Биомедицинская этика биоэтика как философская отрасль медицины

Биомедицинская этика (биоэтика) как философская отрасль медицины. Предмет и задание. История развития биоэтики как дисциплины. Методы, принципы, содержание и теория биомедицинской этики. Предмет и теоретические основы нооэтики. Здоровье, философское, биологическое и этическое определение. Определение здоровья согласно ВОЗ

Биомедицинская этика (биоэтика) как философская отрасль медицины.

Биоэтика–наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника в условиях использования новых… Сегодня биоэтика - это больше чем просто раздел философии. Биоэтика - это… Биоэтика стала логическим ответом на исчислении этические вопросы и проблемы, что появилось последними десятилетиями в…

Предмет и задачи.

· биоэтические основы профессиональной деятельности врача; · модели взаимоотношений между врачом и пациентом; · биоэтические аспекты основ общения больного с персоналом лечебных заведений и семьёй;

История развития биоэтики как дисциплины

В древних культурах — вавилонской, египетской, иудейской, персидской, индийской, греческой — способность врачевать свидетельствовала о… Становление греческой светской медицины было связано не только с влиянием… Первое развернутое обсуждение проблем биоэтики состоялось в г. Нюрнберге в 1946 г. Это было связано с медицинскими…

Методы, принципы, содержание и теория биомедицинской этики.

Методологическим основанием биомедицинской этики является:

1) общечеловеческие моральные ценности, которые выработаны обществом. Они составляют базис всей жизнедеятельности и обретают свою специфику в сфере биологии и медицины;

2) фундаментальные положения и принципы экологической этики, которая выступает в этой связке как моральный регулятор отношений человека к окружающей среде.

Биомедицинская этика–это новое междисциплинарное научное направление, объединяющее медико-биологическое значение и самые различные системы общечеловеческих моральных ценностей:

· биологические(физическое существование, здоровье, свобода от боли);

· социальные(равные возможности на получение всех видов медицинской помощи);

· экологические(осознанные самоценности природы, её уникальности);

· личностные(безопасность, самоуважение).

Содержаниеконцептуальной модели биомедицинской этики определяют следующие этические аспекты:

· нормативный – в рамках которого исследуется специфика и «работоспособность» общечеловеческих моральных ценностей в медицине;

· ситуативный- обосновывающий необходимость морального выбора и принятия решений в различных биомедицинских ситуациях и казусах;

· экспериментальный– обеспечивающий распространение моральных принципов на биомедицинские исследования и их этическую экспертизу;

· деонтологический – регулирующий функции и принципы поведения врача во взаимоотношениях по вертикали (в системе врач-врач);

· институциональный – связанный с необходимостью решения социальных и профессиональных проблем здравоохранения и ролью биоэтических комплектов как специальных институтов в этом процессе.

Из этических аспектов биомедицинской этики, взаимно дополняющих друг друга, вытекают ее основные теории:

1) нормативно-этическая,которая обеспечивает модификацию традиционных моральных принципов и ценностей в профессиональной деятельности медицинских работников и биологов;

2)ситуативная, которая рассматривает нравственные коллизии в конкретных ситуациях, возникающих в процессе лечения больных;

3) деонтологическая, которая определяет «новые» межличностные отношения в системе вертикальных и горизонтальных связей в сфере современной медицины.

Нормативно-этическая теория биомедицинской этики– связана с необходимостью проследить, как могут и должны проявлять себя в медицинской деятельности или биологических исследованиях – на теоретическом и практическом уровнях – общечеловеческие моральные ценности и принципы, как регулируют они нормы поведения врача и исследователя, выступая основой «стратегии и тактики» их профессионального выбора. Здесь, в свою очередь, выделяются два этических аспекта.

1. Однозначная экспликация сущности и критериев Жизни и Смерти человека как высших базовых ценностей. До сегодняшнего дня нет единства в их понимании, что трагически сказывается на судьбах людей, ждущих, например, пересадки донорских органов от умерших людей. Решение этой задачи, которое должно стать делом совокупных усилий медиков, философов, этиков, юристов, представителей религиозных конфессий, даст возможность определиться в решении вопроса о праве человека на достойную жизнь и праве на достойную смерть. А это, в свою очередь, выступает необходимым основанием деятельности трансплантологов, реаниматологов, акушеров-гинекологов и других специалистов. Особенно актуальной является проблема границы жизни и смерти. Сегодня огромное количество философских, юридических, медицинских работ посвящается так называемому праву человека на смерть, связанному с «пограничными ситуациями» его жизни.

2. Проблема активного включения в лечебную практику в качестве руководства к действию таких высших общечеловеческих моральных ценностей, как Добро и Зло, Страдание и Сострадание, Долг и Совесть, Честь и Достоинство, Свобода и Ответственность. С одной стороны, у современных медиков, особенно молодых, они стали терять свой престиж и значимость, которые им необходимо вернуть. С другой, – преломленные сквозь призму профессиональной деятельности, эти ценности обретают особую специфику, что зачастую приводит к кардинальному рассогласованию их восприятия и оценки «обычными» людьми и профессиональными медиками. Сложность заключается в том, что здесь мы сталкиваемся с феноменом, который не привычен для мышления «естественника», но является атрибутом морально-этических суждений: это их субъективность и относительность. Особенно наглядно это видно на примерах добра и зла, проявляющих в сфере медицины свою нерасторжимую связь; страдания и сострадания, демонстрирующих иногда неизбежность и даже полезность первого и сомнительное значение и опасность второго; свободы, дающей медику и биологу-исследователю право на риск, а поэтому и на ошибку, но и налагающей на них высокую ответственность.

Большинство проблем, связанных с особенностями проявления высших моральных ценностей в медицине, носят «открытый» характер, поскольку они ставят и исследователя, и пациента перед выбором, который не является однозначным и простым и может быть одинаково мучительным для обеих сторон. Вместе с тем наличие и необходимость выбора порождает и определенное противоречие: вариативность выбора входит в конфликт с требованиями нормативной регуляции, которая, напротив, предполагает однозначность решения, особенно если речь идет о правовой регуляции.

Ситуативная теория биомедицинской этики – связана со спецификой, развитием и современными достижениями медицины, которые проявляются каждый раз в конкретных, неповторимых случаях и сказываются на определенной, нередко уникальной, человеческой судьбе. Одной из особенностей биомедицинской этики как отрасли прикладной этики как раз и является то, что она сконцентрирована преимущественно на анализе этих отдельных случаев медицинских казусов, затрагивающих жизнь и здоровье человека, и призвана выявить и проанализировать моральные стороны конкретных ситуаций. Многочисленность и вариативность подобных ситуаций и порождает так называемые «открытые» вопросы. К их числу относятся:

• проблема эвтаназии, ставшая столь актуальной в результате небывалых достижений медицины по продлению жизни человека, а значит, и его страданий;

• проблемы трансплантации и связанные с ними проблемы реанимирования;

• нравственно-правовые проблемы искусственного оплодотворения и прерывания беременности, установления критериев нормы и патологии человеческого зародыша;

• проблема предвидения и предотвращения негативных последствий медико-биологических, особенно генетических, исследований и экспериментов на человеке; определение меры ответственности исследователя и степени риска испытуемого.

Решение этих и других ситуативных проблем биомедицины во многом зависят от этической компетентности и этической позиции специалиста – гуманистической или авторитарной. Поэтому сегодня биомедицинская этика рассматривается не только как новая отрасль теоретического и прикладного знания, но и как научная и учебная дисциплина, овладение которой необходимо профессионалу.

Деонтологическая теория биомедицинской этики: к ней относится определение современного характера деонтологических отношений в системе вертикальных и горизонтальных связей в сфере медицины. Вторгаясь в область медицинской деонтологии, а точнее, включая ее в себя, биомедицинская этика вырабатывает рекомендации по моральному регулированию человеческих отношений как в системе «врач – больной», так и в медицинском коллективе. Решение практических задач в этом направлении во многом зависит от моделей отношений между медиками-профессионалами и их пациентами. Актуальными являются две: традиционная патерналистская и новая, автономная модели. Тенденцией современной деонтологии выступает переход от патерналистской модели к признанию автономности личности пациента.

Основные принципы и нормы биомедицинской этики

Основой принципов так называемого субъект-субъектного ряда биомедицинской этики является симметрия –равенство и независимость партнеров, активная… Особое место в этом ряду занимает принцип уважения достоинства личности. В… Особое место в рамках гуманистической биоэтической парадигмы занимает справедливость, в основе которой лежит принцип…

Высшие моральные ценности в биомедицинской этике

Как утверждал Сократ, никто сознательно зла не творит: его совершают по неведению. Но если нарушил основную заповедь биомедицинской этики «Не… Что означает библейское, общечеловеческое «Не убий» в медицине, когда,… Те, кто считает, что медицинская профессия вырабатывает особую душевную стойкость, невосприимчивость к чужой боли и…

Предмет и теоретические основы нооэтики.

