной информации для дифференциального диагноза, так как исследуемые показатели находятся в приделах допустимых норм или незначительно выходят за пределы увеличение количества лейкоцитов, уровня резервной щелочности, общего белка, мочевины и др. 29, 36, 73 . 3.5.1. Клиническая картина уролитиаза.

Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей характеризуются беспокойством животного, мочеиспусканием в неположенных местах, дизурией, странгурией, поллакиурией, нередко гематурией и ишурией. Однако эти симптомы не дают достаточной информации о причинах и локализации патологического процесса в каждом конкретном случае 40, 51, 54, 67, 148 . Так, например, у кошек с поллакиурией или дизурией, а также гематурией, уролиты обнаруживались лишь в 15-22 случаев 25, 101 . Основными симптомами уролитиаза с обструкцией уретры у кошек в первые часы являются беспокойство, частые мучительные позывы на мочеиспускание, непроходимость или затруднение оттока мочи, отсутствие мочеотделения при переполненном мочевом пузыре, увеличение размеров МП, вылизывание промежности, макрогематурия и кристаллурия 57,67, 88, 101, 167 . Иногда может отмечаться недержание мочи, когда уролит одной частью располагается в мочевом пузыре, а другой в задней уретре 132 . У собак с обструкцией уретры или непроходимостью мочевого пузыря отмечают явления дискомфорта и повышенной возбудимости, вынужденное положение - спина дугой, при попытке мочеиспускания - непрерывное натуживание и принятие позы к дефекации, напоминающие позывы на дефекацию при запорах, иногда поскуливание 57 . Уролиты мочевого пузыря и уретры можно пальпировать через брюшную стенку или прямую кишку при опорожненном мочевом пузыре, однако, при раздраженной и утолщенной стенке МП это затруднительно.

У самцов уретра пальпируется от седалищной вырезки до косточки пениса 158 . У сук уролитиаз может долго оставаться не замеченным, так как мелкие и средние уролиты отходят самостоятельно и закупорки уретры практически не бывает.

Возможны незначительная гематурия в начальной или конечной порциях мочи, странгурия, поллакиурия, утолщение стенок мочевого пузыря и болезненность при пальпации, отмечающиеся и при других заболеваниях мочевыводящей системы 158 . Шмидт Ю.Д. и Вольф В.Т. 1997 полагают, что закупорка уретры, приводящая к ишурии, с большой долей вероятности позволяет диагностировать МКБ 90 обращений в клинику. Тогда как, по данным Markwell P.J. и Brigitte H.E. Smith 1998 , причинами обструкции уретры у самцов уролиты являются только в 59 случаев, в 12 диагностировались уретральные пробки, в 29 случаев специфические причины не выявлены.

Уролиты - это поликристаллические образования, состоящие главным образом из минералов, тогда как уретральные пробки состоят из большого количества органического матрикса с добавлением минеральных веществ или только из матрикса 105, 196 . Для постановки окончательного диагноза на уролитиаз данных анамнеза и клинического осмотра не всегда достаточно.

Каждого пациента, в зависимости от тяжести состояния и условий амбулаторного приема, подвергают комплексному диагностическому исследованию, включающему, при необходимости и возможности рентгенографию для уточнения локализации препятствия при обструкции уретры УЗИ - для выяснения состояния МВП, почек, простаты и локализации уроконкрементов цистоэндоскопию и, как обязательный для всех общий анализ урины 67 . 3.5.2. Рентгенографическое исследование мочевыводящих путей.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости животных, больных уролитиазом позволяет выявить локализацию рентгеноконтрастных уролитов - фосфатов и оксалатов.

Ураты, цистиновые, молодые фосфатсодержащие и мелкие уролиты являются нерентгеноконтрастными, что связано с отсутствием разницы в степени поглощения рентгеновских лучей этими образованиями и окружающими тканями 20, 138, 158, 173 . Невидимость камня на рентгеновском снимке может объясняться не только его химическим составом, но и плохим качеством снимка, проекцией конкремента на кости скелета и прочими причинами 20 . При проведении уретрографии особое внимание надо обращать на мочеиспускательный канал и его губчатую часть, поскольку камни могут выглядеть как линейные тени 173 . Контрастную цистографию и рентгенографию мочевого пузыря проводят на предмет утолщения стенки и наличия дефектов заполнения в контрастной среде.

Учитывают форму, положение и подвижность дефектов наполнения.

Адекватную оценку состояния МП может осложнять наложение изображения пищеварительных структур, таких как нисходящий отдел ободочной кишки. Иногда, за множество мелких камней песок принимают неоднородность содержимого мочевого пузыря 173 . При стабильном состоянии пациента, проведенная рентгенография, дает информацию о локализации рентгеноконтрастных уролитов в мочевыводящей системе, состоянии мочевыводящих путей и мочевого пузыря, а также о размерах, конфигурации и контурах почек 139 . 3.5.3. Ультразвуковая диагностика уролитиаза.

Ультрасонография УЗИ мочевыводящих путей позволяет оценить состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря, их размеры, состояние стенок.

С помощью УЗИ выявляются уроконкременты всех типов и их локализация в мочевыводящей системе. Ультрасонографию идеально выполнять при достаточном наполнении мочевого пузыря после обильного поения животного или перед катетеризацией. Животное может быть исследовано в положении стоя, лежа на спине или боку 59, 135 . Мочевой пузырь в норме определяется как круглая или грушевидная безэховая структура с тонкой эхогенной стенкой. Толстая кишка может затруднять диагностику, вторгаясь в стенку МП и создавая видимость камня или внутристеночной массы. Мочеточники и уретра в покое при ультразвуковой эхографии не видны 174 . Почки легче всего исследовать в боковом положении.

Исследование правой почки затруднено ввиду ее краниального положения и из-за частого затемнения газосодержащими петлями кишечника. При исследовании животных с подозрением на уролитиаз обращают внимание на размер почек, их форму, контуры, однородность структур, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие конкрементов, их количество и место локализации 12 . В наиболее тяжелых случаях, при крупном уроконкременте в МВП, визуализируется расширенный переполненный жидкостью мочеточник, изображение которого очень извилисто.

Камни мочеточников в случае незначительного их расширения диагностируются с трудом 12 . Уролиты чашечно-лоханочной системы визуализируются как резко эхопозитивные структуры, с четкой акустической тенью дистальнее камня. Мелкие камни и кристаллы могут не давать аккустическую дорожку, но видны при изменении режима работы прибора.

Уролиты, свободноплавающие в просвете мочевого пузыря, могут быть дифференцированы от кальцифицированных стенок по перемещению в ту сторону, в которую поворачивается животное 12, 56, 115, 135 . Сложность при проведении УЗИ представляет выявление конкрементов в уретре и шейке мочевого пузыря, что связано с затрудненным доступом обычным датчиком. Поэтому для подтверждения наличия камней в этих отделах МВС необходимо использовать ректальные и вагинальные датчики 135 . 3.5.4. Уретроцистоскопия Уретроцистоскопия является идеальным методом исследования дистальных отделов мочевыводящей системы посредством гибкого эндоскопа магнитоскопа и видеотехники, начиная с 1986 года 11 . Данный метод позволяет визуально оценить состояние уретры, мочевого пузыря и устьев мочеточников, обнаружить уретральные пробки и уроконкременты, выявить их локализацию, определить размеры, количество и видовую принадлежность, которую не дают рентген и УЗИ. Визуальная оценка состояния исследуемого органа позволяет дифференцировать патологические процессы, имеющие сходную клиническую картину.

При уретроцистоскопии визуализируются патологические процессы в уретре геморрагии, перфорация, эрозии и разрывы, полученные в процессе катетеризации, воспалительные процессы в шейке мочевого пузыря и его слизистой складчатость, гиперемия, присутствие уроконкрементов. Цистоскопия дает более полную картину патофизиологического процесса и упрощает постановку диагноза при патологии дистальных отделов мочевыводящих путей 11 . 3.5. 5. Исследования физико-химических и микроскопических параметров мочи Лабораторная диагностика урины по результатам физико-химического и микроскопического исследований проясняет состояние мочевыводящей системы, начиная с почек и заканчивая уретрой. Характеризует деятельность печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

То есть, помимо, выявления патологии мочевыводящей системы происходит отслеживание патологических процессов и в других органах 14, 71, 112 . Моча является сложным продуктом работы почек, состоящим из двухсот компонентов, включая продукты белкового, минерального, жирового и углеводного обменов, подлежащие удалению из организма, меняющимся в зависимости от физиологического состояния, состава пищи и др. 9, 82, 113 . Объективность оценки анализа урины во многом зависит от техники забора мочи, правильности транспортировки, хранения и качества проведения лабораторного исследования 104, 112 . При заборе мочи, вытекающей естественным путем, в нее могут попасть лейкоциты, эритроциты, эпителий, секрет влагалища и простаты и др поступающие из прямой кишки и гениталий 50 . Физико-химические свойства мочи. Цвет. Изменение цвета мочи может варьировать в зависимости от ее концентрации и наличия тех или иных пигментов.

Кроваво-красный, насыщенно-красный или ржавый цвет указывает на присутствие в моче крови гематурия, кофейно-бурый - гемоглобина гемоглобинурия коричневый или цвет пива - на присутствие билирубина билирубинурия или уробилиногена 9, 83, 84, 162, 168 . Прозрачность.

Свежесобранная моча кошек и собак жидкая и водянистая.

При патологии в мочевых путях и уменьшении диуреза моча становится вязкой 161 . Мутность урины обуславливает присутствие примесей мочевых солей, слизи, лейкоцитов, микроорганизмов или клеток эпителия МП и мочевыводящих путей.

При патологических состояниях мутность может придавать белок 83, 84 . Удельный вес урины.

Плотность мочи зависит от концентрационной способности почек, гормонального фона, режима питания и поения, состава рациона, физиологического состояния животного и т.д. Снижение удельного веса мочи отмечается при патологии почек с нарушением концентрационной способности, несахарном диабете, обильном водопое и др. Повышение плотности урины возможно при сахарном диабете, патологии МВП, концентратном типе питания без свободного доступа к воде и др. 30, 98 . В лабораторных исследованиях относительную плотность мочи измеряют урометром, который опускают в наполненный мочой мерный цилиндр.

Показатель плотности определяют по нижнему мениску мочи 117 . В норме показатель относительной плотности урины собак колеблется в приделах от 1,015 до 1,040 кошек - от 1,020 до 1,060 151 . Биохимические свойства мочи В условиях крупных лабораторий качественное и количественное определение белка, глюкозы, билирубина, уробилиногена, кетонов в моче выполняют как пробирочным способом по существующим методикам, так и тестированием при помощи тест-полосок различных фирм-изготовителей. v Определение содержания белка пробирочным способом выполняется качественное проба с сульфосалициловой кислотой и количественное кольцевая проба Геллера . v Метод качественного определения глюкозы проба Гайнеса основан на способности глюкозы, восстанавливать при нагревании в щелочной среде гидрат меди синий цвет, в гидрат закиси меди зеленый, желтый, оранжевый или коричневый цвета . v Качественное определение уробилиногена проба Нейбауэра, основано на образовании соединения красного цвета при взаимодействии уробилиногеновых тел с диметиллалинобензальдегидом 14, 71 . v Качественное определение билирубина проба Фуше, основано на превращении желтого билирубина после его осаждения хлоридом бария под действием треххлористого железа в зеленый биливердин. v Качественное определение кетонов проба Лестраде, основано на свойстве натрия нитропруссида в присутствии ацетоновых тел в щелочной среде давать интенсивное вишнево-красное или фиолетовое окрашивание. Нижний предел обнаружения кетонов 0,5 ммоль л. Микроскопия мочевого осадка Микроскопией центрифугата мочи обнаруживают эпителиальные клетки, эритроциты, лимфоциты, цилиндры, цилиндроиды, кристаллы мочи, бактерии, грибы и др. 1 Эритроциты в моче здоровых животных обнаруживаются в единичном варианте до 5 в поле зрения или отсутствуют.

Морфология их зависит от pH мочи. В осадке кислой мочи они имеют вид тутовых ягод с зазубренными краями, в щелочной среде, периферическая часть эритроцитов разбухает и темнеет.

Обнаружение в одном поле зрения более 5 эритроцитов указывает на гематурию 6, 66 . 2 Лейкоциты крупнее эритроцитов 10-12 микрон, но значительно меньше эпителиальных клеток.

При кислой среде они легко обнаруживаются за счет сигментированности ядра и гранул при щелочной становятся набухшими и прозрачными.

Присутствие в одном поле зрения 2-3 лейкоцитов считается физиологической нормой. С крупными лимфоцитами можно спутать клетки почечных канальцев. Они небольших размеров и имеют сильно выраженный нуклеоцитоплазматический индекс 183 . 3 Эпителиальные клетки.

В центрифугате мочи могут присутствовать эпителиальные клетки почечной лоханки, канальцев, мочевого пузыря, уретры, влагалища и простаты. Общее количество эпителиальных клеток в норме не должно превышать 5-ти в поле зрения 6, 183 . 4 Цилиндры. Мочевые цилиндры представляют собой белковые слепки мочевых канальцев, выброшенные током мочи. Они крайне разнообразны по размерам и свойствам поверхности.

Цилиндры соответствуют просвету канальцев и имеют резко очерченные контуры и закругленные или обрубленные концы 71, 72 . 5 Кристаллы. При Рис. 1. Кристаллы мочи, Kovarski A 1932 микроскопии осадка мочи кошек и собак могут встречаться различные виды кристаллов трипельфосфаты, ураты, оксалаты, цистин и др. Трипельфосфаты визуализируются, как бесцветные трех - или шестиугольные призмы со скошенными плоскостями по краям, похожие на гробовые крышки, иногда, имеют вид снежинок или птичьего пера. Ураты имеют сферическую форму, окрашены в желтый цвет, образуют конгломераты.

Углекислый кальций имеет вид кристаллов различной формы или маленьких шариков с радиальной желтой исчерченностью, соединенных попарно или кучками 71, 72, 182 . Оксалаты встречаются в виде прозрачных кристаллов в форме октаэдров, которые при ближайшем рассмотрении похожи на почтовые конверты, реже, в форме кольца, песочных часов или гантелей, иногда могут напоминать гиппуровую кислоту, имеющую форму призм и игл 182, 183 . 3.5.6. Патологоанатомические изменения.

При вскрытии животных, павших от уролитиаза, наиболее выраженные изменения обнаруживаются в мочевом пузыре и почках 60 . Почки могут быть увеличены, бледно-бурого цвета, с многочисленными кровоизлияниями под фиброзной капсулой. Соединительно-тканная оболочка утолщена, плотно сращена с паренхимой органа. На разрезе граница между корковым и мозговым веществом хорошо различима.

В корковом слое идет ярко выраженная жировая дистрофия, в мозговом слое на границе с почечной лоханкой - микроскопические абсцессы 4 . Почечные лоханки могут быть расширены, вследствие обтурации камнем нижних отделов мочевыводящих путей, в просвете слизистое содержимое, слизистая утолщена 60 . Мочевой пузырь увеличен в объеме в 23 раза, грушевидной формы, багрово-красного цвета, с кровоизлияниями на слизистой, наполнен мутной мочой с примесью слизи и крови. Изменения в стенке МП зависят от тяжести патологического процесса.

В одних случаях она резко утолщена и отечна, слизистая складчатая, шероховатая, сосуды сильно кровенаполнены, выражена пролиферация клеточных элементов. В других случаях, имеет темно-красную окраску с неровной поверхностью из-за эрозий и язв 4 . Микроскопия мочевого пузыря выявляет полную или очаговую десквамацию эпителия, что является результатом травмирования слизистой оболочки песком или мелким конкрементом расширение и гиперемию сосудов подслизистого и мышечного слоев, его отечность дезорганизацию волокнистых структур и атрофию мышечного волокна, вследствие разрастания клеточных элементов 60 . 3.6. Лечение уролитиаза.

Уролитиаз является полиэтиологическим обменным заболеванием всего организма, при лечении которого необходимо проведение комплекса лечебных и профилактических мероприятий 5, 33, 49 . Для каждого пациента с диагнозом уролитиаз составляется индивидуальная программа терапевтических мероприятий, однако, некоторые требования носят общий характер.

Прежде всего, это увеличение двигательной активности и водной нагрузки на организм, при отсутствии противопоказаний, противовоспалительная терапия, применение мягких растительных диуретиков и диетотерапия 79, 129, 145 . При уролитиазе с острой задержкой мочи необходимо применение инструментальных методов. Хирургическое вмешательство избавляет животное от уролита, но не от мочекаменной болезни в целом. Консервативное же лечение уролитиаза требует длительного времени, и его проводят как до операции, при необходимости ее проведения, так и в послеоперационный период продолжительное время 143, 147, 154 . 3.6.1. Консервативное лечение.

Консервативное лечение уролитиаза показано при песке и мелких конкрементах, которые могут отойти самопроизвольно, в том случае, когда уролит не нарушает пассажа мочи, при хронической инфекции МВП, а также после оперативного удаления уролита, с целью предупреждения рецидива. Консервативный метод лечения включает симптоматическую, противовоспалительную антибиотики и гормоны, поддерживающую и диетотерапию 15, 48, 49, 87, 128 . Ш Симптоматическая терапия Снятию спазма гладкой мускулатуры и связанных с ним болевых ощущений, способствует проведение блокады семенного канатика у котов и круглой связки матки у кошек, обладающей длительным действием и легко выполнимой в амбулаторных условиях, а также, сочетанное назначение спазмолитиков и болеутоляющих средств, поскольку одни спазмолитики не всегда снимают болевые ощущения 65, 87, 150, 175 . При уролитиазе с обструкцией уретры и длительной задержкой мочи могут возникнуть гиповолемия и гипергликемия, поэтому необходимо введение жидкости, позволяющее возместить объемный дефицит, снизить азотемию и гипергликемию, а также восстановить кислотно-щелочной баланс.

Прежде всего, рекомендовано внутривенное или подкожное введение 0,9 раствора хлорида натрия, а также растворов декстрозы или гемодеза, витаминов и кардиопротекторов 1, 25 . Одновременно с дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапией рекомендовано проведение противовоспалительной и антибактериальной.

При стриктуре или отеке уретры применение препарата Дексофорт 55, 87 . Ш Антибактериальная терапия Борьба с инфекцией мочевыводящих путей является одной из важнейших задач в лечении уролитиаза.

Инфекционные заболевания МВС относятся к асцендирующей инфекции. Пищеварительный тракт, простата и матка являются резервуарами уропатогенных микроорганизмов и причиной рецидивирующих инфекций.

Эти инфекционные очаги необходимо элиминировать с помощью хорошо абсорбирующихся антибактериальных препаратов, способных проникать во все отделы мочеполовой системы 143, 198 . Достигается это путем проведения антибактериальной терапии специально подобранными препаратами с соблюдением дозировок, кратности и длительности курса лечения до полной ликвидации очага инфекции, так как в большинстве случаев, уролитиаз осложняется пиелонефритом, создающим все условия для рецидива 41, 77, 95, 149, 150, 155, 198 . Антимикробный агент подбирается по чувствительности к нему выделенной бактериальной микрофлоры, путем посева проб мочи на питательные среды.

