Отношения в системе врач–больной – одна из основных проблем медицинской деонтологии. «Вертикальность» этих отношений определяется, прежде всего, изначальным неравенством врача и больного, проявляющимся в зависимости одного человека − больного от другого − врача. Проявляются эти неравенство и зависимость в следующем.
1. Врач и больной встречаются в связи с заболеванием последнего, т.е. их отношения опосредованы страданиями одного из них.
2. Борьба против общего врага − болезни– объединяет врача и больного, но борются они в разных условиях: один из них болен, другой − здоров. Врач олицетворяет активное начало, больной же в своих возможностях влиять на процессы, протекающие в его организме, ограничен, и его активность сводится лишь к волевым усилиям, направленным на борьбу с болезнью, и к оценке действий врача.
3. Отношения врача и больного обусловлены также разницей их ролевого положения и ожиданий. Перед врачом стоит не всегда разрешимая задача излечения человека, успех решения которой зависит от характера и сложности заболевания, стадии его развития, возраста больного, уровня медицинской науки, наличия или отсутствия средств достижения поставленной цели. Люди же, доверившие свою жизнь врачу, ожидают от него одного – умения побеждать недуг. Отсюда проистекают моральная рефлексия и высокий уровень императивности в деятельности врача: сохранять и восстанавливать здоровье человека независимо от наличия средств и условий для этого.
4. В условиях технизации медицины, лабораторных исследований, аппаратурной и компьютерной диагностики возникают некоторые сложности и изменения в системе отношений врач−больной, «размывается» их непосредственное общение. Расширяется круг лиц, с которыми вынужден контактировать больной; его отношения с врачом все более обезличиваются, деперсонализируются; врач воспринимает заболевание, а не человека; у больного «путешествие» по узко-специализированным кабинетам отнимает ощущение «своего» врача.
5. Возрастает формализация взаимоотношений врача и пациента. Последний воспринимается не столько в плане своей индивидуальности, сколько в качестве объекта, который должен быть отнесен к определенным классификационным рубрикам, что во многом и предопределяет формы и методы обращения с ним, порождая опасность психоэмоциональной отчужденности.
6. Характер общения в системе «врач−больной» оказывается под влиянием повышения общей и медицинской культуры населения. С одной стороны, это облегчает их взаимопонимание, с другой – нередко порождает недоверие и пренебрежительное отношение к советам врача (особенно молодого), сомнение в правильности назначенного им лечения, стремление и склонность больных к самолечению или обращению к нетрадиционной медицине. Усугубляет ситуацию и возрастание ятрогенных заболеваний, обусловленных медицинским вмешательством.
В современных условиях в связи с возрастанием психоэмоциональной напряженности, информационных нагрузок, темпов социальной жизни, учащением конфликтных ситуаций перед врачом встает необходимость гуманизации форм общения с пациентами, умения интуитивно постигать состояние больного, настроиться на волну его переживаний, проявить сочувствие. Отношения «по вертикали» определяются сложными противоречиями между здоровьем и болезнью. Они включают в себя множество аспектов, предусматривающих все нюансы взаимодействия врача и пациента, врача и родственников больного и регулируются деонтологическими правилами поведения медперсонала.
Эффективность деятельности врача достигается как зa счет его профессиональных качеств, так и за счет умелого взаимодействия со средним и младшим медперсоналом.
1. Со средним и младшим медперсоналом у врача должны складываться деловые доброжелательные отношения, которые становятся основой взаимоуважения и доверия, снимая настороженность и напряженность, препятствующие успеху дела.
2. Доброжелательность и доверительность возможны лишь в том случае, если и врач, и средний, и младший медперсонал будут обладать необходимыми профессионально-деонтологическими качествами и нравственными установками(чувством долга, ответственности, достоинства).
3. Доброжелательность и взаимное доверие не должны опускаться до панибратства; врач не должен передоверять свои обязанности среднему и младшему медперсоналу, перекладывая на него свою ответственность.
4. Отношения между врачом, средним и младшим медперсоналом должны строиться на высокой требовательности врача и к нему, и к самому себе; врач должен контролировать работу медперсонала, пресекая халатность, невнимательность, недисциплинированность.
5. Требовательность врача к среднему и младшему медперсоналу должна быть обоснована; врач обязан доходчиво объяснять медсестре, что и почему он от нее требует.
6. Врач не имеет права унижать средний и младший медперсонал, особенно в присутствии больных или их родственников. Разбор недостатков в его работе (если это не используется в качестве назидания другим) желательно проводить конфиденциально. Ни в коем случае врач не должен повышать тон в разговоре с медперсоналом.
7. Врач должен передавать свои знания и опыт работающему с ним среднему и младшему медперсоналу, служить ему примером. Выражая свое доброжелательное отношение, он должен находить в работе подчиненных не только недостатки, но и достоинства и не скупиться на похвалу.
8. Врач никогда не должен пользоваться услугами среднего и младшего медперсонала в решении своих проблем, не имеющих отношения к работе.