По убеждению В. И. Вернадского, «под влиянием научной мысли и человеческого труда биосфера переходит в новое состояние — ноосферу». Понятие ноосфера… Как и Вернадский, современные ученые рассматривают ноосферу как новую, высшую… В ХХ столетии человечество столкнулось с катастрофическими последствиями научно-технического прогресса — глобальным…

Здоровье, философское, биологическое и этическое определение. Определение здоровья согласно ВОЗ

Физическое благополучие — возможность двигаться, видеть, сопротивляться инфекции, нормально переваривать пищу, восстанавливаться после физической… Психическое благополучие — возможность испытывать эмоции, ощутить полноту… Социальное благополучие — возможность найти своё место в социуме и получить признание.

I. Принцип «не навреди» (модель Гиппократа).

В «Клятве Гиппократа» отражены все области деятельности врача, в которых он должен следовать принципу «не навреди»: физическом (правильно лечить,… Но как определить, что является вредом применительно к сфере деятельности… 1. Вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается. Этот вид вреда относится к наиболее…

II. Принцип «делай благо» (модель Парацельса).

«Благодеяние», «благотворительность», «милосердие» являются неотъемлемой составляющей взаимоотношений медицинского работника и пациента в… Принцип «делай благо» акцентирует внимание медицинского работника на…  

III. Принцип «соблюдения долга» (деонтологическая модель).

В соответствии с этим принципом для медицинского работника становится профессиональным долгом следование принципам «не навреди», «твори добро» и…

IV. Принцип уважения прав и достоинств человека.

Уважение прав и достоинств личности пациента проявляется в следовании четырем этическим правилам: справедливости, правдивости, конфиденциальности и… Добровольное информированное согласие означает, что пациент получил полную,… В настоящее время остается дискуссионным вопрос о целесообразности информирования пациента в случаях наличия у него…

Модель технического типа.

Модель сакрального типа.

А) Приносить пользу и не наносить вреда. Некоторые этики считают принесение пользы и ненанесение вреда двумя различными принципами, придавая больший… Б) Защита личной свободы. Фундаментальной ценностью нашего общества является… В) Охрана человеческого достоинства. Равенство всех людей по их моральном качествам означает, что каждый из них…

Модель коллегиального типа.

Модель контрактного типа.

Кроме того, в модели контрактного типа решения принимаются так, что сохраняется уверенность – и пациент, и врач морально чистоплотны. По мнению С.Г. Стеценко, существуют следующие модели взаимоотношений врача и… – патерналистская (врач дает указание больному поступить именно так, а не иначе);

Существуют две основные модели информированного согласия — событийная и процессуальная.

Взвешивая полученную информацию, пациент обдумывает относительный риск и преимущества каждого вида лечения и затем делает медицински приемлемый… В противоположность событийной модели процессуальная модель информированного… В процессуальной модели пациент играет более активную роль по сравнению с относительно пассивной ролью в событийной…

Этические проблемы отношений «по вертикали» в системе врач– больной

1. Врач и больной встречаются в связи с заболеванием последнего, т.е. их отношения опосредованы страданиями одного из них. 2. Борьба против общего врага − болезни– объединяет врача и больного, но… 3. Отношения врача и больного обусловлены также разницей их ролевого положения и ожиданий. Перед врачом стоит не…

ОТДЕЛЬНЫЕ БИОЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. БИОЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖИЗНИ, УМИРАНИЯ, РЕАНИМАЦИИ И СМЕРТИ. БИОЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭВТАНАЗИИ И СУИЦИДА.

 

Биоэтические и правовые аспекты в акушерстве-гинекологии, неонатологии-педиатрии, семейной медицине, психиатрии, наркологии, хирургии, онкологии, стоматологии, трансплантологии и трансфузиологии. Медико-этические вопросы СПИДа и ВИЧ – инфекции.

Биоэтические и правовые вопросы в акушерстве-гинекологии

У девочек под влиянием длительно существующих психогений (различные конфликты семейно-бытового и личного характера) могут быть дисменореи. Тяжелые… Законодательные акты в акушерстве – гинекологии: В Основах законодательства об охране здоровья, статья 48 «Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона»,…

Биоэтические вопросы в неонатологии - педиатрии

· патерналистский (paternus — отцовский) принцип действий врача, который всю ответственность за лечение и исход заболевания ребенка берет на себя… · ограничение во времени контакта врача и родителей при возникновении… · отказ родителей от диагностики или лечения по религиозным или этическим соображениям, из-за недостаточной…

Биомедицинская этика семейной медицины

· длительность и непрерывность наблюдения; · многопрофильность первичной медицинской помощи; · отношение к семье как к единице медицинского обслуживания;

Биоэтические и правовые проблемы в психиатрии

Медико-этические вопросы в психиатрии

а) в условиях врачевания здоровье и жизнь человека являются безусловно приоритетными ценностями; б) этическая позиция врача однозначно выражается древней максимой «Salus… в) характер моральных взаимоотношений здесь заведомо асимметричен — всю (или почти всю) полноту ответственности за…

Правовые вопросы оказания психиатрической помощи

Вместе с тем психическая болезнь, ограничивающая полноценное функционирование личности в обществе, требует определенной социальной защиты лиц,… Сотрудники психиатрических учреждений, принимающие участие в оказании… До последнего времени у нас не существовало закона, регулирующего деятельность психиатрической службы и правовое…

ЗАКОН УКРАЇНИ

Про психіатричну допомогу

Цей Закон визначає правові та організаційні засади забезпечення громадян психіатричною допомогою виходячи із пріоритету прав і свобод людини і громадянина, встановлює обов’язки органів виконавчої влади та органів місцевого самоврядування з організації надання психіатричної допомоги та правового і соціального захисту осіб, які страждають на психічні розлади, регламентує права та обов’язки фахівців, інших працівників, які беруть участь у наданні психіатричної допомоги.

Розділ I ЗАГАЛЬНI ПОЛОЖЕННЯ

Стаття 1. Визначення термінів

- психічні розлади — розлади психічної діяльності, визнані такими згідно з чинною в Україні Міжнародною статистичною класифікацією хвороб, травм і… - тяжкий психічний розлад — розлад психічної діяльності (затьмарення… - психіатрична допомога — комплекс спеціальних заходів, спрямованих на обстеження стану психічного здоров’я осіб на…

Стаття 2. Законодавство України про психіатричну допомогу

Дія цього Закону поширюється на громадян України, іноземців та осіб без громадянства, які перебувають в Україні. Якщо міжнародним договором, згода на обов’язковість якого надана Верховною…

Стаття 3. Презумпція психічного здоров’я

Кожна особа вважається такою, яка не має психічного розладу, доки наявність такого розладу не буде встановлено на підставах та в порядку, передбачених цим Законом та іншими законами України.

Стаття 4. Принципи надання психіатричної допомоги

Психіатрична допомога надається на основі принципів законності, гуманності, додержання прав людини і громадянина, добровільності, доступності та відповідно до сучасного рівня наукових знань, необхідності й достатності заходів лікування з мінімальними соціально-правовими обмеженнями.

Стаття 5. Державні гарантії щодо забезпечення психіатричною допомогою та соціального захисту осіб, які страждають на психічні розлади

- фінансування надання психіатричної допомоги в обсязі, необхідному для забезпечення гарантованого рівня та належної якості психіатричної… - безоплатне надання медичної допомоги особам, які страждають на психічні… - грошову допомогу в порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України, малозабезпеченій особі, яка проживає разом з…

Стаття 6. Конфіденційність відомостей про стан психічного здоров’я особи та надання психіатричної допомоги

Право на одержання і використання конфіденційних відомостей про стан психічного здоров’я особи та надання їй психіатричної допомоги має сама особа… За усвідомленою згодою особи або її законного представника відомості про стан… Допускається передача відомостей про стан психічного здоров’я особи та надання їй психіатричної допомоги без згоди…

Стаття 7. Діагностика психічного розладу та лікування особи, яка страждає на психічний розлад

Методи діагностики та лікування і лікарські засоби, дозволені Міністерством охорони здоров’я України, застосовуються лише з діагностичною та… Забороняється визначати стан психічного здоров’я особи та встановлювати… Методи діагностики та лікування і лікарські засоби, що становлять підвищений ризик для здоров’я особи, якій надається…

Стаття 8. Забезпечення безпеки надання психіатричної допомоги та запобігання небезпечним діянням з боку осіб, які страждають на психічні розлади

Заходи фізичного обмеження та (або) ізоляції особи, яка страждає на психічний розлад, при наданні їй психіатричної допомоги застосовуються за… Органи внутрішніх справ зобов’язані подавати допомогу медичним працівникам, за…