Если тест на чувствительность не проводится, то назначается пенициллин, активный почти в 100 при инфекции МВП, или ампициллин, активный в 80 случаев 195 . При уролитиазе не рекомендованы аминогликазиды, обладающие выраженной нефро- и гепатотоксичностью, а также сульфаниламиды, которые могут быть причиной анурии вследствие блокады канальцев кристаллоидами препаратов, за исключением бисептола, невыпадающего в осадок 94, 95 . При длительном лечении рекомендуется чередование одновременно двух или трех препаратов.

Этим достигается больший эффект и снижается возможность выработки резистентных штаммов бактерий 20 . При выборе антибактериальных средств необходимо учитывать оптимальный рН мочи действия этих препаратов. Пытель Ю.А Золоторев И.И 1995 НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА ОПТИМАЛЬНЫЙ рН Левомицетин 2,0-9,0 5 - НОК 5,0 -5,4 Стрептомицин 4,0-7,0 Эритромицин 8,0 Ампициллин 5,0 при этом рН в отношении кишечной палочки и протея активнее в10 раз, чем при рН 8,0 Если обычная терапия при трипельфосфатном уролитиазе оказалась малоэффективной, в общую схему лечения рекомендуют ацетогидроксамовую кислоту АГК - ингибитор уреазы, вызывающую рассасывание струвитов у собак, однако, необходимо учитывать, что АГК может вызвать обратимую гемолитическую анемию 192 . Для предупреждения рецидивов оксалатного уролитиаза у людей успешно используется цитрат калия, снижающий секрецию кальция в моче. В норме цитрат связывает до 70 кальция мочи. При пониженной секреции цитрата количество хелатируемого им кальция снижается и возрастает вероятность формирования кальций-содержащих уроконкрементов, но у собак применение цитрата малоэффективно 187, 197 . Выведение кальция с мочой у собак с оксалатным уролитиазом снижает гидрохлортиазид в дозе 4-8 мг кг веса в сутки, вводимый в 2 приема.

Препарат применяют при обязательном наблюдении за пациентом 193 . Ш Применение патентованных препаратов и фитотерапияОсобенностью этих лекарственных средств является то, что они состоят из ряда веществ растительного происхождения нетоксичных для организма и оказывают диуретическое, спазмолитическое, салуретическое и антисептическое действие.

После их применения в моче увеличивается количество глюкуроновой кислоты, что повышает концентрацию защитных коллоидов, препятствующих образованию уролитов 137 . Наиболее часто в ветеринарной практике применяются цистон, фитолизин, ависан, экстракт Марены красильной, препараты фирмы Фитоэлита Здоровая почка и КотЭрвин 22, 23, 74, 87, 146 . Однако, есть мнение, что препарат КотЭрвин, применяемый у кошек более 20 дней, способствует ухудшению общего состояния животных, а фитолизин эффективен, но неудобен в применении у кошачьих, так как провоцирует повышенную саливацию и рвоту 73 . Ш Нетрадиционные методы лечения. o Гомеопатия и антигомотоксические препараты фирмы Heel. В острый период болезни рекомендован препарат Траумель в инъекциях и per os. Для контроля за слизистой мочевого пузыря и уретры применяют Берберис-гомаккорд и Мукозу композитум в инъекциях по схеме.

При вовлечении в процесс почечной патологии рекомендован препарат Кантарис композитум 10, 32, 85, 99, 108, 127 . o Импульсное магнитное поле не только способствует растворению уролитов, но и оказывает противовоспалительное и местное анальгезирующее действие. Импульсная магнитотерапия безболезненна и легко переносится животным, не доставляя ему беспокойства 163, 195 . 3.6.2. Оперативное лечение уролитиаза.

Оперативное вмешательство при уролитиазе показано в случаях закупорки уретры уросидиментой или длительного ущемления уролита, неспособного отойти самостоятельно, вызывающих застой мочи, боль, состояние тяжелой интоксикации, макро- или микрогематурию, вовлекающих в процесс сопутствующую инфекцию, а также, разрыва или сильного отека слизистой уретры неэффективности консервативного лечения упорнорецидивирующего течения болезни 38, 52, 155 . Противопоказанием к хирургическому лечению уролитиаза являются заболевания сердечно сосудистой системы, недостаточность органов дыхания и печени, нарушение мозгового кровообращения и т.д. 140 . Оперативное вмешательство при уролитиазе собак и кошек направленно на восстановление пассажа мочи путем проведения катетеризации, цистоцинтеза, уретростомии, уретротомии или цистотомии 161, 154 . ь Катетеризация показана при экскреторной анурии в результате окклюзии мочевыводящих путей слизью, гноем, скоплением солей, мелким камнем, самостоятельное отхождение которого невозможно тяжелом состоянии животного, исключающем оперативное вмешательство, когда катетеризация может улучшить состояние выраженной кристаллурии, гематурии или большом количестве клеточного элемента в моче, а также, атонии деструзора и функциональной обструкции уретры.

Катетер возможно подшить на период восстановления проходимости уретры для предотвращения повторной окклюзии при патологии уретрального канала, простаты или атонии мочевого пузыря и посредством него осуществлять введение растворов в мочевой пузырь.

Срок постановки катетера зависит от тяжести состояния животного 25, 48, 150 . ь Цистоцинтез - прокол мочевого пузыря, обеспечивающий отвод мочи при острой задержке.

Данный метод позволяет получить наиболее достоверные результаты цитологического анализа мочи, так как характеризует процессы, происходящие в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и содержит микрофлору только верхних отделов мочевыводящих путей ВОМП , поэтому, самые достоверные данные по микробиоценозу ВОМП при рецидивирующих инфекциях, могут быть получены, только при бактериологическом посеве урины, полученной цистоцинтезом 6, 91 . ь Уретротомия - это вскрытие мочеиспускательного канала с целью удаления из него или мочевого пузыря мочевых камней 105 . ь Промежностная уретростомия заключается в создании широкого отверстия в стенке уретры, обеспечивающего выход уролитов и уросидимента, и предупреждающего повторную окклюзию уретры конкрементами, которые могут образоваться в будущем.

Для профилактики заращения искусственного отверстия периодически проводят его бужирование 38, 81, 161 . ь Цистотомия проводится с целью визуализации слизистой мочевого пузыря, диагностики его содержимого и удаления уросидимента или уроконкрементов при их наличии 78, 91, 107 . 3.7. Профилактика уролитиаза.

Целью профилактики является предотвращение возврата болезни, своевременное выявление опасности образования уролита и её ликвидация.

Общие мероприятия 1. Обильная дача жидкости для повышения суточного диуреза.

Хорошо отрегулированный питьевой режим создает благоприятные условия для жизнедеятельности организма.

Животные, употребляющие мало жидкости, редко мочатся, в мочевом пузыре застаиваются продукты распада и бактерии, что способствует росту бактерий, защелачиванию среды и кристаллизации. Частое мочеиспускание препятствует излишней концентрации мочи и кристаллизации 87, 146, 167 . 2. Сбалансированность рациона, соблюдение норм и режима кормлений способствуют нормальной работе пищеварительного тракта и поддержанию веса тела на оптимальном для животного уровне.

Например, для кошек оптимальный вес самки составляет 2,5-3,5 кг, самца - не более 6 кг 35, 152, 167 . 3. Предупреждение охлаждения. 4. Регуляция рН мочи. Значение рН мочи, по мнению д-ра Яссона 2002 , может понизить аскорбиновая кислота, способствующая рассасыванию и профилактике щелочных видов камней, по мнению других специалистов, она мало эффективна.

В большей степени окисляют мочу метионин и хлорид аммония 172 . Для контроля уролитиаза у животных стареющих и проявлявших ранее симптоматику ЗНОМП рекомендовано 1 раз в месяц сдавать на анализ мочу 87, 122 . Диетотерапия На результативность лечебных и профилактических мероприятий при уролитиазе большое влияние оказывают специальные пищевые рационы и режимы питания, составленные с учетом данных реакции мочи и характера солей в осадке 126 . Диетотерапия является одним из главных способов контроля конкрементообразования в мочевыводящих путях.

С ее помощью можно профилактировать рецидивы и в некоторых случаях добиваться прямого растворения конкрементов. Посредством диетотерапии можно влиять на рН мочи, концентрацию растворенных в ней веществ и ее объем 106, 126 . Общие принципы диетотерапии при уролитиазе. v Ограничение пищевых ингредиентов, содержащих литогенные вещества.

Кристаллизация из раствора того или иного конкрементообразующего вещества, скорость роста и размер уролита обусловлены степенью насыщения мочи калькулогенными кристаллами. Ненасыщенность урины - необходимая предпосылка для растворения уролитов 170, 188 . v Изменение реакции мочи за счет характера питания. Прием снижения рН мочи более эффективен, чем снижение поступления с кормом веществ, способствующих формированию кристаллов 196 . v Увеличение количества потребляемой жидкости.

Увеличение объема вырабатываемой мочи способствует снижению концентрации растворенных в ней веществ, таких как магний, аммоний и фосфат. Повышение диуреза способствует скорейшему опорожнению мочевого пузыря, что сокращает возможность роста кристаллов 193 . Требования к лечебным кормам для собак при уролитиазе, такие же, как и для кошек, но достигаемое значение рН для собак должно быть несколько ниже. Дополнительное требование к корму для собак при наличии инфекции мочевыводящих путей - это ограничение содержания белка, являющегося субстратом для уреазообразующих бактерий. Комбинированное лечение проводят еще в течение месяца после растворения уролитов, подтвержденного рентгенографией и УЗИ 193, 206 . По данным исследовательского Центра WALTHAM, только 0,6 кошек, питающихся сухими кормами, страдают мочекаменной болезнью 191 . При кормлении кошек натуральными продуктами оказывается, что на первом месте по потреблению находятся высокобелковые продукты - мясо и рыба. Кормление тощей рыбой пикша, минтай, мойва и др. и субпродуктами обуславливает высокое поступление в организм минеральных солей, что способствует образованию уроконкрементов.

В 50-60-е годы прошлого столетия, когда в рационе норок белок составлял до 15 г на 100 кКал, и не было автопоения, уролитиаз был широко распространен в зверосовхозах 76 . Диета при уратном уролитиазе.

В основе возникновения уратных камней лежит нарушение пуринового обмена, поэтому из рациона частично исключают продукты с большим содержанием белков, идущих на образование ксантиновых оснований, из которых потом синтезируется мочевая кислота.

К таким продуктам относятся говядина, телятина, курятина, субпродукты. В рацион включают молочную и растительную пищу, способствующую ощелачиванию мочи. Рекомендованы отварные рыба и мясо, так как при варке до 50 пуринов переходит в бульон 126 . Диета при уролитиазе оксалатного типа При уролитиазе с оксалурией и при смешанных уратно-оксалатных камнях становлено положительное влияние диеты, обогащенной магнием.

Лечебные корма, используемые при оксалатном уролитиазе или профилактике его рецидивов, должны обеспечивать ненасыщенность мочи по оксалату или уменьшать зоны метастабильного перенасыщения мочи этим соединением в мочевыводящих путях Данным требованиям отвечают ветеринарные диеты Pedigree Low pH Control и Hill s u d для собак, Waltham Feline Lower Urinary Tract Support и Hill s х d, рекомендуемые при струвитном и оксалатном типе уролитиаза кошкам 191 . Назначаемая при оксалатных камнях диета из натуральных ингредиентов, должна ограничивать поступление в организм щавелевой кислоты и кальция, большое количество которого содержится в молоке, сыре, твороге, рыбе и др. В рационе необходимо присутствие продуктов с щелочными валентностями свекла, цветная капуста, бобовые и др. и богатых магнием рис, горох, отварные мясо и рыба, крупы и овощи, так как магний, являясь антагонистом кальция, предотвращает его кристаллизацию 27, 43, 64, 145 . Добавление к рациону кошек витамина В6 не оказывает влияние на снижение относительной перенасыщенности мочи кошек по оксалату кальция.

Витамин В6 нормализует обмен щавелевой кислоты и витамина А. Витамин С, поступающий в организм в избытке, интенсифицирует образование щавелевой кислоты 126, 212 . Диета при фосфатных камнях Диетические рационы, созданные для лечения мочекаменной болезни струвитного типа, должны приводить к подкислению мочи и поддержанию рН в приделах 5,5-6,0. Корма Waltham Feline Lower Urinary Tract Support, Hill s s d и Royal Canin Urinary Programme LP-30 способствуют продукции мочи, недонасыщенной по струвиту и поддержанию рН мочи на уровне 6,0-6,5. Рационы обогащены натрия хлоридом для провокации жажды и увеличения диуреза и калием, из-за того, что подкисляющая диета может повлиять на баланс этого микроэлемента 170, 181, 189 . Подкисляющие рационы угнетают рост молодняка, поэтому не используются для кормления котят, а также стареющих кошек, вырабатывающих мочу, относительная перенасыщенность по оксалату кальция которой, достаточно велика 171 . Исследования Центра WALTHAM Англия по влиянию диеты Feline Lower Urinary Tract Support на насыщенность мочи показали, что урина кошек, питающихся данным кормом, была ненасыщенна как по струвиту, так и по оксалату кальция. Данный лечебный рацион рекомендован к использованию при струвитном и оксалатном уролитиазе 189 . Когда струвитный уролитиаз не связан с инфекцией мочевыводящих путей, тогда предположительно, что он является следствием погрешностей кормления или нарушения метаболизма 170, 171, 191, 193 . IV. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 4.1. Материалы и методы исследования Настоящие исследования выполнены на кафедре ветеринарной патологии аграрного факультета Российского университета дружбы народов в клинико-диагностической лаборатории.

Объектом клинических и лабораторных исследований были собаки и кошки домашнего содержания различных возрастных и породных групп, имевшие симптоматику заболеваний мочевыводящих путей в период с 2000 по 2002 год, включительно.

В ходе работы изучено 4663 истории болезни 2392 кошки и 2271 собака, из них были отобраны 418 животных с различными клиническими признаками заболеваний мочевыводящей системы. В это число вошли 281 кошка и 137 собак, из которых с диагнозом уролитиаз - 151 кошка и 44 собаки.

Для изучения уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса применили эпидемиологические методы, обоснованные и предложенные при неинфекционных заболеваниях Б. Мак Манн, Т. Пью и Д. Ипсен в работе Применение эпидемиологических методов при изучении неинфекционных заболеваний и А.М. Вихерт, В.С. Жданова, А.В Чаклин и др. в книге Эпидемиология неинфекционных заболеваний и провели физико-химические исследования урины с микроскопией осадка, выявляющие кристаллурию, видовую принадлежность кристаллов, их активность конгломераты или отдельно стоящие, размеры и количество в каждом поле зрения или следовой вариант. Дифференцировку уролитиаза от других заболеваний мочеполовой системы, дающих похожую клиническую картину, проводили биохимическим исследованием урины с микроскопией осадка, в спорных случаях применяли ультрасонографию аппарат ЭТС-М01 с датчиком частотой 5 мГц. По ходу работы проведен мониторинг эффективности диетических рационов различных фирм-изготовителей.

В процессе работы выяснены основные этиологические факторы заболевания собак и кошек мочекаменной болезнью в условиях мегаполиса, охарактеризована симптоматика в зависимости от тяжести течения процесса, рассмотрена эффективность различных методов диагностики и профилактики уролитиаза.

На первом этапе исследований использовали метод дескритивной эпидемиологии, включающий сбор данных о видовых, половых, возрастных, породных и сезонных проявлениях уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса с учетом условий жизни, типа, режима и норм кормления.

На втором этапе работы анализировали данные исследований физико-химических и микроскопических свойств мочи животных, больных уролитиазом, выполненные по общепринятым методикам.

Третьим этапом исследований была статистическая обработка полученных данных. Имеющийся цифровой материал подвергли биометрической обработке с использованием методов вариационной статистики Лакин Г.Ф 1980 . Четвертый этап работы включал анализ различных схем терапевтического и профилактического воздействия на организм пациента при уролитиазе.

Прогрессию или регрессию мочекаменной болезни собак и кошек комнатного содержания в процессе лечения и профилактики контролировали доступными диагностическими методами - лабораторным анализом проб мочи и ультразвуковым исследованием. За время проведения работы выполнен следующий объем исследований 1 клиническое обследование - 281 кошка и 137 собак 2 клинический анализ мочи - 418 проб 3 рентгенография - 12 животных 4 УЗИ - 45 животных. 4.1.1. Сбор анамнеза и клиническое исследование животных при уролитиазе При постановке диагноза на уролитиаз руководствовались результатами клинического осмотра животного, данными анамнеза и лабораторного исследования мочи. Для полноты картины патологического процесса и при возникновении затруднений в дифференцировке диагноза использовали специальные методы - ультразвуковую диагностику и рентген.

При сборе анамнеза учитывали замеченные владельцами начальные клинические симптомы заболевания, его продолжительность, характер расстройства мочеиспускания.

Уточняли условия содержания, структуру рациона и кратность кормлений животного, выясняли наблюдались ли ранее расстройства мочеиспускания.

После сбора анамнеза проводили клиническое исследование животного, включающее определение общего состояния животного, осмотр слизистых и кожных покровов, пальпацию области почек и мочевого пузыря с целью определения болезненности и увеличения органов в размере, термометрию, а также, глубокую пальпацию тонкого и толстого отделов кишечника на предмет наличия каловых масс. У кошек в нескольких случаях сталкивались с запорами, провоцирующими ишурию. При переполненном толстом кишечнике на сфинктер мочевого пузыря оказывалось давление, что затрудняло отток мочи. После постановки очистительной клизмы моча у животных, как правило, отходила самостоятельно.

В случаях острой задержки мочи у кошек мочевой пузырь пальпировали как шаровидное, болезненное образование размером с кулак взрослого человека, занимающее практически всю брюшную полость.

У животных с ишурией продолжительностью 12-24 часа отмечали вялость, апатию, анемию или желтушность слизистых, плохое состояние шерстного покрова.

Животные более чем с двадцатичетырехчасовой задержкой мочи проявляли признаки постренальной азотемии - слабость, рвоту, длительное залеживание. Если в течение 48 часов непроходимость не была устранена, развивалась постренальная уремия. Без лечения животные погибали в течение 3-5 дней, в зависимости от тяжести процесса, из-за возникновения гиповолемии и гипергликемии. При пальпации брюшной стенки собак средней упитанности, страдающих уролитиазом с задержкой мочи, выявляли увеличение размеров мочевого пузыря в виде мячика средних размеров впереди таза и утолщение его стенок.

Брюшная стенка напряжена, мочевой пузырь увеличен и болезненен при пальпации, отмечается вялость, анорексия, нежелание идти на прогулку и залеживание. При ишурии животные принимали неестественную позу горбились, подолгу пытались мочиться, моча отходила по каплям или отсутствовала, в некоторых случаях собаки принимали позу на дефекацию, тужились. Окончательный диагноз на уролитиаз ставили по совокупности результатов клинического осмотра животного, данных анамнеза и клинико-морфологического и биохимического исследований мочи. В случаях затруднений в постановке окончательного диагноза проводили дополнительные исследования - ультрасонографию или рентген. 4.1.2. Дополнительные методы диагностики уролитиаза Обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяла выявить локализацию рентгеноконтрастных конкрементов, будь то почки, мочеточники, мочевой пузырь или уретра.

Но при всей своей информативности данный метод в диагностике уролитиаза имеет ряд недостатков, самый значимый из которых - нерентгеноконтрастность некоторых видов конкрементов.

Так, ураты, уролиты из цистина и молодые трипельфосфаты не видны на рентгеновском снимке. Поэтому отсутствие на рентгенограмме теней не является основанием для снятия подозрения на уролитиаз. При выявлении на снимке уроконкрементов затруднительна их видовая дифференцировка.

Видимый на рентгенограмме уролит не может быть типизирован, таким образом, нельзя точно определить оксалат кальция, трипельфосфат или фосфат кальция виден на рентгенограмме. Диагностика уролитиаза может быть затруднена плохим качеством снимка, проекцией конкремента на кости скелета, неоднородностью содержимого мочевого пузыря и др. Осложнение адекватной оценки состояния мочевого пузыря может быть обусловлено наложением изображения нисходящего отдела ободочной кишки.

Для качественного проведения рентгенографии необходима постановка клизмы и дача седативных средств пациенту. Проведение контрастной рентгенографии противопоказано животным с острой задержкой мочи и тяжелой интоксикацией Ультрасонографическое исследование УЗИ позволяло выявлять уроконкременты всех видов и их локализацию в мочевыводящих путях, характеризовало состояние почек, мочеточников, мочевого пузыря, простаты их конфигурацию и размеры. Но ультрасонография не давала информацию о качественном составе конкрементов, что очень важно для назначения лечения и специфической профилактики сообразно различным типам мочекаменной болезни.

Помимо этого, важным моментом в дифференцировке диагноза с использованием УЗИ являлась грамотная интерпретация полученного изображения. Так при просмотре изображения - в некоторых случаях не было уверенности, что на мониторе истинный уролит, а не сгусток крови, гной, скопление эпителиальных клеток или новообразование.

Мелкие камни иногда давали эхо без акустической тени, что мешало их выявлению. При проведении ультрасонографического исследования для получения качественного изображения на мониторе необходимы продолжительная фиксация животного и принудительное наполнение мочевого пузыря. Существуют и трудности доступа обычным датчиком к области шейки мочевого пузыря и уретры. 4.1.3. Лабораторная диагностика мочи Лабораторная диагностика урины включала исследования физико-химических и микроскопических параметров.

Мобильность и быстрота данного метода позволяли проводить корректировку диагноза, полученного при клиническом осмотре животного, на основе интерпретации анализа мочи, уже во время первого обращения и адекватно назначать лечение. Кроме того, лабораторное исследование урины очень просто в исполнении. Рис. 1. Материалы и оборудование, необходимые для физико-химического исследования мочи В условиях клинико-диагностической лаборатории кафедры ветеринарной патологии для определения биохимических параметров мочи применяли метод экспресс-диагностики.

Экспресс-диагностику мочи проводили с помощью полифункциональных диагностических индикаторных полосок фирмы ПЛИВА-Лахема а.с. НонаФАН СГ Чехия по 9 основным показателям нитраты, реакции мочи, белок, глюкоза, осмоляльность, уробилиноген, билирубин, кетоны и гемоглобин. Ход определения. Полоску опускали на 1-2 секунды в исследуемую мочу и оставляли на воздухе высыхать в течение 1 мин, после чего, проводили считку результатов тестирования.

Цвет тестеров сравнивали с цветной шкалой, имеющейся на упаковке. Оценку цветности, мутности и плотности мочи определяли визуально, поместив мочу в мерный цилиндр из прозрачного стекла. В качестве фона использовали лист белой бумаги. Консистенцию определяли переливанием мочи из сосуда в сосуд. У здоровых кошек и собак моча чистая, прозрачная, без осадка, имеет светло-желтый или желтый цвет, у кошек может быть темно-желтого цвета. Изменение цвета мочи зависит от присутствия в ней крови, гемоглобина, желчных пигментов, жира и веществ, введенных с диагностической или терапевтической целью.

Присутствие эритроцитов в моче придавало ей окраску от розоватой до красно-бурой в зависимости от тяжести патологического процесса. Гемоглобин окрашивал мочу в красно-коричневый цвет метгемоглобин - в черный билирубин и стеркобилин - от коричневого до цвета пива и зелено-коричневого. На основе обнаружения характерных оттенков цвета мочи судили о наличие тех или иных изменений при ряде заболеваний мочевыводящего тракта.

Однако, цвет мочи не может быть строго характерным для какого-либо определенного заболевания, что подтверждается результатами наших исследований. Для определения относительной плотности урины использовали урометр с разметкой делений от 1,000 до 1,054 г мл. Точные показания урометра отмечали при температуре мочи 15 С. Если, температура мочи отличалась от указанной, то на каждые 3С повышения или понижения температуры к показателю урометра добавляли или вычитали 0,001 величины установленной относительной плотности. рН мочи определяли по изменению цвета индикаторных полифункциональных полосок Nano-phan фирмы Лахема для экспресс-диагностики показателей мочи. Моча плотоядных животных кислая или слабо-кислая - рН 5 - 6,5, что обусловлено типом питания.

В рационе плотоядных присутствует большое количество белков животного происхождения, при распаде которых образуется много органических и неорганических кислот, формирующих кислую реакцию мочи. Для определения белка в пробах мочи мы использовали показатель протеин на диагностических полосках.

В отсутствии белка в пробе тест не менял цвет - давал негативный результат, при нахождении белка в моче тест выдавал количественное содержание белка в приделах от 0,3 г л до 10 г л, визуализирующееся изменением цвета индикаторной полоски от желтого до темно-зеленого. В норме у собак и кошек белок в моче обнаруживаться не должен. Но, учитывая особенности физиологии ЖКТ плотоядных, следовое содержание белка в пробах мочи здоровых животных в количестве 0,3 г л допустимо.

Появление его в количестве больше, чем 0,3 г л может быть ренального органическое поражение почек, обусловленное развитием патологического процесса в почечной паренхиме и внеренального происхождения эритроциты, лейкоциты, белок уретры и вагины, белковый прекорм и др Для проведения исследования осадка мочи небольшое количество исследуемой мочи наливали в центрифужную пробирку и помещали в центрифугу на 3-5 минут при скорости вращения 1000-1500 об мин. для получения центрифугата.

Полученный центрифугат дозаторной пипеткой помещали на предметное стекло и накрывали покровным. Препарат раздавленная капля рассматривали под четырехсоткратным увеличением при опущенном конденсоре. Микроскопией осадка мочи выявляли видовую принадлежность кристаллов трипельфосфаты, ураты, оксалаты, и др а также, их активность конгломераты или отдельно стоящие, размеры мелкие, средние, крупные и количество в каждом поле зрения или следовой вариант. Анализ урины помогал контролировать течение патологических процессов в мочевыводящих путях до лечения, в процессе и после лечения.

Тестирование пробы урины без микроскопии осадка, не дает полноты картины патологического процесса. Так, определив значение водородного показателя мочи невозможно точно определить вид конкрементов. В щелочной моче могут быть не только трипельфосфаты, но и углекислый кальций и цистиновые уроконкременты, а при кислой рН - не только щавелевокислый кальций, но и сульфат кальция и ураты.

Регистрируемые протеинурия и гематурия, могут быть как ренальной, так и уретрально-вагинальной природы, то есть несвязанной с мочекаменной болезнью. При ренальной гематурии эритроциты под микроскопом не имеют двоякой вогнутости Отсутствие эритроцитов в моче может быть при отхождение уратов и мелких трипельфосфатов. Для получения достоверного результата анализа урины необходимо соблюдение правил сбора, транспортировки и условий хранения проб мочи. Так, длительное стояние на воздухе пробы мочи без крышки или чрезмерное бултыхание, могут влиять на изменение ряда показателей и привести к заведомо ложным результатам анализа, а насасывание мочи тонкой иглой - к тому, что кристаллы не проходят через канюлю и отсутствуют в пробе мочи. Получение и хранение мочи. Способы сбора мочи для анализа Ш Моча, полученная в процессе естественного акта мочеиспускания.

Это проба мочи, собранная владельцем животного и доставленная для исследования в лабораторию в герметичной таре. Ш Принудительный забор мочи путем пальпаторного нажатия на брюшную стенку.

При этом методе забора в мочу могут попадать примеси, поступающие из прямой кишки и гениталий лейкоциты, эритроциты, эпителий и секрет влагалища и простаты и др Ш Катетеризация мочевого пузыря - инструментальный способ, осуществимый путем введения гибкого катетера в мочеиспускательный канал животного и дальнейшего продвижения его в мочевой пузырь, способствующего расширению и очищению уретры от уроконкрементов или уретральных пробок, затрудняющих отток мочи. При проведении катетеризации животное фиксировали в положении на спине.

У самцов из-за s-образного изгиба полового члена катетеризация затруднена и болезненна, поэтому при ее исполнении использовали новокаиновую блокаду или общую анестезию 2 р-ром Рометара в дозе 0,1-0,2 мл кг массы внутримышечно. Для лучшего скольжения катетера по мочевыводящим путям кончик смазывали антисептическими мазями, вазелином или препаратом Травма-гель фирмы Хелвет г. Москва.

При затруднении проведения катетера по уретре выше места локализации конкремента его продвигали вперед путем вращения или осторожных толчкообразных движений катетера и подачей через него из шприца струи физиологического раствора под давлением. Катетеризации были подвергнуты 98 животных все самцы. Исследованием проб мочи, полученных катетеризацией без применения растворов, определяли истинную рН мочи и картину состояния верхних отделов мочевыводящей системы, но не всегда выявляли кристаллурию, так как крупные кристаллы могли не проходить через диаметр катетера. Данные исследования мочи, полученной катетеризацией с применением растворов, искажают процесс, протекающий в мочевыводящих путях.

Ш Цистоцинтез - пункцию мочевого пузыря осуществляли следующим образом - область живота обрабатывали спиртом, прокол производили в средней части расстояния от пупка до лонного сращения. Иглу вводили под углом 40 - 45 относительно поверхности тела. Начало выделения мочи из просвета иглы служило сигналом прекращения дальнейшего ее введения. Во избежание резкого перепада давления в полости мочевого пузыря, конец иглы периодически перекрывали большим пальцем руки. При необходимости мочу набирали шприцом.

После опорожнения мочевого пузыря иглу вынимали, место вкола иглы дезинфицировали. Проба мочи, полученная методом цистоцинтеза, может нести недостоверную информацию, так как при насасывании урины тонкой иглой средние и крупные кристаллы могут не проходить через канюлю иглы и в пробе мочи отсутствуют, это же касается и проб мочи, собранных с пола хозяевами животных с помощью шприца с иглой.

Забор мочи методом цистоцинтеза провели у 4 кошек все коты, предварительная катетеризация которых оказалась безуспешной, по причине ущемления конкремента в дистальном отделе уретры. Анализ собранной мочи проводили сразу. Если это не представлялось возможным, урину хранили в закрытой посуде в холодильнике при температуре 4 С не более суток. Дальнейшее хранение мочи вело к получению ложных результатов исследования и, как следствие, неправильному дифференциальному диагнозу. 4.2. Результаты собственных исследований 4.2.1. Результаты клинического исследования собак и кошек, больных уролитиазом.

Клинические исследования уролитиаза у 151 кошки и 44 собак показали, что вне стадии обострения, мочекаменная болезнь может протекать латентно и быть выявлена только после проведения лабораторного анализа мочи или ультрасонографического исследования.

Такое течение данного заболевания отмечено при нефролитиазе и неярковыраженной кристаллурии. При вялотекущем воспалительном процессе и слабой кристаллурии симптоматика уролитиаза малоспецифична. Незначительные дизурия и гематурия, а также поллакиурия, тусклость и взъерошенность шерстного покрова, апатия, снижение аппетита, у собак непроизвольное мочеиспускание, могут отмечаться при различных заболеваниях мочевыводящих путей, при патологии половой сферы, бактериальных и вирусных инфекциях, нарушениях деятельности желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и других патологических процессах.

Острый период течения уролитиаза без обструкции уретры проявлялся беспокойством животного, постоянными позывами на мочеиспускание, вылизыванием промежности, поскуливанием или мяуканьем, болезненностью при пальпации области мочевого пузыря, неестественным изгибом спины, отделением мочи по каплям с примесью крови и песка, у собак натуживанием как при дефекации. Уролитиаз с обструкцией мочевыводящих путей конкрементом характеризовался мочевыми коликами, нарушением пассажа урины и изменением ее физических свойств.

При длительной ишурии возникала угроза жизни животного, обусловленная развитием анурии. В основе проявления мочевых колик лежал местный спазм гладкой мускулатуры, развившийся в результате ущемления конкремента в дистальном отделе мочевых путей. Клинические проявления зависели от места локализации конкремента, степени обтурации мочевыводящих путей, типа уролитов, их количества, формы и размера.

Так, очень мелкие трипельфосфаты оксалаты и ураты отходили не травмируя уретру, без дизурии и гематурии. Крупные кристаллы струвита, оксалата кальция и их конгломераты при отхождении значительно травмировали слизистую уретры, вызывая массированную гематурию и странгурию. Болезненность при пальпации брюшной стенки и мочевого пузыря, нежелание менять место положения, неестественное выгибание спины в положении стоя, частое принятия поз для мочеиспускания отмечали у 63,6 кошек, больных уролитиазом 96 животных из 151 , в основном у самцов - 92,7 и у 27,3 собак 10 из 44 животных - все самцы. Нарушение пассажа мочи при мочекаменной болезни наблюдали у 117 кошек 77,5 и у 27 собак 61,4 . Ишурию регистрировали у 64,9 кошек 52 котов и 46 кастратов и у 22,7 собак у 9 кобелей и 1 суки. Продолжительность ее у животных до поступления в клинику колебалась в пределах от 1 до 4 суток. Странгурию наблюдали у 129 кошек 122 самцов и 7 самок и у 27 собак 12самцов и 15 самок. Из 151 кошки, больной уролитиазом, общее состояние 88 животных 58,3 оценивалось как удовлетворительное, 37 24,5 - как тяжелое все самцы и 26 17,2 - как крайне тяжелое все самцы, что явилось результатом продолжительного нарушения оттока мочи и развившейся на его фоне глубокой интоксикации организма.

Из 44 собак, больных уролитиазом, удовлетворительное состояние при клиническом исследовании зафиксировано у 28 63,6 , средней тяжести - у 10 животных 22,7 , крайне тяжелое состояние отмечено у 6 собак только самцы, что составило 13,7 . Таким образом, у самцов уролитиаз сопровождался более тяжелыми клиническими проявлениями, чем у самок.

Видимо, это связано с анатомическими особенностями строения уретрального канала особей мужского пола S- образный изгиб перед os penis, узость уретры и др По данным клинического и лабораторного исследований, среди кошек мочекаменную болезнь чаще регистрировали у самцов - 82,1 , реже у самок - 17,9 р ? 0,01 . Среди собак уролитиаз выявляли чаще у особей женского пола - 68,2 , реже у кобелей - 31,8 р ? 0,01 . Иногда, уролитиазу сопутствовали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диспепсических явлений, рвоты, задержки стула, вздутия живота, что связано со сложной иннервацией мочевого тракта и обширными его связями через вегетативную систему с органами брюшной полости.

Температура тела животных с уролитиазом без нарушения оттока мочи была в пределах нормы или повышена на десятые доли градуса.

При длительной обструкции уретры у животных отмечали снижение температуры на Ѕ - 1 градус Цельсия.

Отмечено, что в период обострения видимые слизистые оболочки ротовой полости и конъюнктива глаз могут быть анемичны, при длительной задержке мочи - слегка желтушны, пульс и дыхание учащенные. При пальпации брюшной стенки отмечали ее болезненность и напряженность. Мочевой пузырь МП увеличен. У кошек его пальпировали как шаровидное образование брюшной полости размером от куриного яйца до мяча для игры в большой теннис.

У собак мелких пород МП пальпировали так же, как у кошек. У собак крупных пород пальпация МП затруднена. Увеличение объема почек наблюдали у 35 кошек и 28 собак. В нескольких случаях у котов пальпировали конкремент, ущемленный в тазовой части уретры вблизи седалищной вырезки. 4.2.2. Анализ заболеваемости уролитиазом собак и кошек в условиях мегаполиса. В данном разделе изложены результаты, проведенных исследований по эпидемиологическому мониторингу, данных клинического обследования и лабораторных анализов мочи кошек и собак с патологией мочевыводящей системы за период с 2000 по 2002 год, включительно.

В ходе проведенной работы было рассмотрено 418 историй болезни собак и кошек с различными симптомами заболеваний мочеполовой системы и животных с неспецифическими симптомами, в процессе исследования которых была выявлена патология мочевыводящих путей. Из них уролитиаз выявлен у 151 кошки и 44 собак различного пола, возраста и породы.

В результате анализа данных журналов амбулаторного приема собак и кошек, охарактеризована структура общей заболеваемости мелких домашних животных в мегаполисе и определено место патологии мочевыводящей системы МВС в этой структуре, что показано на рисунке 1. Рис. 2. Структура заболеваемости собак и кошек в мегаполисе Рисунок 2 отражает структуру заболеваемости мелких домашних животных в условиях мегаполиса, а также, процентную долю патологии мочевыводящих путей в этой структуре, которая составила 8,9 . Из рисунка 2 видно, что заболевания мочевыводящих путей встречались достоверно чаще, чем заболевания сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата р ? 0,01 Частота регистрации патологии мочевыводящей системы и уролитиаза у собак и кошек в условиях мегаполиса показана на рисунке 3. Рис. 3. Частота регистрации патологии мочевыводящей системы у собак и кошек.