Стаття 9. Обмеження, пов’язані з виконанням окремих видів діяльності

або постійно непридатною внаслідок психічного розладу до виконання окремих видів діяльності (робіт, професій, служби), що можуть становити… З метою встановлення придатності особи до виконання окремих видів діяльності… Рішення про визнання особи внаслідок психічного розладу тимчасово або постійно непридатною до виконання окремих видів…

Стаття 10. Психіатричні заклади, медичні працівники та інші фахівці, які надають психіатричну допомогу

Професійна підготовка, перепідготовка та підвищення кваліфікації медичних працівників, інших фахівців, які беруть участь у наданні психіатричної…

Розділ II ВИДИ ПСИХIАТРИЧНОЇ ДОПОМОГИ, ПIДСТАВИ ТА ПОРЯДОК ЇЇ НАДАННЯ

Стаття 11. Психіатричний огляд

Психіатричний огляд проводиться лікарем-психіатром на прохання або за усвідомленою згодою особи; щодо особи віком до 14 років (малолітньої особи) —… Психіатричний огляд особи може бути проведено без її усвідомленої згоди або… - вчиняє чи виявляє реальні наміри вчинити дії, що являють собою безпосередню небезпеку для неї чи оточуючих, або

Стаття 12. Амбулаторна психіатрична допомога

Амбулаторна психіатрична допомога може надаватися без усвідомленої згоди особи або без згоди її законного представника у разі встановлення у неї… Питання про надання особі амбулаторної психіатричної допомоги в примусовому… Особа, якій надається амбулаторна психіатрична допомога в примусовому порядку, повинна оглядатися лікарем-психіатром…

Стаття 13. Госпіталізація особи до психіатричного закладу

17.05.2007}. Госпіталізація особи у випадках, передбачених частиною першою цієї статті,… Особа може бути госпіталізована до психіатричного закладу в примусовому порядку на підставах, передбачених статтею 14…

Стаття 14. Підстави для госпіталізації особи до психіатричного закладу в примусовому порядку

- вчиняє чи виявляє реальні наміри вчинити дії, що являють собою безпосередню небезпеку для неї чи оточуючих, або - неспроможна самостійно задовольняти свої основні життєві потреби на рівні,…

Стаття 15. Огляд особи віком до 14 років (малолітньої особи) та особи, визнаної недієздатною, госпіталізованих до психіатричного закладу на прохання або за згодою їх законних представників

{Назва статті 15 із змінами, внесеними згідно із Законом N 1033-V (1033-16 ) від 17.05.2007}

 

Особа віком до 14 років (малолітня особа) та особа, визнана у встановленому законом порядку недієздатною, госпіталізовані до психіатричного закладу на прохання або за згодою їх законних представників, підлягають обов’язковому протягом 48 годин з часу госпіталізації огляду комісією лікарів-психіатрів психіатричного закладу для прийняття рішення про необхідність подальшого перебування цих осіб у психіатричному закладі та надання їм стаціонарної психіатричної допомоги {Частина перша статті 15 із змінами, внесеними згідно із Законом N 1033-V ( 1033-16 ) від 17.05.2007}.

При подальшому перебуванні в психіатричному закладі зазначені в цій статті особи підлягають огляду комісією лікарів-психіатрів не рідше одного разу на місяць для вирішення питання про необхідність продовження чи припинення надання їм стаціонарної психіатричної допомоги.

У разі виявлення комісією лікарів-психіатрів зловживань, допущених законними представниками особи віком до 14 років (малолітньої особи) або особи, визнаної у встановленому законом порядку недієздатною, власник психіатричного закладу або уповноважений ним орган повідомляє про це органи опіки та піклування за місцем проживання особи, яку було госпіталізовано {Частина третя статті 15 із змінами, внесеними згідно із Законом N 1033-V (1033-16) від 17.05.2007}.

 

Стаття 16. Огляд осіб, госпіталізованих до психіатричного закладу в примусовому порядку

У випадках, коли госпіталізація особи до психіатричного закладу в примусовому порядку визнається доцільною, представник психіатричного закладу, в… До заяви, в якій повинні бути викладені підстави госпіталізації особи до… До винесення судом рішення лікування може проводитися за рішенням лікаря-психіатра (комісії лікарів-психіатрів).

Стаття 17. Продовження госпіталізації особи в примусовому порядку

Особа, яку було госпіталізовано до психіатричного закладу в примусовому порядку, повинна оглядатися комісією лікарів-психіатрів не рідше одного разу… У разі необхідності продовження госпіталізації в примусовому порядку понад 6… Клопотання про припинення госпіталізації в примусовому порядку можуть направлятися до суду особою, яку було…

Стаття 18. Виписка особи з психіатричного закладу

Особі, яку було госпіталізовано до психіатричного закладу добровільно, або її законному представнику може бути відмовлено у виписці цієї особи з… Виписка особи, яку було госпіталізовано до психіатричного закладу в… Виписка особи, яка вчинила суспільно небезпечні діяння та щодо якої судом було застосовано примусові заходи медичного…

Стаття 19. Примусові заходи медичного характеру

За рішенням суду застосовуються такі примусові заходи медичного характеру: 1) надання амбулаторної психіатричної допомоги в примусовому порядку; 2) госпіталізація до психіатричного закладу із звичайним наглядом;

Стаття 20. Експертиза психічного стану особи

Експертиза психічного стану особи (медико-соціальна експертиза втрати працездатності, військово-лікарська та інші) проводиться на підставах та в порядку, передбачених законами та прийнятими відповідно до них іншими нормативно-правовими актами.

Стаття 21. Судово-психіатрична експертиза

Судово-психіатрична експертиза з адміністративних, кримінальних і цивільних справ призначається і проводиться на підставах та в порядку, передбачених законом.

Стаття 22. Порядок судового розгляду заяв про надання психіатричної допомоги в примусовому порядку

Заява представника психіатричного закладу про госпіталізацію особи до психіатричного закладу в примусовому порядку розглядається судом за місцем… Заяви лікаря-психіатра про надання особі амбулаторної психіатричної допомоги в… Судові справи щодо надання психіатричної допомоги в примусовому порядку розглядаються в присутності особи, щодо якої…

Стаття 23. Поміщення особи до психоневрологічного закладу для соціального захисту або спеціального навчання

Органи опіки та піклування повинні вживати заходів для охорони майнових інтересів особи, яка перебуває в психоневрологічному закладі для соціального… Підставою для поміщення до психоневрологічного закладу для спеціального… Власник психоневрологічного закладу для соціального захисту або спеціального навчання чи уповноважений ним орган…

Стаття 24. Переведення і виписка з психоневрологічного закладу для соціального захисту або спеціального навчання

Підставою для виписки особи з психоневрологічного закладу для соціального захисту або спеціального навчання є: - особиста заява особи за наявності висновку комісії лікарів-психіатрів про… - письмова заява законного представника неповнолітнього віком до 18 років або особи, визнаної у встановленому законом…

Розділ III ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРАВ ОСIБ ПРИ НАДАННI ПСИХIАТРИЧНОЇ ДОПОМОГИ

Стаття 25. Права осіб, яким надається психіатрична допомога

Особи, яким надається психіатрична допомога, можуть піклуватися про захист своїх прав та свобод особисто або через своїх представників у порядку,… Особи, яким надається психіатрична допомога, мають право на: - поважливе і гуманне ставлення до них, що виключає приниження честі й гідності людини;

Стаття 26. Iнформація про стан психічного здоров’я особи та надання психіатричної допомоги

Особа при наданні їй психіатричної допомоги або її законний представник має право на ознайомлення з історією хвороби та іншими документами, а також… У випадках, коли повна інформація про стан психічного здоров’я особи може…

Стаття 27. Професійні права, обов’язки та пільги лікаря-психіатра, інших працівників, які беруть участь у наданні психіатричної допомоги, у тому числі здійснюють догляд за особами, які страждають на психічні розлади

Професійні права, обов’язки лікаря-психіатра, інших працівників, які беруть участь у наданні психіатричної допомоги, у тому числі здійснюють догляд за особами, які страждають на психічні розлади, при наданні психіатричної допомоги встановлюються Основами законодавства України про охорону здоров’я, цим Законом та іншими законами. Лікар-психіатр, інші працівники, які беруть участь у наданні психіатричної допомоги, в тому числі здійснюють догляд за особами, які страждають на психічні розлади, мають право на пільги, встановлені законодавством України для осіб, зайнятих на важких роботах та з шкідливими і небезпечними умовами праці.