Из рисунка 3 видно, что патологию мочевыводящей системы выявили у 281 из 2392 обследованных кошек, что составило 11,8 и у 137 из 2271 принятых амбулаторно собаки, что составило 6 . Таким образом, кошки более подвержены заболеваниям МВС, чем собаки р ? 0,05 . Позиция уролитиаза в группе заболеваний мочевыводящей системы собак и кошек показана на рисунке 4, из которого видно, что уролитиаз по наличию конкрементов и кристаллурии различной степени, был выявлен у 151 кошки из 281 с заболеваниями мочевыводящей системы, что составило 53,7 р ? 0,001 . У собак с заболеваниями мочевыводящей системы уролитиаз составил 32,1 р ? 0,001 . Следовательно, мочекаменная болезнь занимает одну из ведущих позиций в патологии МВС как кошек, так и собак р ? 0,001 . Рис. 4. Место уролитиаза в группе заболеваний мочевыводящей системы собак и кошек Место уролитиаза в структуре заболеваемости собак и кошек в условиях мегаполиса показано на рисунке 5. Рис. 5. Уролитиаз в структуре заболеваемости собак и кошек в мегаполисе По данным рисунка 5, заболеваемость уролитиазом кошек составила 6,3 151 из 2271 , собак - 1,9 44 из 2392 . Исходя из полученных результатов, кошки чаше собак болеют уролитиазом р ? 0,001 , что видимо, обусловлено видовыми особенностями метаболизма и образа жизни этих животных. Анализируя распространение уролитиаза среди кошек и собак в мегаполисе, учитывали вид, пол, возраст, породу, упитанность животного, тип кормления, сезонность, вид уроконкрементов и их локализацию в мочевыводящих путях, выясняли причины заболевания.

Апеллируя к многолетним наблюдениям за кошками, больными мочекаменной болезнью, составили схему основных причинно-следственных связей формирования уроконкрементов у кошек домашнего содержания, которая отражена на рисунке 6. Особенности Особенности Гиподинамия Нерационально метаболизма физиологии МВП кормление Повышенная потребность в таурине, аргинине, Снижение Снижение расхода Избыточное никотиновой потребления органических веществ поступление и арахидоновой кислотах, жидкости на энергетику жиров и белков витамине А Повышенная движений концентрация мочи Повышение Ожирение Интенсивное слущивание концентрации мочи Патология эпителия ЖКТ и МВС Нарушение пуринового обмена Кристаллизация Образование Кристаллизация Изменение рН мочи, уретральных пробок и кристаллизация Кристаллурия уроконкрементов Рис. 6. Причинно - следственные связи формирования уроконкрементов кошек.

На рисунке 6 показано, как особенности физиологии мочевыводящей системы, образа жизни и кормления кошек комнатного содержания, а так же метаболизма кошачьих, проявляющиеся в повышенной потребности в некоторых аминокислотах и неспособности превращать бетта-каратин в ретинол, могут влиять на формирование и рост уролитов.

По данным мониторинга рационов собак и кошек, болеющих уролитиазом, получены следующие результаты - рацион из натуральных продуктов рыба, говядина, курятина, субпродукты, овощи, каши, кисломолочные продукты и др. получали 33,8 кошек и 81,8 собак - производственные корма Whiskas, Friskes, Kiti Ket, Royal canin, Pedigree, Трапеза и др. употребляли 4,6 собак и 40,4 кошек - смешанный тип кормления имели 13,6 собак и 25,8 кошек.

Таким образом, среди кошек отмечена тенденция превалирования мочекаменной болезни у животных, питающихся производственными кормами, в основном - сухими.

У собак уролитиаз чаще регистрировали среди животных, получающих рацион, состоящий из натуральных ингредиентов. Несоблюдение норм и режима кормлений, а также несбалансированность рациона выявлены у 88,7 кошек 134 из 151 и 15,9 собак 7 из 44 , болеющих уролитиазом.

У 66,2 кошек 100 из 151 животного был свободный доступ к корму в течение всего дня, корм добавлялся в миску по мере ее опустошения.

В рационе кошек, получающих натуральные продукты, преобладали высокобелковые ингредиенты при недостатке клетчатки.

У собак рацион не был сбалансирован по питательным и минеральным веществам. При выяснении питьевого режима получили следующие результаты 86 из 151 кошки 56,3 пили редко и помалу.

Среди собак лишь 4 животных 9,1 пили мало воды. При проведении клинического осмотра собак и кошек, больных уролитиазом, обращали внимание на массу тела животных Вес кошек, больных уролитиазом, колебался в пределах от 3 до 9 кг, при этом средний вес самок составлял - 3,9 кг, самцов - 6,3 кг. Учитывая, что нормальный вес самок в зависимости от породы и конституции 2,5-3,5 кг, самцов 3,5 - 5 кг, то 70,9 исследованных животных, страдающих уролитиазом 107 из 151 , имели избыточный вес. У собак избыточный вес определяли по конституции и упитанности животного.

Избыточная масса тела отмечена у 31,8 собак 14 из 44 . При выяснении условий содержания животных получены следующие данные. Среди кошек 96 животных 146 из 151 не имели достаточный моцион, т.е. страдали гиподинамией. Лишь 43,2 кошек вывозились в летние месяцы загород, где имели свободный выгул. В отличие от кошек, собаки, больные уролитиазом, в меньшей степени страдали гиподинамией, но выявлена недостаточность моциона широко распространенная среди собак комнатного содержания.

Так прогулки в течение 10-25 минут 2 раза в день имели 84,1 животных 37 собак из 44 , большую продолжительность прогулок - 11,4 собак 5 животных из 44 , 4,5 собак 2 животных не выводились на прогулку вовсе. По данным анамнеза и клинических исследований с лабораторным подтверждением установлены основные этиологические факторы развития уролитиаза собак и кошек в мегаполисе, представленные в таблице 1. Таблица 1. Основные факторы развития уролитиаза собак и кошек в мегаполисе ФАКТОРЫ СОБАКИ, КОШКИ, Несоблюдение режима и норм кормления 15,9 88,7 Гиподинамия 43,2 96 Избыточный вес 31,8 70,9 Недостаточное поступление жидкости в организм 9,1 63,6 Инфекции мочевыводящих путей 52,3 38,4 Структура уролитиаза собак и кошек по половому признаку В изучении проблемы мочекаменной болезни собак и кошек в условиях мегаполиса интерес представляет распределение данной патологии по половому признаку.

Распределение уролитиаза по половому признаку в группе собак показывает рисунок 7, из которого видно, что у самок уролитиаз регистрировали чаще, чем у самцов р ? 0,01 . Рис. 7. Структура заболеваемости собак уролитиазом по половому признаку Более частое проявление уролитиаза у самок, видимо, объясняется особенностями строения уретры женских особей.

Она широкая и короткая, что при несовершенстве защитных механизмов слизистой может являться воротами инфекции. По данным лабораторных исследований, в 60 проб мочи самок с кристаллурией выявлена бактериальная инфекция, при чем, бактериурию чаще отмечали при струвитном уролитиазе, что составило 50 от всех исследованных инфицированных проб урины.

У кобелей бактериурию выявили в 35,7 всех проб мочи с кристаллурией и только при трипельфосфатном типе уролитиаза. Инфекция провоцирует воспалительные процессы мочевыводящих путей, вызывая изменения в слизистой почек, мочевого пузыря и уретры, уреазообразующие бактерии способствуют защелачиванию урины, и, как следствие, кристаллизации струвита, фосфата кальция и апатита.

Кроме того, на состоянии слизистой мочевыводящих путей отрицательно сказывается высокая концентрация аммиака в моче. В данной связи, особый интерес представляли вялотекущие воспалительные процессы мочевыводящей системы, обусловленные хронической инфекцией, авитаминозами или гипервитаминозами и другими причинами. На фоне хронических циститов, пиелонефритов, уретритов и простатита отмечена тенденция наибольшего числа рецидивов уролитиаза как у собак, так и у кошек.

Хронический воспалительный процесс приводил к диструктивным изменениям слизистой мочевыводящих путей, снижению ее резистентности, изменению состава урины, стойкому защелачиванию и, как следствие, формированию уретральных пробок и уроконкрементов. У кошек структуру заболеваемости уролитиазом по половому признаку по данным клинических и лабораторных исследований представляет рисунок 8. Из рисунка 8 видно, что среди кошек уролитиаз регистрировали чаще у самцов - 82,1 124 из 151 животного, реже у самок - 17,9 27 из 151 р ? 0,01 . Превалирование мужских особей над женскими по частоте проявлений и регистрации уролитиаза, видимо, объясняется анатомическими особенностями строения уретрального канала котов и влиянием мужских половых гормонов.

Рис. 8. Структура уролитиаза кошек по половому признаку По рисунку 8 у самцов просматривается тенденция более частой регистрации данного заболевания среди некастрированных котов по сравнению с кастратами.

Проявление уролитиаза у кошек относительно пола животных по годам показано на рисунке 9. Рис. 9. Распределение уролитиаза по половому признаку среди кошек по годам Из рисунка 9 видно, что в 2002 году отмечена тенденция роста числа кастрированных котов к общему поголовью кошек домашнего содержания. Возрастные характеристики уролитиаза собак и кошек Анализируя возрастные характеристики уролитиаза собак и кошек комнатного содержания по данным анамнеза, выяснили, что данная патология отмечена во всех возрастных группах, как среди кошек, так и среди собак, и выявили возрастные периоды интенсивности и экстенсивности проявлений данного заболевания, что иллюстрирует рисунок 10. Рис. 10. Возраст собак и кошек, больных уролитиазом По рисунку 10 видны возрастные периоды, в которые отмечено наибольшее количество случаев проявления уролитиаза.

У кошек - это период от 1 года до 9 лет 77,5 от всех обследованных кошек, больных уролитиазом, с максимальным подъемом заболеваемости в возрасте 4-х лет р ? 0,01 . У собак уролитиаз наиболее часто регистрировали в возрасте от 1 года до 10 лет 73,2 от всех исследованных собак с МКБ р ? 0,01 с наибольшим количеством случаев регистрации в возрасте 9 лет р ? 0,05 и тенденцией к увеличению проявления данной патологии в возрасти 5 лет. У собак и кошек в возрасте до года и старше одиннадцати лет заболевание встречали в виде единичных случаев.

Анализ возрастных характеристик собак и кошек, болеющих уролитиазом и другими заболеваниями мочевыводящей системы, показал отсутствие различий в сезонности проявлений патологии мочевыводящей системы и уролитиаза, что наглядно иллюстрируют рисунки 11 и 12. Рис. 11. Возрастная заболеваемость кошек уролитиазом и другими заболеваниями мочевыводящей системы Из рисунка 11 видно, что наиболее часто патологию МВС у кошек регистрировали в возрастном промежутке от 1 года до 9 лет 79,8 , что совпадает с данными, полученными при исследовании возрастных характеристик уролитиаза кошек р ? 0,01 . Рис. 12. Возрастная заболеваемость собак уролитиазом и другими заболеваниями мочевыводящей системы На рисунке 12 видно, что патологию мочевыводящих путей у собак наиболее часто регистрировали в возрасте от 1 года до 11 лет 83,2 от всех исследованных животных с патологией МВП , что совпадает с возрастным периодом набольшего выявлений уролитиаза возраст от 1 года до 10 лет р ? 0,01 . Этот возрастной диапазон характеризуется наивысшей гормональной активности. Сезонность уролитиаза Имеющиеся в доступной нам литературе сведения о существовании сезонности уролитиаза у собак и кошек, оказались малоинформативными и недостаточно обоснованными.

В связи с этим, проведены исследования сезонных проявлений уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса по годам с 2000 по 2002 г. включительно.

Результаты исследования отражены на рисунках 13 и 14, из которых видно, что мочекаменная болезнь у собак и кошек регистрируется в течение всего года, но существуют периоды активизации проявления данного заболевания, то есть имеет место определенная зависимость обострения уролитиаза собак и кошек от времени года. Так, максимальное количество случаев выявления мочекаменной болезни кошек наблюдалось в весенний период. р ? 0,01 . У собак - в марте-апреле и октябре-ноябре р ? 0,05 . Рис. 13. Сезонные проявления уролитиаза собак и кошек в 2000 г. Рис. 14. Сезонные проявления уролитиаза собак и кошек в 2001 г. Интересная особенность отмечена при обработке данных сезонного проявления уролитиаза в 2002 году, нашедшая свое отражение на рисунке 15, из которого видно смещение весеннего периода активности уролитиаза у собак с марта на май и отсутствие активизации мочекаменной болезни в этот период у кошек, что видимо, обусловлено теплой погодой, установившейся в наших широтах уже в феврале, и повлиявшей на течение гона собак и кошек. Рис. 15. Сезонность уролитиаза собак и кошек в 2002 г. Сезонность уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса за три года 2000-2002 гг. демонстрирует рисунок 16. А Б Рис. 16. Сезонность уролитиаза собак и кошек.

По радиальным осям А - инцидентность относительно общего приема, Б - относительно общей заболеваемости.

Из рисунков А и Б видно, что уролитиаз у собак и кошек регистрировали на протяжении всего года, но с периодами активизации проявления данного патологического процесса.

Так, увеличение числа случаев уролитиаза кошек наблюдали в весенний период март-апрель, с максимальным количеством случаев в марте Fd 7,3 при р ? 0,01 . У собак регистрировали два периода активности проявлений уролитиаза в течение года - март-апрель р ? 0,01 и октябрь-ноябрь р ? 0,01 , с наибольшим выявлением случаев данной патологии в ноябре Fd 11,4 при р ? 0,01 На корелляцию заболеваний мочевыводящих путей со временем года указывают данные по сезонности проявлений патологии мочевыводящей системы и уролитиаза собак и кошек комнатного содержания, представленные на рисунках 17 и 18. Рис. 17. Сезонные проявления уролитиаза и заболеваний мочевыводящих путей кошек в 2000-2002 гг. Рис. 18. Сезонность проявлений уролитиаза и заболеваний мочевыводящих путей собак в 2000-2002гг. Оценка сезонных проявлений уролитиаза и заболеваний мочевыводящих путей собак и кошек в 2000-2002 гг. показала, что данные заболевания в течение года протекают одинаково и периоды активизации этих заболеваний совпадают.

У кошек период активизации проявлений мочекаменной болезни совпал с периодом гона, характеризующимся повышенной половой активностью.

В этой связи, интерес представляет частота проявления уролитиаза в зависимости от пола животных по сезонам, которую демонстрирует рисунок 19. Рис. 18. Сезонное проявление уролитиаза кошек с учетом половой дифференцировки.

Из рисунка 18 видно, что у кастратов и некастрированных котов сезонность проявлений мочекаменной болезни совпала, и максимальное количество случаев регистрации уролитиаза приходилось на весенний период март-апрель р ? 0,01 . У самок мочекаменную болезнь регистрировали на протяжении всего года с тенденцией активизации патологического процесса в августе.

Породные особенности собак и кошек при уролитиазе В процессе исследования уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса выяснили породную структуру данного заболевания.

На основании имеющихся данных составлены таблицы 2 и 3, демонстрирующие породы собак и кошек, наиболее часто болеющие уролитиазом. Таблица 2 Частота проявлений уролитиаза у различных пород собак в 2000-2002 гг. Порода Количество животных с уролитиазом и от общего приема по породе Общий прием, кол-во животных Коккер-спаниель 6 5,6 108 Пудель 4 3 134 Беспородные собаки и метисы 3 0,5 603 Такса 2 1,3 156 Ризеншнауцер 2 5,3 38 Боксер 2 2,9 70 Пекинес 2 1,8 114 Йоркширский терьер 2 4,4 45 Карликовый пинчер 1 4,2 24 Н О 1 0,7 144 Ротвейлер 1 0,9 114 Другие породы 18 2,4 766 Всего 44 2271 Как видно из таблицы 2, уролитиаз выявляли среди различных пород собак, но особенно часто и тяжело данная патология протекала у собак мелких и средних пород - коккер-спаниелей, ризеншнауцеров, йоркширских терьеров, карликовых пинчеров, пуделей р ? 0,05 что видимо, связано с узостью уретрального канала.

Частота проявлений мочекаменной болезни среди других пород собак незначительна - единичные случаи, зарегистрированные в ходе работы и внесенные в таблицу 2 в графу другие породы. Таблица 3. Частота проявлений уролитиаза у кошек различных пород Порода Количество животных с уролитиазом и от общего приема по породе Общий прием по породам гол. Беспородные 100 5,6 1801 Персидская 37 13,3 278 Сибирская 51 0,6 47 Сиамская 3 2,7 110 Британский голубой 3 3,8 79 Ангорская 3 12 25 Другие породы 0 0 52 Всего 151 100 2392 Как видно из таблицы 3, наиболее часто уролитиаз регистрировали у кошек персидской породы - 13,3 от всех животных этой породы, обследованных в 2000 -2002 гг. р ? 0,01 . Высокий процент заболеваемости уролитиазом отмечен у кошек ангорской и сибирской пород - 12 и 10,6 - соответственно р ? 0,01 . Среди беспородных кошек уролитиаз выявлен у 5,6 исследованных животных р ? 0,01 , у кошек британской голубой и сиамской пород у 3,8 и 2,7 - соответственно.

За исследовательский период выявлено 37 кошек персидской породы, болеющих уролитиазом, из которых 14 котов, 4 кошки и 19 кастратов.

Персидские кошки составили 24,5 в поголовье породных кошек, страдающих уролитиазом.

У кошек персидской породы мочекаменную болезнь чаще встречали у кастрированных самцов р ? 0,05 , а у беспородных животных некастрированные коты превалировали над кастратами и кошкам р 0,01 . В других породных группах некастрированные коты, кастраты и кошки были представлены в равных количествах, что показано в таблице 4. Таблица 4. Породные особенности уролитиаза кошек Порода Всего Коты Кошки Кастраты Беспородные 100 44 21 35 Персидские 37 14 4 19 Сибирские 5 4 0 1 Сиамские 3 1 1 1 Британские голубые 3 1 1 1 Ангорские 3 2 0 1 Всего 151 66 27 58 Кошек других породных групп на общем приеме регистрировали в единичных случаях и уролитиаз у них не отмечали.

В процессе проводимой исследовательской работы отмечены случаи регистрации фосфатурии, протекающей бессимптомно, у котят персидской породы 3-х и 6-и месяцев.

Тип уролитиаза У собак и кошек встречали различные виды уролитиаза. Для определения типа кристаллурии проводили микроскопическое исследование осадка мочи. Полученные результаты показаны на рисунке 19. Рис. 19. Частота встречаемости разных видов кристаллов в моче собак и кошек По рисунку 19 видно, что наиболее часто встречаемый вид мочевых кристаллов у кошек - это трипельфосфаты или струвиты, составляющие 84,8 исследованных проб урины 128 из 151 , оксалаты - 9,9 15 из 151 и затем ураты -5,3 8 проб р ? 0,01 . У собак, также как и у кошек, чаще регистрировали трипельфосфаты - 24 пробы из 44, что составило 54,6 , ураты и кристаллы мочевой кислоты отмечены в 16 пробах 36,4 , оксалат кальция - в 6 пробах 13,6 р ? 0,01 . По результатам лабораторных исследований урины, струвитный уролитиаз у самок в 50 проб сопровождался бактериурией.

У самцов при трипельфосфатном типе уролитиаза бактериурия отмечена в 30 случаев. Инфекция провоцирует воспалительные процессы мочевыводящих путей, уреазообразующие бактерии способствуют защелачиванию урины, что благоприятствует выпадению в осадок и росту струвитов.

Изменения в слизистой почек, мочевого пузыря, уретры и простаты при вялотекущих воспалительных процессах МПС служат благоприятной средой для развития уреазообразующих микроорганизмов, что при отсутствии адекватного лечения приводит к рецидивам.

У кошек механизм образования струвита без инфекционного заражения мочевыводящих путей связан с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, обусловленным несбалансированностью рациона, несоблюдением норм и режима кормлений, гиподинамией, патологией желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и др. 4.2.3. Результаты физико-химического исследования мочи мелких домашних животных при уролитиазе. Результаты проводимых физических, биохимических и микроскопических исследований проб мочи, полученных от 151 кошки и 44 собак, больных уролитиазом, свидетельствуют о колебании различных параметров и свойств мочи относительно физиологической нормы.

Цвет мочи. Цвет и прозрачность урины оценивали визуально, рассматривая ее в стеклянном, прозрачном цилиндре. Данные по вариабельности цвета мочи собак и кошек, больных уролитиазом, отражены в таблице 5. Таблица 5. Вариабельность цвета мочи собак и кошек, больных уролитиазом Вид животного Кошки Собаки Цвет мочи Количество проб, n1 151 n2 44 соломенный 11 15 желтый 58 60 буро- желтый 6 2 желто-коричневый 10 21 цвет пива 6 2 цвет мясных помоев 9 0 Из таблицы 5 видно, что в 69 исследованных проб мочи кошек и в 75 проб урины собак, страдающих мочекаменной болезнью, моча имела цвет от соломенного светло-желтого до желтого, что соответствует физиологической норме.

В ряде проб цвет мочи варьировал от буро-желтого до желто-коричневого и коричневого цвет пива уробилинурия, билирубинурия и др. или буро-красного - цвета мясных помоев гематурия, метгемоглобинурия и др Изменение цвета мочи при уролитиазе, отмечено у 31 кошек и 25 собак.

Таким образом, изменение цвета мочи при уролитиазе не несет большого диагностического значения. Изменение цвета урины отмечено и при других патологических процессах в мочевыводящих путях - циститах, простатите, эндометритах, уретрите, нефритах, уретральных пробках и др. Прозрачность мочи. Свежевыделенная моча здоровых животных чистая, прозрачная, без осадка. Прозрачность проб мочи в проведенных исследованиях, колебалась в приделах от прозрачная до очень мутная, что отражено в таблице 6. Таблица 6. Показатель мутности мочи собак и кошек, больных уролитиазом Вид животного Кошки Собаки Прозрачность мочи Количество проб, n1 151 n2 44 Прозрачная 29 31 Мутная 63 52 Очень мутная 8 17 Из таблицы 6 видно, что у животных при мочекаменной болезни моча в большинстве случаев мутная.

Разная степень мутности отмечалась у кошек в 71 проб, у собак - в 69 проб урины, что было обусловлено присутствием солей, белка, слизи и эпителия мочевыводящих путей.

Интенсивная мутность отмечалась у собак в 17 , у кошек в 8 проб, что было связано с патологией простаты и слизистой мочеполовой системы. Удельный вес мочи. Относительная плотность урины зависит от концентрации растворенных в ней органических и кристаллических веществ и от объема диуреза, прямо пропорциональна интенсивности окраски мочи. Чем больше объем выделяемой мочи, тем ниже ее удельный вес, и наоборот, чем меньше диурез, тем выше удельный вес мочи. Высокий или низкий удельный вес, выходящий за пределы физиологических норм, требовал выяснения причин, обусловивших его. Низкие цифры относительной плотности мочи - гипоизостенурия 1,000-1,012 г мл, указывали на тяжелые поражения почек и свидетельствовали о потере почками осмотической регуляции или на форсированный диурез при значительном приеме жидкости. Повышение удельного веса мочи - гиперстенурия, отмечали при патологии нижних отделов мочевыводящего тракта, сахарном диабете, нефрозах, остром нефрите и т.д. Относительная плотность мочи здоровых кошек колеблется от 1,020 до 1,060 г мл, собак - от 1,015 до 1,040 г мл. По данным наших исследований, плотность мочи кошек, больных мочекаменной болезнью, колебалась в широком диапазоне - от 1,015 - 1,054 и выше, собак - от 1,002 - 1,054 и выше. При анализе данных лабораторной диагностики урины собак и кошек, больных уролитиазом, выявлены как гиперстенурия, так и гипоизостенурия, а также, пробы мочи, удельный вес которой соответствовал физиологической норме.

Повышение плотности мочи при уролитиазе с кристаллурией отмечалось у кошек в 28 проб, у собак - в 9,1 проб. Понижение плотности мочи отмечено у кошек в 2 случаев, у собак в 25 . Показатель относительной плотности мочи находился в пределах нормы в 65,9 проб урины у собак и в 70 проб мочи у кошек.

При мочекаменной болезни собак и кошек отдельно взятый показатель относительной плотности мочи не являлся значимым ориентиром в постановке диагноза, так как зависел от факторов, существенно на него влияющих это функциональное состояние почек и слизистой мочеполовой системы, физиологическое состояние организма, характер водной нагрузки, качество рациона и др. Так, например, кошки, получающие влажные готовые корма имели показатель относительной плотности урины от 1,020 до 1,035, а питающиеся сухими концентрированными кормами 1,040 -1,054 и более.

Реакция мочи. Реакция мочи обусловлена скоплением кислых или щелочных валентностей, ведущих к образованию в ней кисло - или щелочнореагирующих солей.

Тестирования мочи только по величине водородного показателя, без проведения микроскопии осадка, недостаточно для выяснения качественного состава уролита, так как высокая концентрация кристаллообразующих веществ одного вида может обусловить существование их в несвойственной им среде.

Например, струвиты, обычно, образующиеся при щелочной реакции мочи - pH 7,5 - 9, при высокой концентрации уролитообразующих компонентов в урине обнаруживали при рН 6-6,5. Кристаллы имели при этом обычный или деформированный вид. Оксалаты при высокой концентрации щавелевой кислоты и кальция, и недостатке магния обнаруживали в щелочной моче. Анализируя данные лабораторных исследований урины кошек и собак за период 2000 - 2002 гг выяснили 1. трипельфосфаты в моче у собак и кошек выявляются при рН 6,5 - 9, оксалаты - при рН 5-6,5, ураты - при рН 5-5,5 2. при благоприятных условиях конкрементообразования существует тенденции формирования и роста кристаллов в нехарактерной для них среде Определение белка в моче. По результатам исследований, белок в количестве от 0,3 до 10 г л определяли у кошек в 94,6 проб, у собак - в 71,1 проб. Содержание белка в количестве боле 1 г л, в значительном количестве проб, имело внеренальное происхождение и было обусловлено гематурией, лейкоцитурией, сперматореей и другими причинами.

Это подтверждено анализами физико-химических и микроскопических характеристик мочи. После выхода из острой фазы патологического процесса, в период лечения или после, протеинурию не регистрировали, кроме случаев ренального белка, связанного с патологией почек нефрит, пиелонефрит, пиелит. Определение крови в моче. При массированной гематурии цвет мочи изменялся от желто-розового до красно- коричневого.

При микрогематурии, с незначительным выпотом эритроцитов, изменение цвета мочи не визуализировали.

При тестировании проб мочи кошек и собак, страдающих уролитиазом, на гематурию получены следующие результаты у кошек гематурию выявляли в 37,8 исследованных проб у собак присутствие крови в моче отмечали в 24,4 проб. Установлено, что у собак и кошек гематурия сопровождала струвитный и оксалатный виды уролитиаза и имела, в большинстве случаев, постренальное происхождение ишурия, гемморагический цистит, уретрит и др что диагностировалось микроскопией осадка мочи - эритроциты с сохраненной целостностью, не видоизменены.

Инфекция мочевыводящих путей.

Определение инфицированности проб мочи проводили считыванием результатов изменения цветового показателя нитриты на диагностических полосках. Если микроорганизмов в пробе мочи не было, то цветовой индикатор оставался неизменным. При наличии бактерий цвет тестера менялся от бледно-розового до ярко-розового, в зависимости от титра микроорганизмов. Инфекция мочевыводящих путей является одним из важнейших этиологических факторов развития мочекаменной болезни.

Бактериурия указывает на инфекцию мочевыводящих путей, но не дает достаточной информации о локализации инфекционного процесса. Вовлечение в воспалительный процесс нижних отделов мочевыводящих путей, как правило, характеризовалось дизурией и поллакиурией. Инфекция провоцировала воспалительные процессы мочевыводящих путей, изменения в слизистой уретры и мочевого пузыря, вызывала защелачивание мочи, что в свою очередь, способствовало выпадению в осадок и росту кристаллов.

После обработки данных анализов мочи кошек и собак, нами получены следующие результаты у кошек уролитиаз сопровождался инфекцией в 38,4 проб, при чем, доля струвитов составила 86,2 , оксалатов - 8,6 , уратов - 5,2 . Наибольшая инцидентность инфицирования урины отмечена у особей мужского пола - 75,8 некастрированные коты - 51,7 и кастраты - 24,1 , меньшая у самок - 24,2 р ? 0,01 . у собак, больных мочекаменной болезнью, бактериурию выявили в 52,3 исследованных проб урины.

Из них на долю кобелей пришлось 21,7 , на долю сук - 78,3 р ? 0,01 . Трипельфосфатный уролитиаз сопровождался бактериурией в 63,6 проб, уратный в 27,3 , оксалатный в 9,1 проб. 4.2.4. Морфология мочевых осадков при мочекаменной болезни собак и кошек. Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящего тракта большое значение имеет микроскопическое исследование осадков мочи. Микроскопией выявляются заболевания мочеполовой системы, дающие схожую с уролитиазом клиническую картину стриктура уретры, гематурия, ишурия, дизурия, поллакиурия - это циститы, уретриты, вагиниты, простатит и др в результате которых могут образовываться уретральные пробки, являющиеся органической субстанцией.

Микроскопическим исследованием мочевого осадка выявляли эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, видовой состав и состояние кристаллов и др. 1 Эритроциты В моче животных, больных уролитиазом, регистрировали как макро- и микрогематурию, так и отсутствие эритроцитов в анализируемой пробе урины.

По данным наших исследований, гематурия у собак выявлена в 24,4 проб, у кошек в 37,8 исследованных проб. Морфология эритроцитов зависела от pH мочи. При рН 6,5 эритроциты визуализировались как тутовые ягоды с зазубренными краями. В щелочной среде, периферическая часть эритроцитов была разбухшей и темной. В норме, в моче здоровых животных эритроциты отсутствуют или обнаруживаются в единичном варианте - до 5 в поле зрения. 2 Лейкоциты при микроскопии выглядели крупнее эритроцитов, но значительно меньше эпителиальных клеток.

В кислой среде они обнаруживались за счет сигментированности ядра, в щелочной смотрелись набухшими и прозрачными. Выявление в мочевом осадке более пяти лейкоцитов в поле зрения свидетельствовало о развитии патологического процесса в мочевыводящих путях или почках. Однако, источником поступления лейкоцитов в мочу иногда служили гнойные процессы в смежных с мочевыводящей системой органах и тканях, такие как простатит, вагинит, эндометрит и др. Анализируя данные исследований проб урины собак и кошек с мочекаменной болезнью за 2000 - 2002 гг мы получили следующие результаты количество лейкоцитов от 1 до 5 в поле зрения регистрировали у собак в 77,3 проб, у кошек в 95,7 проб от 5 до 20 в поле зрения - в 13,6 проб у собак и в 3,6 у кошек пиурию регистрировали у 9,1 собак и у 0,7 кошек, больных уролитиазом.

По результатам исслдеований, при уролитиазе количество лейкоцитов соответствовало физиологической норме у 77,3 собак и у 95,7 кошек.

Лейкоцитурию обнаружили лишь в незначительном количестве исследованных проб урины. Более частое выявление пиурии у собак 9,1 проб, относительно кошек 0,7 проб, видимо, связано с большей предрасположенностью к проявлениям патологии слизистой мочевыводящих путей у собак. 3 Эпителиальные клетки В центрифугате мочи микроскопией выявляли эпителиальные клетки почечной лоханки, канальцев, мочевого пузыря, уретры, влагалища и простаты. а Эпителиальные клетки уретры, мочевого пузыря и слизистой влагалища это самые крупные эпителиальные клетки, ядро которых представляло собой гомогенный хроматин. б Клетки почечной лоханки небольшого размера, имели вид теннисных ракеток. в Клетки почечных канальцев также небольших размеров, похожи на крупные лимфоциты.

В норме общее количество эпителиальных клеток не должно превышать 5-ти в поле зрения. Наличие в осадке мочи клеток плоского эпителия различных отделов мочевыводящего тракта, в количестве, превышающем норму, позволяло подозревать наличие патологического процесса.

Присутствие клеток эпителия мочевыводящих путей в мочевом осадке в количестве от 1 до 5 обнаружено во всех пробах мочи животных с уролитиазом эпителий мочевого пузыря обнаруживался в 8,2 проб мочи собак, эпителий почек в 2,1 проб. Уросидимент или уроконкременты, находясь в непосредственном контакте со слизистой, вызывали ее травматизацию, что способствовало интенсивному слущиванию эпителия. При хроническом уролитиазе этого не происходило, но выявлялось большое количество органического осадка - недифферинцируемого субстрата слизистой, способствующего образованию уретральных пробок и интенсивному росту бактерий. 4 Цилиндры При исследовании мочи собак и кошек, больных уролитиазом, в некоторых пробах были встречены геалиновые и зернистые цилиндры.

А Б Рис. 20. А - зернистый цилиндр и кристаллы оксалата кальция в моче кошки Б - зернистый цилиндр в моче собаки Мочевые цилиндры выявлены у кошек в 15 проб у собак в 36 проб урины.

Следовательно, нефропатии у собак, больных уролитиазом, встречались чаще, чем у кошек. 5 Кристаллы мочиВ моче кошек и собак встречали следующие виды кристаллов струвиты или трипельфосфаты, ураты соли мочевой кислоты, углекислый кальций, оксалаты или щавелевокислый кальций и цистин. Струвиты или трипельфосфаты MgNH4PO46H2O представляли собой бесцветные трех - или шестиугольные призмы со скошенными плоскостями по краям, похожие на гробовые крышки, иногда, имели вид снежинок, птичьего пера или прищепок.

Макролиты округлые, гладкие или шероховатые, белые или серые, легко крошились. Рис. 21. Кристаллы трипельфосфата мочи собаки и кошки Рис. 22. Струвиты мочевого пузыря самки собаки породы ши-тцу 6 лет Микроскопическим исследованием осадков мочи установлено, что трипельфосфатный уролитиаз регистрировали у кошек в 84,8 проб, у собак в - 54,6 . Среднее значение водородного показателя урины для трипельфосфатов составило - рН 7,7. Отмечено, что в некоторых пробах струвиты обнаруживались в нехарактерной им среде рН 6-6,5, этот факт, видимо, обусловлен перенасыщенностью мочи литогенными веществами.

Ураты соли мочевой кислоты имели сферическую форму, были окрашены в желтый или кремовый цвет, образовывали конгломераты. Уратные камни плотной консистенции, округлые с шероховатой поверхностью, желто-каштановые или желто-темнокоричневые. Рис. 23. Уроконкременты из урата самки американского коккер-спаниеля, отошедшие самостоятельно в течение трех недель По результатам анализа урины ураты обнаружены у кошек в 36,4 проб, у собак - в 5,3 . Оптимальной средой формирования и роста кристаллов данного вида являлся рН 5-5,5. Оксалаты - щавелевокислый кальций СаС2О43H2O под микроскопом визуализировали как прозрачные кристаллы в форме октаэдров, которые при ближайшем рассмотрении были похожи на почтовые конверты рис.24 . Рис. 24 ориг Кристаллы оксалата кальция мочи собак и кошек Реже, оксалаты имели форму песочных часов или гантелей, иногда напоминали гиппуровую кислоту. Гиппуровая кислота имеет форму призм и игл, что показано на рисунке 25. Рис. 25 ориг Кристаллы гиппуровой кислоты мочи собаки.

Макролиты оксалата кальция плотные, округлые или неправильной формы, с шиповатой поверхностью имели темную окраску, иногда серую.

При отхождении оксалаты травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей, вызывая кровотечения. Оседающий на уролите кровяной пигмент окрашивал его в черный цвет. Рис. 26 ориг Уролиты из оксалата кальция, извлеченные из мочевого пузыря собаки По данным исследований, уроконкременты из оксалата кальция были встречены у 9,9 кошек и у 13,6 собак при рН урины 5,5 - 6,6. Отмечено, что оксалатным уролитиазом чаще болели собаки, в основном, самцы старшего возраста.

Кристаллы цистина обнаружены у одной собаки рис. 27 . Рис. 27 ориг Кристаллы цистина и струвита мочи собаки породы такса Особенности микроскопии кристаллов мочи Микроскопическим исследованием осадка мочи выявляли присутствие кристаллов, их видовую принадлежность, активность, размеры и количество.

В процессе микроскопии центрифугата мочи столкнулись с рядом особенностей течения и диагностики уролитиаза. Проблема идентификации видоизмененных кристаллов при существовании их в нехарактерном рН, затрудняющая интерпретацию полученного анализа. Например, затруднения при идентификации кристаллов трипельфосфата и фосфата кальция при пограничной рН 6,5 - 7, обусловленные нехарактерной формой кристаллов. Рис. 28 ориг Деформированные кристаллы трипельфосфата мочи собаки кошки Рис. 29 ориг Деформированные кристаллы фосфата кальция мочи собаки Присутствие кристаллов в единичном варианте в поле зрения.

Следовой вариант регистрации кристаллов наводил на мысль о существовании предрасполагающих факторов развития уролитиаза. Рис. 30 ориг Единичные кристаллы оксалата и струвитамочи собаки и кошки Присутствие струвитов в каждом поле зрения микроскопа рис. 31 . Рис. 31 ориг Множественные струвиты в моче собаки Данный факт мог быть обусловлен рядом причин, в том числе хроническим воспалительным процессом мочевыводящих путей или другими патологическими изменениями слизистой, провоцирующими ощелачивание мочи и выпадение кристаллов в осадок высокой концентрацией в растворе литогенных веществ патологией паращитовидной железы и другими причинами Тестирования пробы мочи без микроскопии осадка не давало полную картину патологического процесса, так как, при щелочной рН, в моче могли присутствовать не только трипельфосфаты, но и углекислый кальций и цистиновые уроконкременты, а при кислой рН - не только щавелевокислый кальций, но и сульфат кальция и ураты Отсутствие кристаллурии при микроскопическом исследовании мочи, при уже сформированных в почках и мочевом пузыре уроконкрементах, диагностируемых УЗИ и дающих четкую тень на эхограмме.