Виключно компетенцією лікаря-психіатра або комісії лікарів-психіатрів є встановлення діагнозу психічного захворювання, прийняття рішення про необхідність надання психіатричної допомоги в примусовому порядку або надання висновку для розгляду питання, пов’язаного з наданням психіатричної допомоги в примусовому порядку.

При наданні психіатричної допомоги лікар-психіатр, комісія лікарів-психіатрів незалежні у своїх рішеннях і керуються лише медичними показаннями, своїми професійними знаннями, медичною етикою та законом.

Лікар-психіатр, комісія лікарів-психіатрів несуть відповідальність за прийняті ними рішення відповідно до закону.

Рішення, прийняте лікарем-психіатром або комісією лікарів-психіатрів при наданні психіатричної допомоги, викладається у письмовій формі та підписується лікарем-психіатром або комісією лікарів-психіатрів.

Лікар-психіатр, комісія лікарів-психіатрів мають право відмовити у наданні психіатричної допомоги у разі відсутності підстав для її надання. Відмова у наданні психіатричної допомоги із зазначенням її причин фіксується у медичній документації за підписом особи чи її законного представника та лікаря-психіатра або комісії лікарів-психіатрів.

Лікар-психіатр, інші працівники, які беруть участь у наданні психіатричної допомоги, мають право на конфіденційність відомостей про своє місце проживання, склад сім’ї, номер домашнього телефону тощо.

Стаття 28. Обов’язкове страхування працівників, які беруть участь у наданні психіатричної допомоги, в тому числі здійснюють догляд за особами, які страждають на психічні розлади

Працівники, які беруть участь у наданні психіатричної допомоги, в тому числі здійснюють догляд за особами, які страждають на психічні розлади, на випадок заподіяння шкоди їх здоров’ю або смерті, пов’язаних з виконанням ними службових обов’язків, підлягають державному обов’язковому страхуванню. Перелік цих працівників та порядок їх страхування встановлюються Кабінетом Міністрів України.

Стаття 29. Обов’язки власника психіатричного закладу або уповноваженого ним органу

- створювати необхідні умови для надання психіатричної допомоги та правового захисту осіб, яким надається психіатрична допомога; - забезпечувати осіб, яким надається психіатрична допомога, психіатричною… - знайомити осіб, яким надається психіатрична допомога, або їх законних представників із законодавством про…

Розділ IV КОНТРОЛЬ I НАГЛЯД ЗА ДIЯЛЬНIСТЮ З НАДАННЯ ПСИХIАТРИЧНОЇ ДОПОМОГИ

Стаття 30. Контроль за діяльністю з надання психіатричної допомоги

Місцеві органи виконавчої влади та органи місцевого самоврядування у межах своїх повноважень здійснюють контроль за діяльністю психіатричних… Громадський контроль за діяльністю психіатричних закладів усіх форм власності… Представники об’єднань громадян можуть відвідувати психіатричний заклад відповідно до вимог, встановлених правилами…

Стаття 31. Нагляд за додержанням і застосуванням законів при наданні психіатричної допомоги

Нагляд за додержанням і застосуванням законів при наданні психіатричної допомоги здійснюється Генеральним прокурором України та підпорядкованими йому прокурорами відповідно до закону.

Розділ V ПОРЯДОК ОСКАРЖЕННЯ РIШЕНЬ, ДIЙ I БЕЗДIЯЛЬНОСТI, ПОВ’ЯЗАНИХ З НАДАННЯМ ПСИХIАТРИЧНОЇ ДОПОМОГИ

Стаття 32. Оскарження рішень, дій і бездіяльності, пов’язаних з наданням психіатричної допомоги

Особи, які страждають на психічні розлади, та їх законні представники звільняються від судових витрат, пов’язаних з розглядом питань щодо захисту…

Стаття 33. Відповідальність за порушення законодавства про психіатричну допомогу

Особи, винні у порушенні законодавства про психіатричну допомогу, несуть відповідальність згідно з законами України.

Розділ VI ПРИКIНЦЕВI ПОЛОЖЕННЯ

2. До приведення законодавства України у відповідність з цим Законом нормативно-правові акти застосовуються у частині, що не суперечить цьому… 3. Кабінету Міністрів України у шестимісячний строк: - подати на розгляд Верховної Ради України пропозиції щодо приведення законів України у відповідність з цим Законом; …

Биоэтические аспекты в наркологии

«Алкоголик» и «наркоман» формально признаются больными, но в то же время они как бы и не больные, поскольку, с точки зрения обывателя, они сами… В обществе в отношении наркологических больных и лиц с зависимостями… Однако представление о наркологических больных, как «ненастоящих», больных второго сорта продолжает сохраняться и…

Медико-этические вопросы в хирургии

Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут… К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев приходится… С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения — это болезненное состояние, обусловленное деятельностью…

Медико-этические вопросы в онкологии

В основе успешного решения этической проблемы ведущая роль принадлежит врачу-онкологу, его личности, профессиональной осведомленности. В… Задача врача – успокоить пациента и психологически подготовить к предстоящему… Особое значение имеет правильный психологический подход к больному, это своего рода психотерапия уже на первом этапе…

Медико-этические аспекты в стоматологии

Среди указанных сфер деятельности только специальная (специфическая) отличает деятельность врача-стоматолога от деятельности представителей других… - диагностика болезней твердых тканей зубов; - обезболивание;

Биоэтические и правовые аспекты в трансплантологии и трансфузиологии

Биоэтические вопросы трансплантологии

ü заключенных, приговоренных к смертной казни, не имеющих возможности отказаться от этого или без их предварительного согласия; ü лиц, страдающих физическими или психическими недостатками, чья смерть… ü бедных людей, которые согласились расстаться со своими органами по коммерческим соображениям;

Трансплантация эмбриональных тканей

Напоминает использование трупных тканей и органов; этическое отличие в возможности влияния трансплантологических соображений на принятие решения об… Технология ТЭТ обоснована в экспериментах на животных. Число ТЭТ людям пока… Всемирная медицинская ассоциация заявляет, что использование зародышевой ткани в целях ТЭТ еще находится на стадии…

Правовые вопросы трансплантологии

В нашей стране действует закон Украины о трансплантации и других анатомических материалов человеку от 1999 года, № 41, ст. 372, где определены условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека, опираясь на современные достижения науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации Всемирной Организации здравоохранения.

Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Определение терминов. В настоящем Законе приведенные ниже термины употребляются в следующем значении: трансплантация - специальный метод лечения, заключающийся в пересадке реципиенту органа или другого анатомического материала, взятых у человека либо у животного; анатомические материалы - органы, ткани, анатомические образования, клетки человека или животного; гомотрансплантаты - анатомические материалы человека, предназначенные для трансплантации; биоимплантаты - средства медицинского назначения, изготовленные из анатомических материалов умерших людей; ксенотрансплантаты - анатомические материалы животного, предназначенные для трансплантации; фетальные материалы - анатомические материалы мертвого эмбриона (плода) человека; донор - лицо, у которого при жизни или после его смерти взяты анатомические материалы для трансплантации или для изготовления биоимплантатов; реципиент - лицо, для лечения которого применяется трансплантация.

Статья 2. Законодательство Украины о трансплантации. Законодательство Украины о трансплантации состоит из Основ законодательства Украины о здравоохранении ( 2801-12 ), настоящего Закона и иных принятых в соответствии с ними нормативно-правовых актов Украины.

Статья 3. Сфера действия Закона. Действие настоящего Закона распространяется на деятельность, связанную со взятием, хранением, перевозкой органов, других анатомических материалов человека и их трансплантацией, изготовлением биоимплантатов, получением и использованием ксенотрансплантатов. Действие настоящего Закона не распространяется на: донорство крови и (или) ее компонентов и деятельность, связанную с их использованием; трансплантацию половых желез, репродуктивных клеток и живых эмбрионов; аутотрансплантацию - пересадку человеку взятого у него анатомического материала; имплантацию - пересадку биоимплантатов и искусственно изготовленных заменителей органов; взятие анатомических материалов для диагностических исследований.

Статья 4. Международные договоры. Если международным договором Украины, согласие на обязательность которого дано Верховной Радой Украины, установлены иные нормы, чем те, что предусмотрены настоящим Законом, то применяются нормы международного договора.

Статья 5. Специально уполномоченный центральный орган исполнительной власти, к полномочиям которого относится регулирование деятельности, связанной с трансплантацией Специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, к полномочиям которого относится регулирование деятельности, связанной с трансплантацией, является Министерство здравоохранения Украины.