Микроскопией осадка мочи выявляли - тип кристаллов - количество кристаллов - единичные, несколько или множество в поле зрения, что позволяло оценить интенсивность патологического процесса рис. 32 Рис. 32 ориг Кристаллы трипельфосфата мочи собаки и кошки единичные, множественные и все поле зрения микроскопа - активность кристаллов - отдельностоящие или конгломерирующие между собой рис. 33 . Рис. 33 ориг Кристаллы мочи собак и кошек с тенденцией к конгломерации Лабораторная диагностика с микроскопией осадка мочи позволяла охарактеризовать интенсивность и активность патологического процесса проясняла состояние мочевыделительной системы, начиная с почек и заканчивая уретрой, способствовала постановке дифференциального диагноза, назначению адекватного лечения и правильному подбору лечебного корма. 4.3. Терапия уролитиаза кошек и собак Успех в лечении уролитиаза во многом зависил от точности дифференциального диагноза и адекватности лечебных и профилактических манипуляций, что требовало внимания, определенных навыков и оперативности в проведении лечебных мероприятий.

В процессе научной работы проводили комплексное лечение уролитиаза кошек и собак, включающее медикаментозную терапию, оперативное вмешательство и диетотерапию.

При лечении мочекаменной болезни к каждому пациенту подходили индивидуально и составляли программу лечения с учетом этиологии и патогенеза.

Проводили этиотропное лечение воздействовали на причинный фактор и, по возможности, патогенетическое - воздействие на механизмы, способствующие формированию камня.

Медикаментозное лечение занимает ведущее место среди неоперативных методов лечения мочекаменной болезни. Оно может быть симптоматическим, патогенетическим, направленным на проявление болезни и на его осложнения.

Поступившее на прием животное с острой задержкой мочи подвергали клиническому обследованию. При невозможности самопроизвольного оттока мочи после массажа и надавливания на мочевой пузырь, проводили катетеризацию для восстановления пассажа мочи посредством гибкого пластикового подключичного катетера, наиболее часто применяющегося на амбулаторном приеме. Использование металлического катетера являлось исключительной мерой, когда пластиковый катетер, не выдерживая сопротивления конкремента, изгибался и не способствовал восстановлению нормального оттока мочи. При непроходимости катетера по уретре, посредством него инстиллировали в небольшом количестве лидокаин, что способствовало снятию спазма уретры и позволяло ввести катетер в мочевой пузырь.

После того, как моча была спущена, мочевой пузырь промывали 0.9 раствором натрия хлорида для вымывания песка и снижения содержание медиаторов воспаления.

При постановке катетера и проведении катетеризации помнили, что частая и длительная катетеризация вызывает травматизацию уретры, способствует хронизации воспалительного процесса и может провоцировать кристаллурию и бактериурию. Катетер подшивали на срок 1-3 дня, исходя из тяжести процесса и состояния мочевыводящих путей. Катетер вводили в уретру предварительно смазав антигомотоксическим препаратом травма-гель фирмы Хелвет Москва, для снижения травматизации и бактериальной обсемененности.

Место подшития катетера также обрабатывалось травма-гелем. Развитие массированного отека уретры профилактировали введением препарата дексофорт в дозе 0,1-0,3 мл на кошку и 0,2 - 0,5 мл - на собаку внутримышечно. Местное применение антибиотиков в виде инсталляции в мочевой тракт через катетер не проводили, так как слизистая оболочка мочевого пузыря не обладает всасывающей способностью и, следовательно, введенный антибиотик, растворившись в моче, выделится наружу, не всосавшись. Тоже касается и введения в мочевой пузырь посредством катетера препарат КотЭрвин. Введение этого препарата в мочевой пузырь способствует только лишь механической очистке слизистой.

Перед завершением процедуры катетеризации орошали слизистую МП 1 р-ром диоксидина для снижения микробной обсемененности, спровоцированной катетеризацией, с последующим отсасыванием жидкости. При неудаче в постановке катетера животному проводили хирургическое вмешательство. В нескольких случаях это была цистотомия, в 21 -уретростомия.

После удаления конкремента проводили медикаментозное лечение и диетотерапию. Длительная анестезия, инвазивность процедуры, сохранение основных причин уролитиаза и, как следствие высокая рецидивность все это значительные недостатки оперативного метода вмешательства, но при угрозе жизни - этот метод самый действенный. Для снятия спазма гладкой мускулатуры, связанных с ним болевых ощущений и достижения седативного эффекта применяли спазмолитики - но-шпу или 2 -й ра-р папаверина гидрохлорида внутримышечно и анальгетики в комбинации 1 -й р-р димедрола 50 р-р анальгина внутримышечно или подкожно с изотоническим раствором натрия хлорида.

Продолжительность курса зависела от времени клинического проявления мочевых колик. При обнаружении пальпацией напряжения брюшной стенки и незначительной болезненности мочевого пузыря с сохраненным оттоком мочи введение спазмолитиков и анальгетиков ограничивалось двумя-тремя днями. При наличии более ярких клинических проявлений - неестественное выгибание спины, дизурия, стронгурия, повышенная болевая реакция со стороны почек и мочевого пузыря, препараты вводились до момента исчезновения симптомов.

В некоторых случаях, когда спазмолитики и анестетики оказывались малоэффективными, у особей мужского пола проводилась новокаиновая блокада семенного канатика. При длительной задержке мочи животным вводили кардиопротекторы, препарат гамавит, коктейль из раствора декстрозы и 0,9 р-ра NaCl, набранных в равных количествах.

Физиологический раствор при длительной задержке мочи являлся самым оптимальное средство, способствующим выведению с мочой калия, мочевины, ионов водорода и устранению объемного дефицита жидкости. Следующим этапом в схеме лечения уролитиаза - это подавление инфекции, если таковая обнаруживалась. Уролитиаз и инфекция влияют друг на друга. С одной стороны, уролит, как инородное тело, вызывает структурные изменения и препятствует пассажу мочи, создавая условия для развития новых популяций микроорганизмов, с другой наличие инфекции в мочевыводящей системе, увеличивает вероятность камнеобразования.

Причиной рецидивирующих инфекций могут быть пищеварительный тракт, простата и матка, являющиеся резервуарами уропатогенных микроорганизмов. Эти инфекционные очаги необходимо элиминировать с помощью хорошо абсорбирующихся антибактериальных препаратов, способных проникать во все отделы мочевыводящей системы. При уроинфекции использовали пролонгированные антибактериальные средства в инъекциях бициллин - 3 или кламоксил фирмы Пфайзер в дозе 1 мл кг массы внутримышечно 1 раз в 48 часов двукратно.

При невозможности проведения инъекций назначали таблетированные производные нитрофурана фурагин, фурадонин и др. малотоксичные и эффективные в отношении граммположительной и граммотрицательной микрофлоры, особенно при кислой реакции мочи, а также, палин 2 раза в день 10 дней. При стриктуре и отеке уретры у котов в качестве противовоспалительного средства применяли препарат дексофорт фирмы Байер в дозе 0,1-0,3 мл, который обладал еще и диуретическим эффектом.

Параллельно с проводимой медикаментозной терапией применяли антигомотоксические препараты фирмы Неll Баден-Баден по показаниям, с учетом индивидуальных проявлений уролитиаза. Если в процесс была вовлечена слизистая мочевыводящих путей, назначали препарат мукоза композитум с кратностью введений 1 раз в 5-7 дней подкожно или внутримышечно не менее 4-6 инъекций на курс. При сопутствующей патологии почек или простаты использовали препарат кантарис с интервалом введений 2-4 дня, не менее 4-6 инъекций.

При кристаллурии с мелкими и средними неконгломерирующими кристаллами для быстрого и безболезненного их выведения применяли препарат берберис-гоммаккорд. При урлитиазе, связанном с патологией желудочно-кишечного тракта назначали нукс-вомику-гоммаккорд, способствующую нормализации деятельности ЖКТ. В период постановки катетера и после его снятия в течение 3-4 дней инъецировали препарат траумель, являющийся сильным атравматиком.

Применение антигомотоксических препаратов заметно снижало продолжительность лечения, эффективно влияло на исчезновение кристаллов и способствовало стабилизации состояния пациента. У наблюдаемых животных уже в первые недели лечения отмечали улучшение общего состояния, исчезновение клинических признаков, значительное снижение кристаллурии, улучшение аппетита. Наряду с перечисленными препаратами успешно использовалась и фитотерапия.

При патологии почек назначали препарат Здоровая почка марки Фитоэлита. Применяли отвары кукурузных рылец, спорыша, пол-полы, марены красильной, почечного чая, обладающие диуретическим, салуретическим, противовоспалительным и спазмолитическим действием. Отвары задавались 3 раза в день в течение 10-14 дней. При отсутствии противопоказаний на увеличение водной нагрузки рекомендовали принудительное поение. Чем выше диурез, тем ниже плотность мочи и выше частота опорожнения мочевого пузыря, что способствует вымыванию существующих кристаллов и предотвращает рост новых.

Только грамотная терапия с позиций индивидуального подхода к каждому конкретно взятому случаю может привести к стабилизации состояния, устранению кристаллурии и недопущению рецидивов. 4.4. Профилактика уролитиаза собак и кошек 4.4.1. Диетотерапия уролитиаза Применение лишь медикаментозных препаратов при уролитиазе, как бы качественно оно не проводилось неграмотно без диетотерапии. Лечебное питание в особом режиме, подразумевающее под собой строгое соблюдение кратности и норм кормления, специфику сбалансированности рациона по питательным веществам, направлено на снижение поступления конкрементобразующих веществ, стимуляцию диуреза, коррекцию рН мочи, лечение и профилактику.

При назначении лечебных кормов учитывали особенности патологического процесса. Так, например, животным с фосфатным уролитиазом назначали диету, подкисляющую мочу с низким содержанием фосфора и магния, а с оксалатным диету поддерживающую рН на уровне 6,5 - 6,8 и низким содержанием кальция.

Назначая диетотерапию, учитывали, что излишне длительное скармливание лечебного рациона при мочекаменной болезни, может оказать неблагоприятное воздействие на организм в целом, так как продолжительное ограничение или увеличение отдельных составляющих, затрудняет полноценное обеспечение организма всем необходимым. Кроме того, возникающая монотонность реакции урины может способствовать образованию солей другого состава. При диетотерапии уролитиаза необходимо учитывать сопутствующие заболевания.

При патологии сердечно-сосудистой системы не рекомендовано увеличение водной нагрузки. При ожирении - основном факторе риска при уролитиазе, необходимо учитывать калорийность, состав рациона и его количество. По результатам исследований, в острой фазе течения мочекаменной болезни, будь-то, острая задержка мочи или дизурические проявления, сопровождающиеся гематурией и массированной кристаллурией, следует назначать консервированные корма, так как они содержат до 76 жидкости, необходимой для активизации диуреза, легче усваиваются и эффективней сухих влияют на стабилизацию состава и свойств мочи. В лаборатории клинической диагностики кафедры ветеринарной патологии РУДН, нами проведены наблюдения за динамикой изменений состава и свойств мочи животных, больных уролитиазом получающих лечебные рационы торговых марок Whiskas, Hill s и Royal Canin. В острой фазе патологического процесса при массивной кристаллурии необходим корм, подкисляющий мочу и способствующий быстрому снижению концентрации конкрементобразующих веществ. При использовании в острый период диеты Waltham Feline Lower Urinary Tract Support S O Control в процессе лабораторных исследований установлено, что употребление вышеназванного лечебного рациона, способствовало 1. подкислению мочи до начала применения лечебного корма рН мочи составлял 8-9, после - рН 6,5 - 7 или до использования рН 7- 8, после - рН 6,5-6,2 и предотвращению выпадения в осадок кристаллов трипельфосфатов 2. снижению плотности мочи с 1,054 - 1,045 г см3 до 1,040 - 1,025 г см3 , что препятствовало кристаллизации и конгломерации уроконкрементов, за счет снижения концентрации раствора 3. увеличению объема мочи, стабилизации регулярности и кратности мочеиспускания, обуславливающих вымывание кристаллов из мочевого пузыря и уретры 4. решению проблемы принудительной водной нагрузки животного, больного мочекаменной болезнью 5. улучшению общего состояния животных, нормализации веса за счет соблюдения временного, качественного и количественного режима приема пищи. Снижение показателя рН и кристаллурии, увеличение диуреза, стабилизация мочевыделения, отсутствие дизурии, всё это достигалось в течение 7 - 14 дней после начала употребления лечебного корма Waltham Feline Lower Urinary Tract Support, что на нескольких примерах демонстрирует таблица 6 Таблица 6 Мониторинг применения Waltham Feline Lower Urinary Tract Support.

ПОЛ, ВОЗРАСТ, ПОРОДА ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ кот, 3года, б п рН 7, трипельфосфаты средние через 2 нед рН 6, кристаллов нет кастрат, 5 лет, б п рН 7, трипеля мелкие через 1 нед рН 6, трипеля - обломки кот, 2 года, сиамский рН 6, трипеля средние через 2 недели - рН 6, трипелей нет кастрат, 1 год, б п рН 7, трипельфосфаты средние через 2 нед рН 6,5, трипельфосфаты -единичные через 3 мес рН 6, трипельфосфатов нет кастрат, 3 года, б п рН 6,5, трипельфосфаты ср. и мелк. когл. в к.п.з. через 2 нед. ели - рН 5,5, трипельфосфатов нет кот, 2 года, сиамский рН 6, трипеля ср. отд. и конгл бактерии через 2 нед рН 6, кристаллов нет Отслежено использование данного корма при врожденной патологии фосфорно-кальциевого обмена у нескольких кошек различного возраста, пола и породы в течение полугода.

Результаты отличались стабильностью рН 6,0 - 6,5, кристаллурия не диагностируется, общее состояние животных удовлетворительное, жалоб от владельцев не поступало. Контроль применения данного рациона проводился путем ежемесячного исследования свойств мочи с обязательной микроскопией осадка Отмечено, что длительное - пожизненное применение рациона Waltham Feline Lower Urinary Tract Support с профилактической целью, рекомендуемое некоторыми ветеринарными врачами животным после кастрации, без контроля состава, свойств мочи и состояния мочевыводящих путей, проведением лабораторного исследования урины, приводит к негативным результатам, выражающимся в образовании кристаллов оксалата кальция, из-за пониженного содержания магния в данной диете и длительного закисления мочи. Лечебный корм Prescription Diet Feline s d - консервированный фирмы Hill s Pet Nutrition, по данным наблюдений, улучшал показатели мочи и способствовал стабилизации состояния животного уже через две-три недели после начала симптоматического лечения и кормления им четвероногого пациента, что видно из нескольких примеров, представленных в таблице 7 Таблица 7 Динамика изменений состава и свойств мочи при применении Prescription Diet Feline s d ВИД, ПОЛ, ВОЗРАСТ, ПОРОДА ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ кастрат, 10 лет, б п рН 7,5, струвиты средние отдел-щие и конгломераты через 2 недели - рН 6, трипельфосфатов нет кастрат, 3 года, б п рН 8,5, трипельфосфаты через 3 нед рН 8, трипельфосфаты мелкие отдельностоящие следы кот, 6 лет, сибирский рН 7, трипельфосфаты множественные через 3 нед - рН 7, трипельфосфаты единичные В результате исследований по применению рациона Prescription Diet Feline s d сухого и консервированного выяснили, что при остром течении уролитиаза необходимо назначать консервированный корм Hill s s d, так как он более эффективно влияет на состав и свойства мочи, что подтверждено лабораторной диагностикой урины.

При достижении стабилизации состояния пациента и характеристик мочи переводили животное на сухой корм Hill s s d. При отказе животного от баночного корма рекомендовали смешивать сухой и консервированный корма.

При неудаче и этого сочетания назначали принудительное кормление животного влажным кормом или использование только сухого корма при увеличенной водной нагрузке.

При достижении стабильности водородного показателя в приделах 6,2-6,4, плотности мочи на уровне 1,025 - 1,040 г мл и отсутствия кристаллурии необходим корм, поддерживающий показатели урины на достигнутом уровне длительное время корм, профилактирующий рецидивы.

Данным требованиям отвечает рацион Hill s c d, созданный специально для профилактики уролитиаза струвитного типа. Данная диета профилактирует появление и рост кристаллов струвита за счет сниженного содержания фосфора - 0,48 и поддержания рН мочи на уровне 6,2-6,4. Важной особенностью диеты Hill s c d является то, что при продолжительном ее использовании для профилактики МКБ струвитного типа, не происходит значительного закисления мочи и выпадения в осадок кристаллов оксалата кальция, что может наблюдаться при длительном использовании корма Hill s s d, так как, Hill s c d содержит достаточно высокий процент магния 0,07 , являющегося антагонистом кальция.

В период обострения струвитного уролитиаза, сопровождающегося массивной кристаллурией, Hill s c d малоэффективен, так как, способствует лишь умеренному подкислению мочи рН 6,2-6,4 , в то время как в острой фазе патологического процесса требуется более значительная коррекция водородного показателя 6,0-6,2 . Кроме того, данный рацион содержит магний в большем количестве, чем Hill s s d 0,07 и 0,04 соответственно, что мало способствует снижению кристаллурии в острой стадии уролитиаза.

Данные взяты из протоколов лабораторных исследований урины, часть из которых представлена в таблице 8 Таблица 8 Динамика изменений состава и свойств мочи при применении Hill s c d ПОЛ, ВОЗРАСТ, ПОРОДА ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ кастрат, 10 лет, б п, рН 7 5, трипельфосфаты мелкие через 1,5 месяц - рН 8, трипельфосфаты средние кот, 6 лет, сибирский рН 7, трипельфосфаты множественные через 2 нед рН 7, трипельфосфаты множественные кастрат, 3,5 года, б п рН 7,5, трипельфосфаты средние 5-8 через 3 нед рН 8, струвиты - следы через 5 нед рН 8, струвиты - един-е через 2 мес рН 7,2, трипеля мелкие, следы. кастрат, 3 года, б п рН 7,5, трипельфосфаты и гиппуровая кислота через 3 нед рН 6, струвиты средние и крупные отдельностоящие 3-5 кот, 6 лет, сибирский рН 7, трипельфосфаты мелкие и средние конгломераты простатит через 1 нед - рН 7, струвиты средние и мелкие 1-5 через 1 мес рН 7, струвиты ср. 0-1 Высокоэффективен рацион Hill s c d при патологии мочевыводящих путей кошек и собак без кристаллурии, но с повышенным водородным показателем мочи - рН 7,5-9. Такая картина характерна при обострении хронического цистита, уретритов, простатита и др. В данном случае рацион Hill s c d способствовал подкислению мочи и созданию условий для предотвращения выпадения в осадок кристаллов трипельфосфата, которые нередко сопровождают вышеперечисленные заболевания мочевыводящих путей.

Лечебный корм Royal Canin Urinary Programme LP-30 не зарекомендовал себя в острых случаях проявления уролитиаза. Это просматривается по результатам лабораторного исследования урины с микроскопией осадка, проводимого в период приема данного корма, представленным в таблице 9 Таблица 9 Динамика изменений состава и свойств мочи кошек, больных струвитным уролитиазом при использовании Royal Canin Urinary Programme LP-30 ПОЛ, ВОЗРАСТ, ПОРОДА ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ кастрат, 10 лет, б п, рН 7,5, струвиты мелк. через 1 мес рН 7,5, струвиты средние кот, 5 лет, б п рН 7, струвиты множественные через 3,5 нед рН 7, трипельфосфаты множественные кастрат, 4 г, б п рН 7, струвиты, отд-е средние, крупные через 3 нед рН 7, струвиты, средние и крупные кастрат, 3,5г, сибирский рН 7,5, струвиты средние через 3 нед рН 7,5, струвиты средние через 5 нед рН 8, струвиты единичн. кот, 6 лет, сибирский рН 7, струвиты мелкие и средние через 1 мес рН 7, трипельфосфаты средние 1-3 кастрат, 4года, перс рН 7, трипельфосфаты через 3 нед рН 7.5, трипельфосфаты средние и крупные кошка, 11лет, б п рН 7,5, струвиты средние и крупные через 1 мес рН 7, струвиты единичные По данным таблицы 9 видно, что водородный показатель кислотности мочи оставался практически неизменным на протяжении трех-четырех недель.

Кристаллурия выявлялась также на протяжении всего этого времени.

Основываясь на результатах исследований, не рекомендовано использовать рацион Royal Canin Urinary Programme LP-30 в острой фазе патологического процесса при массированной кристаллурии и рН выше 7,5, ввиду малой его эффективности.

При назначении симптоматического лечения и параллельном применении струвитолитических диет Waltham Feline Lower Urinary Tract Support, Hill s s d и Hill s c d не рекомендовано применение веществ подкисляющих мочу, так как это может привести к метаболическому ацидозу и или избыточной кислотности мочи и отложению кристаллов оксалата кальция или уратов.

Хорошие результаты при оксалатном уролитиазе достигнуты при применении лечебного рациона Hill s х d. Данная диета способствовала подщелачиванию среды, профилактике выпадения в осадок кристаллов оксалата, стабилизации состояния четвероного пациента и показателей мочи. При применении данного корма отмечали значительное снижение кристаллурии и прекращение роста уроконкрементов почечной лоханки уже в первые 2-3 недели с начала кормления животного данным рационом.

Контроль процессов осуществляли лабораторной диагностикой урины с микроскопией осадка мочи каждые две недели и ультразвуковым исследованием почек, проводимым 1 раз в два - три месяца Залогом успешной диетотерапии собак и кошек при уролитиазе являлось соблюдение режима и норм кормления, которые оговорены в аннотации диетпродукта.

Ветеринарным врачам необходимо проводить разъяснительную работу с владельцами собак и кошек о недопустимости при использовании диетических рационов подкармливания животных чем-либо еще. Это может привести к сбоям в корректировке нормализации состава и свойств мочи, и как следствие, снизить эффективность диетотерапии.

Полученные результаты позволяют утверждать, что при назначении диетотерапии необходимо руководствоваться данными анамнеза и заключением по анализу мочи животного.

При исследовании собак и кошек, получающих натуральные продукты, отмечена тенденция преобладания в рационе высокобелковых продуктов - рыбы и мяса. Кормление тощей рыбой пикша, минтай, мойва и др. обуславливало повышенное ее потребление для достижения насыщения, а, следовательно высокое поступление в организм минеральных солей, что способствовало образованию уроконкрементов фосфатного типа. Потребление большого количества мяса приводило к уратному уролитиазу, который в былые годы был широко распространен в зверосовхозах В период исследовательской работы столкнулись с мнение о том, что кормление кошек кисло-молочными продуктами и молоком провоцирует возникновение струвитного уролитиаза или отягощает его течение.

На наш взгляд, нельзя забывать о том, что молоко является природным диуретиком, провоцирующим увеличение частоты мочеиспускания и, соответственно, снижающим концентрацию мочи. В то же время никакая диета и избыток в ней кальция, по нашему мнению, подтвержденному исследованиями Rao P.V. et al 1984 , не могут за непродолжительный период времени привести здоровый организм к уролитиазу.

К вопросу использования производственных кормов для собак и кошек комнатного содержания подходили с позиций качества этих кормов и строгого соблюдения норм и режима кормлений.

Указанные в инструкции по применению корма данные о суточной норме потребления, зачастую, не соблюдались владельцами животных, что приводило к избыточному поступлению в организм ингредиентов корма, как органических, так и минеральных, способствующих формированию уроконкрементов.

По многолетним наблюдениям, при соблюдении норм и режима кормления и кошки и собаки могут длительное время употреблять индивидуально подобранный готовый корм без ущерба для здоровья.

По данным исследований, уролитиазом болели собаки и кошки с различным типом кормления. 33,3 исследованных кошек, больные уролитиазом имели рацион из натуральных ингредиентов Смешанное питание получали 26 кошек.

Производственными кормами влажными и сухими питались 40,7 кошек, страдающих уролитиазом. 68 ОБСУЖДЕНИЕ ОБСУЖДЕНИЕ ТИП УРОЛИТИАЗА Формирование уратов у собак связано с нарушением пуринового обмена, обусловленного патологией печени.

Высокий процент регистрации оксалата кальция у кошек обусловлен составом рациона - процентное содержание магния.

Чем ниже содержание магния в рационе, тем выше вероятность формирования оксалата кальция.

В последнее время отмечена тенденция роста данного вида уролитиаза кошек, как у нас в стране, так и за рубежом.

По нашему мнению, это связано с чрезмерно длительным употреблением кормов, профилактирующих струвитный уролитиаз, без должного контроля за свойствами и составом урины.

Корма, профилактирующие трипельфосфатный тип мочекаменной болезни, как правило, содержат недостаточное количество магния, являющегося антагонистом кальция, предотвращающего выпадение его в осадок, и подкисляют мочу, тем самым, снижая активность цитрата, поддерживающего кальций во взвешенном состоянии. плотность У кошек способность концентрировать мочу является видовой. Предком современной кошки была африканская дикая, имевшая способность к большой концентрации мочи, которая, видимо, передалась домашней кошке. способность долгое время удерживать мочу ведет к увеличению её концентрации и может провоцировать агрегацию кристаллов Видимо, поэтому у кошек наиболее часто, определяется высокая плотность исследуемых проб мочи и чаще диагностируется МКБ. Кроме того, у кошачьих есть еще видовая особенность, влияющая на концентрацию урины и повышающая ее удельный вес это сниженная потребность в приеме жидкости, которую можно корректировать путем увеличения водной нагрузки, более частой сменой лотка для туалета, подсаливанием пищи или применяя растительные диуретики У собак высокая плотность урины может быть обусловлена не только кристаллурией, но и патологией слизистой мочеполовой системы - хроническим уретритом, вагинитом, геморрагическим или интерстициальным циститом, пиелонефритом, простатитом и др. ИНФЕКЦИЯ Высокая частота выявления бактериурии у собак при уролитиазе, по нашему мнению, видимо, обусловлена анатомо-физиологическими особенностями почек собачьих, характеризующихся отсутствием почечных чашек и прямым сообщением мочевыводящих канальцев почки с лоханкой, облегчающими распространение инфекции из паренхимы или интерстиция в лоханку и обратно, что подтверждают А.Д. Белов, Е.П. Данилов и др. 1990 . На формирование стерильных струвитных камней как у кошек, так и у собак, на наш взгляд, могут влиять породные особенности кошки персидской породы, пуделя, составляющие рациона, питьевой режим сниженное потребление жидкости, способность задерживать и концентрировать мочу, недостаточный моцион.

С этим согласны и зарубежные авторы Л.Тилли и Ф.Смит 2001 . На наш взгляд, следует обращать большое внимание при выявлении бактериурии на показатель рН урины для правильного подбора антибактериальных средств, в каждом, конкретно взятом случае. Следует помнить, что кислая среда благоприятна для развития синегнойной палочки, для которой в отличие от протея, кишечной палочки и клебсиеллы, предпочитающих амфотерную или щелочную среду 7-9 , рН мочи 5-6,5 является оптимальным. 69 VI ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основании, проведенных нами трехлетних исследований уролитиаза кошек и собак в мегаполисе по основным критериям вид, пол, возраст, порода, сезонность проявлений, тип уролитов, а также мониторинга применения диетических рационов и лечебных мероприятий, картина мочекаменной болезни мелких домашних животных представляется следующим образом.

Существует тенденция роста заболеваемости уролитиазом в условиях мегаполиса, обусловленная недостаточной информированностью владельцев животных о режимах, нормах кормления и сбалансированности рациона их домашнего питомца, особенностями домашнего содержания и разведения и др. Имеют место быть видовые, половые, породные и сезонные особенности уролитиаза собак и кошек в условиях современного мегаполиса Необходимы разработка методов ранней диагностики уролитаза для предотвращения патологического процесса в начальных стадиях и индивидуализация и совершенствование существующих схем лечения мочекаменной болезни собак и кошек.

Применение диетических рационов должно осуществляться строго согласно аннотации к данному лечебному корму под регулярным лабораторным контролем свойств урины.

Правильное понимание существующих тонкостей диетотерапии при различных видах уролитиаза - залог успешного лечения и профилактики данного недуга.

Проблема уролитиаза мелких домашних животных должна решаться комплексно, основываясь на данных клинического и лабораторного исследований животного с учетом вида, пола, породы, возраста, условий содержания и кормления.

Профилактика мочекаменной болезни должна проводиться, основываясь на данных клинических проявлений, микроскопии осадка и биохимических показателей мочи. 3. ВЫВОДЫ 1. Уролитиаз занимает одну из ведущих позиций в патологии мочевыводящей системы мелких домашних животных 53,7 - кошки и 32,1 - собаки и в условиях амбулаторного приема чаще диагностируется у кошек 6,3 , реже у собак 1,9 . 2. Уролитиаз чаще регистрируется у собак мелких и средних пород в возрасте от 1 до 10 лет, в основном у самок 68,2 , с тенденцией активизации процесса в возрасте пяти и девяти лет и максимальным количеством проявлений в марте-апреле и октябре-ноябре. 3. Уролитиазом чаще болеют кошки персидской, ангорской и сибирской пород, реже - беспородные животные с избыточным весом и пониженной физиологической активностью в возрасте от 1 до 9 лет, в основном самцы 82,1 , с тенденцией более частой регистрации у некастрированных котов по отношению к кастратам и максимальным количеством проявлений в марте-апреле. 4. Основными этиологическими факторами уролитиаза собак и кошек комнатного содержания являются нарушения обмена веществ, обусловленные несбалансированностью рациона, несоблюдением режима и норм кормления, гиподинамия, недостаточное поступление жидкости в организм, инфекции мочевыводящих путей и др. 5. Окончательный диагноз на уролитиаз ставится на основании данных анамнеза, клинических симптомов и обязательного биохимического исследования урины с микроскопией осадка, позволяющего типизировать выявленные кристаллы.

Клинические симптомы уролитиаза или отсутствие их обусловлены локализацией, размером, формой, количеством уролитов и состоянием мочевыводящих путей 6. Самым информативным, простым и доступным методом современной дифференциальной диагностики уролитиаза является биохимическое исследование урины с микроскопией осадка, выявляющее кристаллурию, качественный состав кристаллов, их размеры, активность и интенсивность процесса. 7. Наиболее распространенным типом уролитаза среди кошек и собак является струвитный или трипельфосфатный уролитиаз. 8. Применение консервированных лечебных кормов Waltham Feline Lower Urinary Tract Support и Hill s s d в острый период течения уролитиаза кошек способствует быстрому и эффективному восстановлению и стабилизации состава и свойств мочи. Рекомендации по использованию научных выводов 1. Ветеринарным врачам в условиях мегаполиса для профилактики уролитиаза собак и кошек рекомендуется проведение массовой разъяснительной работы с владельцами животных о научнообоснованном подборе рациона их домашнему питомцу с обязательным соблюдением норм и режима кормлений. 2. При постановке дифференциального диагноза на уролитиаз целесообразно учитывать возрастные, сезонные и иные эпидемиологические особенности данной патологии и результаты лабораторного исследования мочи с микроскопией осадка.

В спорных случаях рекомендуется проведение УЗИ. 3. Для назначения эффективного лечения при уролитиазе рекомендуется учитывать количество выявленных кристаллов в поле зрения микроскопа, их размеры и активность. Список опубликованных по теме диссертации работ 1. Пономарева Е.И. Уролитиаз мелких домашних животных.

Материалы восьмого международного конгресса по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных.

М 2000, 47-49. 2. Пономарева Е.И. О.И Клиническая и лабораторная диагностика уролитиаза мелких домашних животных.

Достоинства и недостатки.

Ошибки при постановке диагноза. Девятый московский международный ветеринарный конгресс.

М 2001, 269 - 272. 3. Пономарева Е.И. Динченко О.И. Лабораторная диагностика уролитиаза мелких домашних животных.

Материалы научной конференции аграрного факультета Российского университета дружбы народов.

М РУДН, 2002, 141 - 143. 4. О.И. Диагностика уролитиаза у мелких домашних животных.

Ветеринария, 2003, 7, 54-56. 5. О.И. Уролитиаз кошек и собак в условиях мегаполиса. Ветеринария, 2003, 9, 49-52. 72 82 IX. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абуладзе К.И Данилевский В.М Веселова Т.П. и др. Ветеринарная рецептура с основами терапии и профилактики Справочник Под ред. И.М. Мозгова М. Агропромиздат, 1988 384 с. 2. Авдошин В.П Макаров О.П Родоман В.Е Колесников Г.П Андрохин М.И Ширшов В.Н. Симптомы и методы обследования в урологии М. Изд-во РУДН, 2002 40с. 3. Агаджанян М.Г. Роль разлагающих мочевину микроорганизмов в патогенезе мочекаменной болезни.

Труды Ереванского Института усовершенствования врачей, 1972 С. 123-125. 4. Акулова В.П. Морфологическая характеристика мочекаменной болезни сельскохозяйственных животных.

Научные труды МВА им. К.И. Скрябина Москва, 1989 С. 58-60. 5. Александров В.П. Мочекаменная болезнь лечение и профилактика. СПб. Изд-во Невский проспект , 2002 124с. 6. Апрайонг С. Дифференциальная диагностика заболеваний почки. Ветеринар 1999 1 С. 14-25. 7. Аскерханов Р.П. Мочекаменная болезнь в Дагестане. Дагестанское книжное издательство Махачкала, 1979 С. 35-37. 8. Астраханцев В.И Данилов Е.П Дубницкий А.А. и др. Болезни собак М Колос,1978 367 с ил. 9. Афонский С.И. Биохимия животных М. Высшая школа 1960 С. 573-587 ил. 10. Баракин С.В. Большая сила малых доз, Что может гомеопатия СПб. ИД ВЕСЬ , 2003 96с. 11. Барде Ж.Ф Бюро С Ризио Л. Уретроскопия, цистоскопия, биопсия дистального отдела мочевыводящей системы Ветеринар 1998 9 С. 20-23. 12. Барр Ф. Ультразвуковая диагностика собак и кошек М. Аквариум - ЛТД 1999 250 с. 13. Белов А.Д Данилов Е.П Дукур И.И. и др. Болезни собак Справочник 1990 М. Агропромиздат 368 с. ил. 14. Беляков И.М Уша Б.В Гладских Л.В Курилов Н.М Авакаянц Б.М. Лабораторное исследование мочи методически указания к лабораторным и практическим занятиям М 1994 С. 15. 15. Бергхоф П.К. Мелкие домашние животные болезни и лечение Пер с нем. И. Кравец М. Аквариум, 1999 224с. ил. 16. Билобров В.И Литвиненко Л.М Чугай А.В. и др. Химический состав мочевых камней Урология и нефрология 1986 3 С.25-31. 17. Биорж В. Стерилизованные кошки Ветеринар 1999 2 С.18-24. 18. Борисевич В.Б Галат В.Ф Калиновський Г.М. и др. Под ред. А.И. Мазуркевича Болезни кошек и собак К. Урожай, 1996 432с. 19. Брюнинг Н. Регулирование функции мочевого пузыря Пер. с англ. Г.И. Рыбаковой - М. КРОН-ПРЕСС, 1995 176 с. 20. Вайнберг З.С. Камни почек М. Медицина, 1971 200с. 21. Варга Г. Заболевание нижних мочевыводящих путей у собак.

Клиническая картина, диагностика и лечение Тезисы седьмой международной конференции по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных Москва, 1999 С. 110-111. 22. Васильева А. Болезни почек быть или не быть СПб. Невский проспект, 2000 124с. 23. Ветеринарные препараты в России Справочник И.Ф. Клёнова, Н.А. Ярёменко М. Сельхозиздат, 2000 544с. 24. Виденин В.Н Вощевоз А.Т. О хирургических болезнях у собак и кошек в условиях большого города Актуальные проблемы ветеринарной медицины Сборник научных трудов 129 СПб, 1998 С. 10-12. 25. Вингфилд В.Е. Секреты неотложной ветеринарной помощи.

Пер. с англ СПб. Издательство БИНОМ - Невский диалект, 2000 С. 472-476. 26. Вихерт А.М Жданова В.С Чаклин А.В. и др. Эпидемиология неинфекционных заболеваний Под ред. А.М Вихерта АМН СССР М. Медицина, 1990 272с. 27. Газымов М.М. Рациональное питание при уролитиазе Чебоксары, 1988 С. 38 - 42. 28. Газымов М.М. Мочекаменная болезнь Чебоксары, 1993 180 с. 29. Гладков В.В. Большой практикум по физиологии и биохимии системы крови у животных М 1992 109-110с. 30. Голиков А.Н Базанова Н.У Кожебеков З.К. и др. Физиология с х животных Под ред. А.Н. Голикова 3-е изд. перераб. и дополн М. Агропромиздат , 1991 432 с. 31. Головкина А.В. Анализ некоторых аспектов возрастной предрасположенности к мочекаменной болезни у кошек.

Ветеринарная Практика 2001 2 13 С. 31-33. 32. Гомеотерапия урологических заболеваний.

Сборник.

М. Гомеопатическая Медицина, 2000 96с. 33. Гребенщиков Т.С. Мочекаменная болезнь Дис. д-ра мед. наук Л 1951 143 с. 34. Громова О.В. Диагностика, лечение и профилактика уролитиаза кошек.

Тезисы докладов конференции МВА им. К.И. Скрябина.

Роль зооветобразования в профилактике болезней и лечении животных Москва 1999 С. 124-125 35. Громова О.В. Ранняя диагностика, лечение и профилактика уролитиаза кошек Автореферат дис. канд. вет. наук, М 2003 18 с. 36. Громова О.В. Ранняя диагностика, лечение и профилактика уролитиаза кошек. Ветеринарный консультант 2003 16 С. 20-21. 37. Громова О.В Коробов А.В. Этиологические и патогенетические аспекты уролитиаза кошек. Тезисы докладов конференции МВА им. К.И. Скрябина. Роль зооветобразования в профилактике болезней и лечении животных Москва 1999 С. 117-119. 38. Давыдов В.Б. Проведение промежностной уретростомии у котов при частичной или полной обструкции мочеиспускательного канала.

Тезисы седьмой международной конференции по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных Москва, 1999 С. 188-189. 39. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи 3-е изд перераб. и доп СПб. Салит-Медкнига 2000 128 с. 40. Деев А.А Ваньков В.А Сухова Е.А. Острая задержка мочи у собак и кошек - нозологическая структура.