Раздел II. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ, И КОНТРОЛЬ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА О ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Статья 6. Условия и порядок применения трансплантации. Трансплантация как метод лечения применяется исключительно при наличии медицинских показаний и согласия объективно информированного дееспособного реципиента лишь в случаях, когда устранение опасности для жизни или восстановления здоровья реципиента иными методами лечения невозможно. Наличие у реципиента медицинских показаний для применения трансплантации устанавливает консилиум врачей соответствующего учреждения здравоохранения либо научного учреждения. В случаях, когда реципиент не достиг пятнадцатилетнего возраста либо признан судом недееспособным, трансплантация применяется с согласия объективно информированных его родителей или других законных представителей. В отношении лиц в возрасте от пятнадцати до восемнадцати лет либо признанных судом ограниченно дееспособными трансплантация применяется с согласия объективно информированных реципиентов, объективно информированных их родителей или других законных представителей. В неотложных случаях, когда существует реальная угроза жизни реципиента, его согласия или согласия его законных представителей для применения трансплантации не требуется. Если отсутствие согласия может привести к тяжелым для реципиента последствиям, лечащий врач обязан ему это объяснить. Если и после этого реципиент отказывается от применения трансплантации, врач вправе взять с него письменное подтверждение, а при невозможности его получения - засвидетельствовать отказ соответствующим актом в присутствии свидетелей. В случае, когда от применения трансплантации отказывается законный представитель реципиента, что может иметь тяжелые последствия для здоровья реципиента, лечащий врач обязан уведомить об этом органы опеки и попечительства. Порядок применения трансплантации как метода лечения устанавливается Министерством здравоохранения Украины, а перечень органов и других анатомических материалов, которые могут использоваться для трансплантации, утверждается Министерством здравоохранения Украины по согласованию с Академией медицинских наук Украины.

Статья 7. Перевозка анатомических материалов человека. Перевозка анатомических материалов человека осуществляется уполномоченными на то работниками соответствующих государственных и коммунальных учреждений здравоохранения и государственных научных учреждений при наличии условий, обеспечивающих сохранность этих материалов, и оригиналов необходимых документов. Порядок перевозки анатомических материалов человека в пределах Украины, их хранения, ввоза таких материалов на таможенную территорию Украины и вывоза за пределы этой территории устанавливается Кабинетом Министров Украины.

Статья 8. Учреждения, осуществляющие деятельность, связанную с трансплантацией. Деятельность, связанную с трансплантацией, могут осуществлять аккредитованные в установленном законодательством Украины порядке государственные и коммунальные учреждения здравоохранения и государственные научные учреждения согласно перечню, утвержденному Кабинетом Министров Украины. Учреждения здравоохранения и научные учреждения, указанные в части первой настоящей статьи, должны иметь материально-техническую базу, оборудование и квалифицированных работников, которые необходимы для применения трансплантации и осуществления иной, связанной с ней деятельности. Требования к материально-технической базе, оборудованию, подготовке и квалификации работников этих учреждений устанавливаются Министерством здравоохранения Украины. Организационно-методическое руководство, взаимодействие учреждений, осуществляющих деятельность, связанную с трансплантацией, их информационное обеспечение и контроль осуществляет координационный центр трансплантации Министерства здравоохранения Украины (далее - координационный центр трансплантации).

Статья 9. Деятельность, связанная с трансплантацией. Государственные и коммунальные учреждения здравоохранения и государственные научные учреждения могут быть аккредитованы для применения трансплантации и осуществления иной, связанной с ней деятельности: взятия гомотрансплантатов у живых доноров; взятия анатомических материалов у умерших доноров; хранения и перевозки анатомических материалов человека; изготовления биоимплантатов.

Статья 10. Финансирование деятельности, связанной с трансплантацией. Деятельность государственных и коммунальных учреждений здравоохранения и государственных научных учреждений, связанная с трансплантацией, финансируется за счет средств Государственного бюджета Украины и местных бюджетов. Дополнительное финансирование деятельности государственных и коммунальных учреждений здравоохранения и государственных научных учреждений, связанной с трансплантацией, может осуществляться за счет средств, выделенных на реализацию мер, предусмотренных соответствующими программами, доходов от реализации новых технологий и методов, другой научной продукции, за изготовленные биоимплантаты, реактивы, аппараты и оборудование, применяемые в медицинской практике, а также за счет добровольных взносов юридических и физических лиц и иных не запрещенных законодательством поступлений.

Статья 11. Контроль за деятельностью, связанной с трансплантацией. Государственный контроль за соблюдением требований, установленных законодательством о трансплантации, осуществляется органами исполнительной власти и органами местного самоуправления в пределах полномочий, определенных законами Украины. Общественный контроль за деятельностью, связанной с трансплантацией, осуществляется объединениями граждан в соответствии с законодательством Украины.

Раздел III. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ВЗЯТИЯ ГОМОТРАНСПЛАНТАТОВ У ЖИВЫХ ДОНОРОВ

Статья 12. Взятие гомотрансплантатов у живых доноров. Живым донором может быть лишь совершеннолетнее дееспособное лицо. У живого донора может быть взят в качестве гомотрансплантата только один из парных органов либо часть органа, или часть другого анатомического материала. Взятие гомотрансплантата у живого донора разрешается на основании заключения консилиума врачей соответствующего учреждения здравоохранения либо научного учреждения после его всестороннего медицинского обследования и при условии, что нанесенный здоровью донора вред будет меньшим, чем опасность для жизни, угрожающая реципиенту. Взятие гомотрансплантата (за исключением анатомических материалов, способных к регенерации) у живого донора допускается в случаях, когда реципиент и донор состоят в браке или являются близкими родственниками (отец, мать, сын, дочь, дед, бабушка, внук, внучка, брат, сестра, дядя, тетя, племянник, племянница). Не допускается взятие гомотрансплантатов у живых людей, которые: содержатся в местах отбывания наказаний; страдают тяжелыми психическими расстройствами; имеют заболевания, которые могут передаться реципиенту или навредить его здоровью; предоставили ранее орган либо часть органа для трансплантации.

Статья 13. Согласие живого донора на взятие у него гомотрансплантата. У живого донора может быть взят гомотрансплантат только при наличии его письменного заявления об этом, подписанного сознательно и без принуждения после предоставления ему лечащим врачом объективной информации о возможных осложнениях для его здоровья, а также о его правах в связи с выполнением донорской функции. В заявлении донор должен указать о своем согласии на взятие у него гомотрансплантата и о своей информированности о возможных последствиях. Подпись донора на заявлении заверяется в установленном законодательством порядке, а заявление прилагается к его медицинской документации.

Статья 14. Особенности донорства и трансплантации костного мозга и других способных к регенерации анатомических материалов. Взятие у живого донора костного мозга и других способных к регенерации анатомических материалов проводится с соблюдением требований, установленных статьями 12 и 13 настоящего Закона. С согласия донора и при отсутствии у него медицинских противопоказаний костный мозг, другие способные к регенерации анатомические материалы могут браться повторно. По желанию совершеннолетнего дееспособного лица у него может быть взят на хранение за его счет костный мозг с целью использования в случае необходимости для аутотрансплантации. С согласия донора его костный мозг может быть предоставлен бесплатно или за плату для трансплантации другому лицу. Для работников, занятых на работах с повышенным риском поражения кроветворной системы, взятие костного мозга и его хранение осуществляются за счет работодателя. Порядок взятия, хранения и использования костного мозга устанавливается Кабинетом Министров Украины.

Раздел IV. ВЗЯТИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ У УМЕРШИХ

Статья 15. Признание человека умершим. Человек считается умершим с момента, когда установлена смерть его мозга. Смерть мозга означает полную и необратимую потерю всех его функций. Момент смерти мозга может быть установлен, если исключены все другие возможные при данных обстоятельствах причины потери сознания и реакций организма. Диагностические критерии смерти мозга и процедура констатации момента смерти человека устанавливаются Министерством здравоохранения Украины. Факт смерти потенциального донора устанавливается консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения либо научного учреждения. Указанные врачи не могут принимать участия во взятии у этого донора анатомических материалов, в их трансплантации или изготовлении биоимплантатов.

Статья 16. Условия и порядок взятия анатомических материалов у умерших для трансплантации и (или) изготовления биоимплантатов. Каждое совершеннолетнее дееспособное лицо может заявить о согласии или о несогласии стать донором анатомических материалов в случае своей смерти. При отсутствии такого заявления анатомические материалы у умершего совершеннолетнего дееспособного лица могут быть взяты с согласия супруга (супруги) или родственников, которые проживали с ним до смерти. У умерших несовершеннолетних, ограниченно дееспособных или недееспособных лиц анатомические материалы могут быть взяты с согласия их законных представителей. При необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы анатомические материалы у умершего донора берутся с разрешения и в присутствии судебно-медицинского эксперта. Взятие анатомических материалов не должно помешать ведению следствия, а судебно-медицинский эксперт в течение двадцати четырех часов обязан уведомить об этом районного (городского) прокурора. Взятие анатомических материалов у умершего донора не должно привести к обезображиванию его тела. Взятие анатомических материалов у умершего донора оформляется актом. Этот акт подписывается врачами, принимавшими участие во взятии анатомических материалов, а в случае проведения судебно-медицинской экспертизы - и судебно-медицинским экспертом, и прилагается к медицинским документам умершего. Взятие анатомических материалов у умершего для трансплантации и (или) для изготовления биоимплантатов не допускается при наличии сделанного этим лицом при жизни заявления о несогласии быть донором. У умершего совершеннолетнего дееспособного лица, заявление которого о донорстве отсутствует, а также у несовершеннолетних, ограниченно дееспособных и недееспособных лиц взятие анатомических материалов не допускается, если на это не получено или невозможно получить согласие лиц, указанных в части первой настоящей статьи. Взятие анатомических материалов у умершего не допускается также при отсутствии разрешения судебно-медицинского эксперта при необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы.