Вестник ветеринарной медицины 2002 3 6 С. 13-14. 41. Деева Г.В. Байтрил при бактериальных инфекциях мочеполовой системы собак и кошек. Материалы Московского конгресса по лечению мелких домашних животных 2001 С. 20. 42. Дзеранов Н.К Гришкова Н.В Бойко Т.А Голованов С.А. Условия для проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых камней Урология и нефрология 1994 6 С. 10-13. 43. Доронина Ю.А. Лечение молочными продуктами лечебные свойства бифидо- и лактобактерий СПБ. Издательство Невский проспект , 1999 155 с. 44. Евграфов А.Р. Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных М Сельхозгиз 1956 С. 384-387. 45. Егиазарян А.Г. О составе и структуре камней мочевой системы у жителей Армянской ССР Автореферат дис. канд. мед. наук Ереван, 1973 23с. 46. Единый Ю.Г Дзюрак В.С Желтовская Н.И. Протеолизно-ионная теория патогенеза почечнокаменной болезни Урология и нефрология - 1989 6 С. 37-40. 47. Емельянов А.Н. Этиология и патогенез мочекаменной болезни с х животных.

Автореферат дис. канд. вет. наук - Саратов, 1970 С. 13-15. 48. Ефимов А.Н. Рациональная тактика лечения мочекаменной болезни у котов Сборник.

Наши пациенты комнатные животные СПб, 1997. - С. 7-9. 49. Жила В.В. Лечение и профилактика мочекаменной болезни на основании новых данных о ее патогенезе Дис. д-ра мед. наук Киев, 1981 388с. 50. Жонг О Шабан Л. Урогенитальная цитология. Ветеринар 1999 2 С. 25 - 32. 51. Жукова М.Н. Задержка мочи и ее лечение.

Методические пособия Ленинград, 1970 С. 10-13. 52. Жукова М.Н. Гематурия. Методическое пособие Ленинград, 1970 С. 9-11. 53. Журавель А.А. Патологическая физиология с х животных М. Колос , 1985 С.147-149. 54. Забелло Е.М. Словарь терминов ветеринарной патологии К. Выща школа. Головное изд-во, 1987 350 с. 55. Зарубежные ветеринарные препараты в России Справочник И.Ф. Клёнова, И.Н. Илюхина, Л.А. Написанова М. Компания Эверс, 1999 320с. 56. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний М 1997 112с. 57. Карлсон Д.Д Гиффин Д.М. Домашний ветеринарный справочник для владельцев собак Пер. с англ. Е.Н. Сперанской - Библиотека Американского клуба собаководства М. Центрполиграф, 1996 534с. 58. Карлсон Д.Д Гиффин Д.М Карлсон Л.Д. Домашний ветеринарный справочник для владельцев кошек Пер. с англ. Л.А. Стукалиной - Библиотека любителей кошек М. Центрполиграф, 1997 573 с. 59. Карпецкая Н.Л. Ультразвуковая эхография в диагностике заболеваний мочеполовой системы у животных.

Седьмая международная конференция по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных Москва, 1999 С. 93-99. 60. Касьяненко И.И. Патологическая анатомия болезней органов мочеполовой системы сельскохозяйственных животных.

Учебное пособие Москва, 1996 С. 94 -115. 61. Каткова В.И. Мочевые камни минералогия и генезис Сыктывкар Коми научный центр Уро РАН, 1996 86с. 62. Киреев А. Исцеление почек М. Ч.А.О. и К , 2001 93 с. 63. Киселева А.Ф. Почечнокаменная болезнь.

Киев. Выща школа, 1978 С. 25-27. 64. Книга Waltham о кормлении домашних животных. Под ред. А. Бургера - 3-е изд. перераб М. Пальма пресс 2001 152с. 65. Кнэпп М. Цистит Профилактика и лечение Пер. с англ. Н.А. Кириленко Под общ. ред. Г.Д. Шостки СПб. Норинт, 2003 80 с. 66. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи Павловск АОЗТ САЛИТ 1995 123 с. 67. Козлов. Е.М. Заболевание нижних отделов мочевыводящих путей у кошек. Вестник ветеринарной медицины 2002 1 - С. 15-16. 68. Козлов.

Е.М. Урологический синдром кошек. Материалы научно-практической конференции Иркутск, 1997 С. 195-196. 69. Колпаков И.С. Этиология и патогенез мочекаменной болезни М. ЦОЛИУВ, 1976 С. 20. 70. Кондрахин И.П. Внутренние незаразные болезни животных М. Колосс, 2003 461с. 71. Кондрахин И.П Курилов Н.В Малахов А.Г Беляков И.М. Клиническая лабораторная диагностика в ветеринарии М Агропромиздат, 1985 285с. 72. Краевский В.Я. Атлас микроскопии осадков мочи М. Медицина, 1976 167с. 73. Кротенок А.В. Уролитиаз кошек и меры борьбы с ним. Автореферат дис. канд. вет. наук, Воронеж 2003 24с. 74. Кругляк Л.Г. Камни почек и другие болезни мочеполовых органов.

Лечение лекарственными травами и пищевыми растениями. М. 1998 112 с. 75. Кругляк Л.Г. Камни в почках, нефрит, цистит Травы и сборы СПб. ЗАО ВЕСЬ , 2000 134с. 76. Кузнецов Л.В. Кошки, норки и мочевые камни. Кролиководство и звероводство М. Колос 1999 6 С. 28. 77. Кузьмин А.А. Советы Айболита, или Здоровье вашей собаки Справочник практического врача по болезням собак Харьков Паритет ЛТД, 1996 320 с. 78. Кульчицкий И.К. Оперативная хирургия Киев Выща школа, 1989 С. 56-58. 79. Лакин Г.Ф. Биометрия Учеб. пособие для биологических спец. вузов 3-е изд перераб. и доп М. Высшая школа, 1980 293 с. 80. Лебедев А.А Кантария В.А. Диуретики Куйбышевское книжное изд-во, 1976 268с. 81. Левицкий А.Э Багашова Е.А Полатайко О.Р. Опыт лечения мочекаменной болезни котов с использованием перинеальной уретростомии.

Девятый московский международный ветеринарный конгресс Москва 2001 С. 299-300. 82. Леонтович А.В. Физиология домашних животных М. Сельхозгиз 1938 С.427. 83. Лея Ю.Я. Оценка результатов клинических анализов крови и мочи. Справочное пособие М. МЕДпресс, 2000 192 с. 84. Лившиц В.М Сидельников В.И. Медицинские лабораторные анализы.

Справочник М Триада-Х , 2000 - 312с. 85. Липин А.В. Ветеринарный практикум по гомотоксикологии. М. Готика, 1997 208с. 86. Липин А.В. Противовоспалительные гомеопатические средства.

Ветеринарный консультант 13 2002 С. 4-6. 87. Липин А.В Санин А.В Зинченко Е.В. Ветеринарный справочник традиционных и нетрадиционных методов лечения кошек М. ЗАО изд-во Центрполиграф 2002 С. 190-204. 88. Лопаткин Н.А Даренков А.Ф Горюнов В.Г. и др Урология Под ред. Н.А. Лопаткина 3-е изд перераб. и доп М. Медицина, 1992 496с. ил. 89. Лопаткин Н.А Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин М. Медицина, 1985 239с. 90. Лоу К. Все о витаминах Пер. с англ. Е. Незлобиной М. КРОН-ПРЕСС, 1998 352 с. 91. Магда И.И Иткин Б.З Воронин И.И. и др. Оперативная хирургия Под ред. И.И. Магды М. Агропромиздат, 1990 С. 280-282. 92. Мак Ман Б Пью Т Ипсен Д. Применение эпидемиологических методов при изучении неинфекционных заболеваний.

Пер. с англ. Н.Н. Кречигиной М. Медицина, 1965 319с. 93. Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. Секреты урологии М. Бином, 1997г 352 с ил. 94. Машковский М.Д. Лекарственные средств В 2-х томах. Т. 2. -11-е изд. стер М. Медицина, 1988 576с. 95. Минкин Р.Б. Болезни почек Л. Медицина 1990 158с. 96. Московкина Н.Н Сотская М.Н. Генетика и наследственные болезни собак и кошек М. ООО АКВАРИУМ ЛТД , 2000 448 с. 97. Мухин Н.А Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек М. Медицина, 1985 240с. 98. Наточин Ю.В. Почка. Справочник врача СПб. Изд-во С Петербургского университета, 1997 208с. 99. Никитин С.А. Гомеопатическое лечение домашних животных М ТЕХАРТ, 1998 80 с. 100. Николаев О.В Таркаева В.Н. Гиперпаратиреоз М. Медицина, 1974 264с. 101. Ниманд Х.Г Сутер П.Ф Болезни собак.

Практическое руководство для ветеринарных врачей М. Аквариум - ЛТД 1998 805с. 102. Новиков.

И.Ф. Камни мочеточников Л 1974 111 с. 103. Обухов Л.М Громова О.В. Диагностика нефрологических заболеваний кошек и собак. Ветеринарный консультант 2003 20 С. 22-23. 104. Опанасюк А.С Гончарова И.А. Клинико-биохимические показатели мочи у кошек при мочекаменной болезни. Материалы международной научно-практической и методической конференции Часть I Троицк, 2000. С. 60-61. 105. Орлов Ф.М. Словарь ветеринарных клинических терминов 4-е изд перераб.

И доп М. Россельхозиздат, 1985 414с. 106. Палика Л. Питание и здоровье собаки Пер. с англ. Е. Нетесовой Библиотека американского клуба собаководства М. ЗАО Изд-во Центрполиграф, 1999 254с. 107. Паршин А.А Соболев В.А Созанов В.А Хирургические операции у собак и кошек М. Аквариум - ЛТД 1999 232 с. с ил. 108. Переверзева А.В Потанина О.А Применение гомеопатических препаратов при мочекаменной болезни. Ветеринарная практика СПб 2000 1 С. 79-81. 109. Передерий В.Г Хмелевский Ю.В Коноплева Л.Ф. и др. Клиническая оценка биохимических показателей при заболеваниях внутренних органов Под редакцией В.Г. Передерия, Ю.В. Хмелевского К. Здоровье, 1993 192с. 110. Погосян А.М. Значение кремния в литогенезе при эндемическом уролитиазе Урология и нефрология 1982 6 С. 32-35. 111. Под редакцией А.Д. Адо и Л.М. Ишимовой.

Патологическая физиология М. Медицина , 1973 535с. 112. Под редакцией Л. Липщульца, И. Клайнмана.

Урология для врачей общей практики СПб. Питер Паблишинг, 1997 256с. 113. Полещук А.П. Практическая нефрология Киев 1983. С. 74-83. 114. Пытель Ю.А. Руководство по клинической урологии М. Медицина, 1970. С. 25-27. 115. Пытель Ю.А Золоторев И.И. Уратный нефролитиаз М. Медицина, 1995 176с. ил. 5 - 225. 116. Розен В.Б. Основы эндокринологии. Учебник 3-е изд перераб и доп М. Изд-во МГУ, 1994 384 с. ил. 117. Ронин В.С Старобинец Г.М Утевский Н.Л. Руководство к практическим занятиям по методике клинических лабораторных исследований 3-е изд М. Медицина, 1982 320с. 118. Румянцев А.Ш. Хронический пиелонефрит СПб. ООО Издательство Пионер М. ООО Издательство Астрель , ООО Издательство АСТ , 2001 128 с. ил. 119. Святковская М.А. Перспективы применения СУ ДЖОК терапии в ветеринарии. Ветеринарная практика 1997 2 С. 16-24. 120. Святковская М.А Святковский А.В. Возможность применения СУ ДЖОК терапии при мочекаменной болезни кошек.

Ветеринарная практика 2000 3 10 С. 87-88. 121. Северин С.Е Лебедев В.П. Мочевая кислота.

БМЭ 3-е изд М 1981. -Т. 15 С 495-497. 122. Сербина Е. Болезни собак и кошек М. РИПОЛ КЛАССИК , 1998 С. 135-138. 123. Сержанин А.И. О внешних и внутренних факторах уролитиаза. X Всероссийский съезд урологов. Материалы Воронеж, 1972. С. 123-125. 124. Симпсон Д.В Андерсон Р.С Маркуелл П. Д. Клиническое питание собак и кошек. Пер. с англ. Е. Махиянова М. Аквариум - ЛТД, 2000 256 с. 125. Слугин В.С. О роли витамина А в этиологии уролитиаза норок.

Материалы конференции молодых ученых по звероводству Новосибирск, 1987 С. 35-36. 126. Смолянский Б.Л Абрамова Ж.И. Справочник по лечебному питанию 3-е изд испр. и доп СПб. Гиппократ, 1993 304с. 127. Спитч Х. Заболевание почек и мочевыводящих путей у домашних животных и возможности их гомеопатического лечения Биологическая терапия в ветеринарии 1991 Выпуск 8 ТОМ 3 с. 74-91. 128. Справочник по звероводству в вопросах и ответах Под ред. проф. В.А. Берестова Петрозаводск Карелия, 1987 336с. 129. Справочник практикующего врача Под ред. А.И. Воробьева. 2-е изд М. Медицина, 1983 С. 185 - 187. 130. Старченков С.В. Болезни собак и кошек Учебное пособие СПб. Лань, 2001 560 с. ил. 131. Тарасов Н.И. Эндемический уролитиаз в аридной зоне Ашхабад, 1978 222с. 132. Теплов С.А Назарова Л.С Елисеева И.П. Уретриты, циститы, кольпиты, вульвовагиниты М. КРОН-ПРЕСС, 2000 254с. 133. Тилли Л Смит Ф. Ветеринария. Болезни кошек и собак Пер. с англ М. ГЭОТАР-МЕД, 2001 784 с. ил. 134. Тимофеев И.А Ушаков В.М. Урологический синдром кошек УСК в г. Одессе Материалы девятого Международного конгресса по лечению мелких домашних животных Москва 2001 С. 300-302. 135. Тимченко Л.Д. Ультразвуковая диагностика уролитиаза у кошек и собак Петрозаводск, 1996 С. 35. 136. Титова Н.В. Мочекаменная болезнь у животных. Сборник научных работ Выпуск - 62 Ленинград. 1980 С. 35-37. 137. Тиктинский О.Л. Медикаментозное лечение мочекаменной болезни Ленинград, 1976 С. 123-127. 138. Тиктинский О.Л. Уролитиаз Л. Медицина, 1980 182с. 139. Тиктинский О.Л Александров В.П Мочекаменная болезнь СПб 2000 379с. 140. Тихане Х. Почечнокаменная болезнь Автореферат канд. мед. наук - Тарту, 1977 С. 10-12. 141. Томах Ю.Ф Клепиков Ф.А. Кристаллурические диатезы Харьков 1992 110с. 142. Трапезникова М.Ф Дутов В.В. Современные аспекты дистанционной литотрипсии Урология и нефрология 1999 1 С. 8-12. 143. Тыналиев. М.Т. Консервативные методы лечения мочекаменной болезни Фрунзе, 1980 С. 48-50. 144. Тыналиев.

М.Т. Эпидемиология мочекаменной болезни в Киргизии Урология и нефрология - 1983 3 С. 26-31. 145. Ужегов Г.Н. Здоровье мочеполовой системы М. АНС, 1999 256с. 146. Ужегов Г.Н. Почечно-каменная болезнь.

Народный лечебник. Ростов н Д Изд-во Проф-Пресс , 2000 160с. 147. Ужегов Г.Н. Почечно-каменная болезнь М. Вече, 2002 160 с. 148. Уша Б.В Беляков И.М Жавнис С.Э, Школа Т.С. Диагностика, профилактика и лечение мочекаменной болезни у животных Учебное пособие М. МГУПБ , 1999 37 с. 149. Фев К Baytril 5мг кг и инфекционные заболевания мочевыделительной системы. Ветеринар 1998 4 С. 25-26. 150. Федюк В.И Александров И.Д Дерезина Т.Н. и соавт.

Справочник по болезням собак и кошек Ростов н Д. Феникс 2000 352с. 151. Физиологические показатели нормы животных.

Справочник.

Автор-составитель А. Линева М. АКВАРИУМ ЛТД , 2001 С. 165. 152. Хессе А Мочекаменная болезнь кошек. Ветеринарный журнал 1995 1 С. 3-12. 153. Хессе А Френк М Волтерс М Лаубе Н. Изменение частотности образования камней оксалата кальция у кошек.

JAMN NEWS 2000 Выпуск 1 стр. 1-3. 154. Хозгуд Ж Хоскинс Д Девидсон Ж Смит Д. Терапия и хирургия щенков и котят. Пер. с англ. Е. Махияновой М. Аквариум - ЛТД , 2000 280с. 155. Хоменко А.И Шадурская С.К. Антибиотики химиотерапия инфекционных заболеваний. Серия Учебники и учебные пособия. Ростов н Дону Феникс , 2002 192с. 156. Хубирьянц В.В. Хирургические и терапевтические подходы в лечении урологического синдрома у котов Тезисы седьмой международной конференции по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных Москва, 1999 С. 192-193. 157. Цилукидзе А. П. Основы урологической хирургии Тбилиси, 1962 С. 78-80. 158. Цыгман М.А. Уролитиаз у собак.

Ветеринар 1998 9 С.14-19. 159. Цынцадзе В.С. О значении экзогенных факторов в возникновении почечнокаменной болезни. Автореферат дис. док. мед. наук Киев 1981 21с. 160. Чандлер Э.А Гаскелл К.Д Гаскелл Р.М. Болезни кошек. Пер. с англ М. Аквариум ЛТД , 2002 458с. 161. Чернов А.В Чернова Г.П. Хирургическая тактика при стойких нарушениях мочеиспускания у домашних животных Тезисы седьмой международной конференции по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных Москва, 1999 С. 187-188. 162. Чечеткин А.В Головацкий И.Д Калиман П.А Воронянский В.И. Биохимия животных Под ред. проф. А.В. Чечеткина М Высшая школа, 1982 511с. 163. Чуваев И.В Косилова Н.Н Голуб Я.В Валеева С.В. Некоторые новые аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни.

Ветеринарная практика 1997 1 С. 25-32. 164. Шарабрин И.Г Аликаев В.А Замарин Л.Г. и др. Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных. М. Агропромиздат 1985 527 с. ил. 165. Шейман А. Д. Патофизиология почки.

Пер. с англ 2-е изд. испр М СПб. Издательство БИНОМ - Невский диалект , 1999 206 с. 166. Шмидт Ю.Д Вольф В.Т. Особенности патогенетической терапии МКБ собак и кошек. Тезисы докладов 1-й научно-практической конференции факультета ветеринарной медицины НГАУ Новосибирск 1997 С. 110 -111. 167.

Шоджай Э.Д

Шоджай Э.Д. Small animal clinical nutrition III Topeka, 1989 Р. 192. J Kruger J.M et al. E Wrigglesworth D.