Раздел V. ОСОБЕННОСТИ ПОЛУЧЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ АНАТОМИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ

Статья 17. Порядок использования для трансплантации органов умерших доноров. Межгосударственный обмен гомотрансплантатами. В Украине действует единая государственная информационная система трансплантации, в которую вносятся сведения о реципиентах, а также о лицах, заявивших о своем согласии или несогласии стать донорами в случае смерти. Эти сведения являются конфиденциальными, составляют врачебную тайну и могут быть разглашены лишь в случаях, предусмотренных настоящим Законом. Деятельность единой государственной информационной системы трансплантации обеспечивает координационный центр трансплантации. Положение о единой государственной информационной системе трансплантации утверждается Министерством здравоохранения Украины. В случае, когда взятый у умершего донора орган из-за отсутствия биологически совместимого реципиента не может быть использован для трансплантации в соответствующем государственном либо коммунальном учреждении здравоохранения или государственном научном учреждении, эти учреждения незамедлительно предоставляют информацию об указанном органе в координационный центр трансплантации, который оперативно осуществляет поиск реципиента в пределах Украины. Если биологически совместимый с полученным органом реципиент в пределах Украины не найден, координационный центр трансплантации предоставляет информацию об этом органе соответствующим учреждениям и организациям других стран, с которыми Украина заключила международные договоры по вопросам трансплантации. Органы, взятые у умерших, а также костный мозг, взятый у живых доноров, могут передаваться другим странам лишь на условиях равноценного обмена в порядке, определенном соответствующими международными договорами Украины.

Статья 18. Запрещение торговли органами и другими анатомическими материалами человека. Заключение сделок, предусматривающих куплю-продажу органов или других анатомических материалов человека, за исключением костного мозга, запрещается.

Статья 19. Предоставление фетальных материалов для трансплантации. Фетальные материалы для трансплантации могут предоставлять аккредитованные в установленном порядке учреждения здравоохранения, которые проводят операции искусственного прерывания беременности (аборты) с соблюдением условий и порядка проведения таких операций, установленных законодательством Украины. Фетальные материалы для трансплантации предоставляются с согласия женщины, принявшей окончательное решение об искусственном прерывании беременности (аборте), и при условии сохранения конфиденциальности сведений о ней. На лиц, фетальные материалы которых предоставлены для трансплантации, не распространяются нормы частей второй и третьей статьи 22 и статьи 23 настоящего Закона.

Статья 20. Изготовление и применение биоимплантатов. Для изготовления биоимплантатов используются анатомические материалы умерших доноров, взятые с соблюдением требований настоящего Закона. Изготовление биоимплантатов, их применение и контроль качества, государственная регистрация и реализация, ввоз на таможенную территорию Украины и вывоз за ее пределы осуществляются с соблюдением условий и в порядке, установленном законодательством Украины об изделиях медицинского назначения.

Статья 21. Получение и применение ксенотрансплантатов. Государственные и коммунальные учреждения здравоохранения, государственные научные учреждения, применяющие ксенотрансплантаты, могут их получать на основании соглашений с хозяйствующими субъектами, выращивающими соответствующих животных. Порядок применения ксенотрансплантатов устанавливается Министерством здравоохранения Украины. Содержание животных и взятие у них ксенотрансплантатов должны осуществляться с соблюдением общих принципов гуманного обращения с животными. Медико-биологические требования к животным, условия их содержания, порядок взятия у них ксенотрансплантатов устанавливаются Кабинетом Министров Украины.

Раздел VI. ПРАВА, СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ЖИВОГО ДОНОРА И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА О ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Статья 22. Права лица, давшего согласие стать донором, и живого донора. Лицо, давшее согласие стать донором, до взятия гомотрансплантата вправе отказаться от данного им ранее на это согласия. На случай смерти донора, заражения его инфекционной болезнью, возникновения у него других болезней либо расстройств здоровья в связи с выполнением им донорской функции он подлежит обязательному государственному страхованию в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины. Донору в порядке, установленном законом Украины, возмещается ущерб, причиненный повреждением здоровья в связи с выполнением им донорской функции с учетом дополнительных расходов на лечение, усиленное питание и другие мероприятия, направленные на его социально-трудовую и профессиональную реабилитацию.

Статья 23. Социальная защита донора и членов его семьи. Инвалидность донора, наступившая в связи с выполнением им донорской функции, приравнивается к инвалидности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания. В случае смерти донора, наступившей вследствие выполнения им донорской функции, членам семьи умершего, состоявшим на его иждивении, назначается пенсия в связи с потерей кормильца. Назначение такой пенсии осуществляется в порядке и на условиях, установленных законодательством Украины для назначения пенсии семье кормильца, умершего вследствие трудового увечья или профессионального заболевания.

Статья 24. Ответственность за нарушение законодательства о трансплантации.Юридические и физические лица, виновные в нарушении законодательства о трансплантации, несут ответственность согласно законам Украины.

 

Медико-этические и правовые вопросы СПИДа и ВИЧ – инфекции

Повторяя эту старую историю, вирус имму­нодефицита человека (ВИЧ), относящийся к новому поколению инфекционных заболеваний, практически не имеет… За последние годы не только изменились знания о СПИДе и ВИЧ, но радикально… Понятие «стигма» можно рассматривать двояко: как фактическое явление, связанное с реальной дискриминацией, и как стыд,…

Биоэтические проблемы жизни, умирания. Биоэтика терминальных состояний, паллиативная помощь. Определение момента и критерии смерти. Реанимация. Эвтаназия, определение, виды, и их биоэтическая оценка. Биоэтические аспекты самоубийства

Биоэтические проблемы жизни

Признание или непризнание этого права за человеком с момента его зачатия служит основанием непрекращающихся (а в последнее время ставших еще более… Решение проблемы аборта многие специалисты ставят, в первую очередь, в… Однако даже те, кто не считает не только эмбрион, но и новорожденного младенца личностью, вынуждены признавать…

Биоэтические аспекты умирания

Естественно, что труднее всего воспринимается смерть детьми. Детское понимание смерти следует за умственным развитием и формируется постепенно.… Реальная смерть близких обычно вызывает у детей и подростков сильные реакции.… У старшего дошкольника, однако, уже возникает печаль при потере кого-то из близких, хотя она слабо осознается, слабо…

Биоэтика терминальных состояний и паллиативная помощь

На сегодняшний день все большее число больных завершают свои дни в медицинских учреждениях. Это связано с медикализацией смерти, развитием помощи… Главная психологическая мишень, на которую нацелены психокоррекционные… На фоне сказанного необходимо отметить, что наихудшая возможная ситуация в медицинской практике – это последовательное…

Биоэтические аспекты смерти. Определение момента и критерии смерти. Реанимация.

Важной современной этико-философской проблемой является определение статуса смерти: в каком смысле следует признать ее существование? Если смерть… Определение момента смерти Умирание человека проходит несколько этапов, от агонии до абсолютной биологической смерти. В зависимости от различения…

ИНСТРУКЦИЯ

ПО КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА

НА ОСНОВАНИИ ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА

I. Общие сведения

Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Смерть мозга эквивалентна смерти человека. Решающим для констатации смерти мозга является сочетание факта прекращения функций всего головного мозга с доказательством необратимости этого прекращения.

Право на установление диагноза смерти мозга дает наличие точной информации о причинах и механизмах развития этого состояния. Смерть мозга может развиваться в результате его первичного или вторичного повреждения. Смерть мозга в результате его первичного повреждения развивается вследствие резкого повышения внутричерепного давления и обусловленного им прекращения мозгового кровообращения (тяжелая закрытая черепно - мозговая травма, спонтанные и иные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, опухоли мозга, закрытая острая гидроцефалия и др.), а также вследствие открытой черепно - мозговой травмы, внутричерепных оперативных вмешательств на мозге и др.

Вторичное повреждение мозга возникает в результате гипоксии различного генеза, в т.ч. при остановке сердца и прекращении или резком ухудшении системного кровообращения, вследствие длительно продолжающегося шока и др.

II. Условия для установления диагноза смерти мозга

Поэтому первое и непременное условие установления диагноза смерти мозга заключается в доказательстве отсутствия воздействия лекарственных…

III. Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга

3.2. Атония всех мышц. 3.3. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области… 3.4. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов,…

IV. Дополнительные (подтверждающие) тесты к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга

4.1. Установление отсутствия электрической активности мозга выполняется в соответствии с международными положениями электроэнцефалографического… ЭЭГ, зарегистрированная по телефону, не может быть использована для… 4.2. При определении отсутствия мозгового кровообращения производится контрастная двукратная панангиография четырех…

V. Продолжительность наблюдения

5.2. При вторичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 24 часов с момента… При проведении регистрации неврологических осмотров необходимо учитывать, что…

VI. Установление диагноза смерти мозга и документация

6.2. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов. 6.3. Основным документом является Протокол установления смерти мозга, который… 6.4. Ответственными за постановку диагноза смерти человека являются врачи, установившие смерть мозга, того лечебно -…

Эвтаназия, определение, виды, и их биоэтическая оценка

Исторические факты о эвтаназии

Термин "эвтаназия" был определен Конгрегацией Вероучения[1] в "Декларации об эвтаназии" от 5 мая 1980 года. "Под словом… Как бы то ни было, но корни эвтаназии уходят в далекое прошлое. По мнению Г.Ш.… Тит Ливий описывал то величавое спокойствие, с которым галльские и германские варвары кончали собой. В языческой Дании…

Виды эвтаназии

Пассивная эвтаназия (или как ее еще называют "метод отложенного шприца") выражается в том, что прекращается оказание направленной на… Но основным предметом дискуссии стала эвтаназия активная, и теперь даже… Под активной эвтаназией (или как ее еще называют "метод наполненного шприца") понимают введение умирающему…

Где официально разрешена эвтаназия?

Например, в Голландии после длительной дискуссии в законодательство официально внесено разрешение пассивной эвтаназии, конечно, с определенными… В Англии, напротив, после долгих обсуждений принят закон о безусловном… Вместе с тем, под предлогом обеспечения прав человека во многих странах в той или иной мере свободно применяется…

Биоэтические проблемы суицида

Из истории мы знаем, что ритуальный, связанный с культурными традициями суицид – явление, известное давно и распространенное в разных культурах.… Поверхностный, основанный только на интуиции взгляд приводит нас к выводу, что… В то же время, эмпирически доказано (в нашей стране работами основателя отечественной суицидологи – А.Г.Амбрумовой),…

ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКЦИИ ЧЕЛОВЕКА

Биологический и моральный статус человеческого плода. Этические проблемы искусственного прерывания беременности. История вопроса. Столкновение интересов религии и общества.

Биологический и моральный статус человеческого плода

Вопрос о моральном статусе человеческого плода отнюдь не медицинский, а этический. В зависимости от ответа на него, может быть решен вопрос о… Если обратиться к биологии, то мы знаем, что термином «эмбрион» обычно… Далее мнения разных авторов начинают расходиться, при этом часто говорит о том, что по своему статусу эмбрион это…

Искусственное прерывание беременности: история вопроса.

Однако, поскольку основой этики медицины стала «Клятва» Гиппократа, нельзя не упомянуть, что в ней сформулировано четкое запретительное предписание… Позже, по мере развития общества, его институтов, в том числе права, стали… С возникновением и распространением христианства, отношение к человеческому эмбриону радикально изменилось. Часто…

Столкновение интересов религии и общества.

Начнем изложение с ситуации, имевшей место в России задолго до Октябрьской революции, определившей судьбу страны в ХХ веке. Правовое отношение к… С наступлением 17-18 в. отношение к аборту в обществе начинают определять не… В профессиональной медицинской среде того периода встречались разные точки зрения на аборт, не совпадающие с его…

Аргументы противников абортов.

Рассмотрим подробнее основные аргументы этой позиции. Обычно ее сторонники говорят, что каждое человеческое существо, даже ребенок в утробе матери,… Сторонники крайней позиции не признают никаких исключений, никаких смягчающих… Возможна чуть более мягкая позиция, когда аборт считают допустимым только в определенных случаях (например,…

Много внимания противники абортов уделяют риску, сопровождающему искусственное прерывание беремен­ности: осложнения у матери; осложнения у детей, родившихся у женщин, делавших аборты; психоэмоциональные проблемы («постабортный синдром»). Американская ассоциация врачей-психологов внесла постабортный синдром в классификацию психических заболеваний еще в 1977 году. Под влиянием пережитого после аборта у многих женщин происходят изменения в психическом состоянии. Одним навязчиво снится не рожденный ребенок, другие впадают в депрессию, агрессивно-враждебное состояние, могут усиливаться ранее дисгармоничные черты, комплексы вины и др. Тяжелые психологические проблемы могут возникнуть у женщин, особенно юных и впечатлительных, узнавших о некоторых особенностях этапов и сроков развития эмбриона уже после сделанного аборта. Чувство вины зачастую приводит их на грань душевного срыва, в особо тяжелых случаях к попытке самоубийства. Непереносимо тяжелыми могут быть переживания в случае, когда после неудачного аборта женщина не может стать матерью, по этой же причине возможны трагедии личных отношений, когда супруги не могут простить друг другу случившегося аборта, обвиняя партнера в его инициировании.

Нарушение правила информированного согласия также имеет место: врачи совсем не информируют или даже дезинформируют беременных женщин, принявших реше­ние об искусственном прерывании беременности, о степени зрелости плода и даже о сущности самого этого медицинского вмешательства. При этом эмбриологичес­кие данные о развитии плода обладают большой эмоциональной силой: сердцебиение возникает у плода на 18-й день после зачатия, на 21-й день у него имеется замкнутая система кровообращения, на 40-й день можно обнаружить электрические импульсы головного мозга, на 6 – 7-й неделе плод начинает са­мостоятельно двигаться, в 8 недель он начинает сосать палец, в 11-12 недель он активно дышит в околоплодных водах и т.д. Следует подчеркнуть особую значимость трех из названных фактов: начала сердцебиения, самостоятельного дыхания (в медицине считается, что с утратой именно этих функций чело­век умирает) и появления электрической активности мозга (со­гласно действующему в нашей стране законодательству, смерть мозга человека является достаточным критерием для констата­ции смерти человека).

Есть такой логический конструкт, как аргумент скользкого склона. Он основан на предположении, что уже первый шаг вниз по такому склону сам по себе как будто безобидный, неизбежно приведет к соскальзыванию все дальше и дальше в том же направлении. Именно такого рода аргумент используют многие противники абортов, когда говорят, что разрешение абортов, пусть даже ограниченное, прокладывает дорогу для эвтаназии (умерщвления неизлечимых больных с целью избавить их от страданий), а в дальнейшем – и для уничтожения генетически неполноценных лиц. Еще один вариант этой аргументации – утверждение, что легализация абортов будет разрушать общество, подрывая основы семьи и обесценивая человеческую жизнь; многие даже сравнивали такую легализацию с массовыми убийствами в лагерях нацистской Германии.

Как бы то ни было, сторонники запрета абортов верят в нравственную правоту своей позиции.

 

Аргументы «за» разрешение абортов.

Их аргументы складываются из двух видов. Первые, называемые критическими, призваны оспорить доводы оппонентов. Прежде всего, огонь критики… Есть также позитивные аргументы сторонников абортов. Они базируются на… Защитники права на аборт исходят из того, что правительству не следует вмешиваться в частную жизнь женщин, решая за…

Проблема морали и права.

Взгляды на аборт католической церкви

От недавно умершего Папы ­­- Иоанна Павла II, чрезвычайно популярного и авторитетного не только в католическом мире, многие годы ждали послаблений в…

Взгляды на аборт в православном богословии

В последнее десятилетие в нашей стране делаются серьезные шаги по созданию современной системы планирования семьи. Од­новременно возникли…

Взгляды на аборт в протестантской церкви

Взгляды на аборт в исламе

 

Взгляды на аборт буддизма

Согласно буддизму, убить – значит совершить самый страшный отрицательный поступок. Этика буддизма начинает­ся с заповеди: «Не отнимай ничьей жизни, будь то человек или животное». Решение проблемы природы и статуса эмбриона в буддизме таково: «зародыш священен и несет весь потенциал человеческого существа», а потому аборт «соответствует унич­тожению жизни независимо от стадии».

 

Взгляды на аборт иудаизма

Если обратиться теперь к запретам юридическим, то законодательство об аборте сильно различается в разных странах. Обобщенно можно вы­делить четыре… 1. Самое либеральное законодательство разрешает «аборт по просьбе» (в малом… 2. Довольно свободные законы разрешают аборт по многочисленным медицинским и социальным показа­ниям (в шести странах…

ЭТИКА НОВЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Этика медицинской генетики.

Исследования на эмбрионах.

Суррогатное материнство и новые репродуктивные технологии.

Перспектива клонирования человека.

Задачи, стоящие перед клонированием, или аргументы «за».

Возражения против клонирования.

Этика медицинской генетики

Поскольку не все диагностируемые наследственные заболевания могут быть вылечены, то диагноз может легко превратиться в приговор. Готов ли пациент, с… Еще более сложный вопрос – дородовая диагностика генетических аномалий плода.… Еще один аспект проблемы отвечает линии научных исследований генной терапии соматических клеток. Разрешенная и…

Исследования на эмбрионах

Исследования на эмбрионах в странах Запада проводится в соответствии с этическими стандартами, которые могут несколько отличаться, но отвечать… Две крайние позиции – запретителей и сторонников исследований – не исчерпывают…

Суррогатное материнство

И новые репродуктивные технологии

Первый в мире ребенок от «суррогатной» матери родился в 1989 году в Великобритании. Врачи взяли у бесплодной женщины яйцеклетку, оплодотворили ее… Сейчас в России около 5,5 миллиона супружеских пар не могут завести детей… Программа «суррогатного материнства» дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых удалена матка или вынашивание…

Перспектива клонирования человека

Существует два метода клонирования – разделение эмб­риона и замещение ядра. Первый метод осно­ван на искусственном делении клеток на ранних стадиях… С научной точки зрения клонирование открывает широкие пер­спективы для научных… В терапевтическом клонировании используются ранние человеческие эмбрионы (хотя этого можно избежать путем…

Задачи, стоящие перед клонированием,

Самый востребованный эффект клонирования – дать возможность бездетным людям иметь своих собственных детей. Миллионы семейных пар во всем мире… Клонирование поможет людям, страдающим тяжелыми генетическими болезнями. Если… Ряды сторонников клонирования пополняют и любители всяческой экзотики, которые никогда не переводились среди рода…

Возражения против клонирования

Есть мнение, что клонирование есть преступление против человечества. Но кто жертва? Можно ли считать клон жертвой только потому, что у него тот же… Мнение о том, что клонирование сократило бы генетическое разнообразие, делая… Существует также мнение, что клонирование может привести к созданию людей-монстров или уродов. Здесь происходит…

ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ РЕГУЛИРОВАНИЯ БИОМЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

План-конспект семинарского занятия.

2. Этические комитеты: статус, механизмы создания, функции и задачи. 3. Соблюдение принципов биомедицинской этики в обращении с телами умерших и… 4. Этические нормы использования животных в биомедицинских исследованиях.

Международные документы по регулированию биомедицинских исследований.

«Всеобщая декларация прав человека» (ООН, 1948 г.); «Женевская декларация: Международная клятва врача» (ВМА, Генеральные ассамблеи… «Хельсинкская Декларация» (ВМА, Генеральные Ассамблеи 1964, 1975, 1983, 1989, 1996, 2000,2002 гг.);

Этические комитеты: статус, механизмы создания, функции и задачи.

Этические комитеты (в ряде случаев комитеты по биоэтике) являются в современных условиях важнейшей структурой для соблюдения различных нормативных… Этический комитет призван способствовать и всемерно содействовать укреплению… Этические комитеты – это структурные подразделения, которые обеспечивают регулирование проведения независимой…

Соблюдение принципов биомедицинской этики в обращении с телами умерших и анатомическими препаратами.

Правовые основы использования в учебных целях тел умерших представлены в белорусском законодательстве: «О здравоохранении» и «О погребении и… В группу этических норм обращения с телами и органами умерших, используемых в… – передача тела умершего в медицинские учреждения образования должна совершаться на основе права и быть…

Этические нормы использования животных в биомедицинских исследованиях.

1824 г. – переворотный этап, с которого ведется отсчет начала борьбы в защиту животных от жестокости на уровне государства. В Лондоне создано… Одним из основных международных документов, регламентирующих проведение… – стремление к замене экспериментальных животных за счет использования математических моделей, компьютерного…

Хельсинская декларация всемирной ассоциации врачей

Принята 18-й ассамблеей Всемирной ассоциации врачей, Хельсинки, Финляндия, июнь 1964г. Внесены поправки: 29-й ассамблеей Всемирной ассоциации врачей, Токио, Япония, октябрь 1975 г.; 35-й ассамблеей Всемирной ассоциации…

Социальная справедливость

Справедли́вость — понятие о должном, содержащее в себе требование соответствия деяния и воздаяния: в частности, соответствия прав и… Справедливость является важнейшей категорией социально-философской мысли,… Джон Ролз в своей работе «Теория справедливости» формулирует два принципа понимания справедливости[:

А) от них можно было бы разумно ожидать преимуществ для всех, и

Б) доступ к положениям (positions) и должностям был бы открыт всем.

Уравнительная — относится к отношениям равноправных людей по поводу предметов («равным — за равное»). Она относится не непосредственно к людям, а к… Распределительная — требует пропорциональности в отношении к людям согласно… Уравнительная справедливость является специфическим принципом частного права, тогда как распределительная — принципом…

Исторические аспекты проблемы справедливости в медицине

Одним из современных критериев оценки благополучия общества (или государства) является то, в состоянии ли оно и каким образом обеспечивает охрану… Исторически первой формой организации медицинской помощи была система платной… Оправдание справедливости как неравенства достаточно распространено. Оно сохраняет свое влияние и в современной…

Основные принципы социальной справедливости в медицине и здравоохранении

В итоговом документе и рекомендациях Конференции провозглашаются основные принципы деятельности государственных, международных, медицинских,… 1. Социальная справедливость в здравоохранении находит выражение в… a. укрепление и охрана здоровья людей без ограничений, по каким бы то ни было признакам или индивидуальным…

Социальная ответственность

Нравственные нормы, которые существуют в данном обществе, не зависят от воли и желания каждого отдельного его члена. Человек вступает в жизнь,… Взаимоотношения между этими элементами, по Р. Ингардену, проявляются в четырех… Нормальное функционирование морали требует согласованности этих форм, в реальности же они могут противоречить друг…

Социально-этические проблемы распределения ресурсов в системе охраны здоровья. Модели организации охраны здоровья

В каждой стране исторически складывается и развивается свой способ привлечения экономических ресурсов для оказания медицинской помощи, сохранения и… Наличие в той или иной стране соответствующей системы здравоохранения… В настоящее время все существующие системы здравоохранения сводят к трем основным экономическим моделям. Однозначных…

Таблица 1. Национальные модели здравоохранения

Социально-страховая	Государственная	Рыночная	Тип модели
Германия	Япония	Канада	Франция	Великобритания	США	Страна
Здоровье – фактор, определяющий качество “человеческого капитала”. Медицинская услуга – затраты, необходимые для поддержания здоровья.	Медицинская услуга – квазиобщественное благо. Программы ОМС должны возмещать только часть затрат на медицинскую помощь.	Медицинская услуга – общественное благо. Систему здравоохранения должно контролировать государство.	Медицинская услуга – квазиобщественное благо. Программы ОМС должны возмещать только часть затрат на медицинскую помощь.	Медицинская услуга – общественное благо. Богатый платит за бедного, здоровый – за больного.	Медицинская услуга – частное благо, т. е. обычный товар, который может быть куплен или продан.	Принцип, лежащий в основе модели.
8,1%	6,6%	8,7%	8,5%	6,0%	14%	Доля расходов на здравоохранение в ВВП
ОМС – 60% ДМС – 10% Гос. бюджет – 15% Личные средства – 15%.	ОМС – 60% Гос. бюджет – 10% Общественные фонды – 10% Личные средства – 20%.	Федеральные фонды и фонды провинциальных бюджетов – 90% Фонды частных страховых компаний и добровольные пожертвования – 10%.	ОМС – 50% ДМС – 20% Гос. бюджет – 10% Личные средства – 20%.	Государственный бюджет.	Частное страхование – 40% Личные средства – 20% Программы для пожилых и малоимущих – 40%.	Источники финансирования.
Контроль осуществляют частные и государственные страховщики.	Контроль осуществляется страховыми фирмами – частными страховщиками.	Контроль осуществляет государство.	Контроль осуществляют страховщики: частные страховые фирмы и государственная организация социального страхования.	Контроль осуществляет государство в лице Министерства здравоохранения.	Контроль осуществляется страховыми фирмами – частными страховщиками.	Контроль за эффективностью расходования средств.
90% населения охвачено программами ОМС; 10% – программами ДМС; при этом 3% застрахованных в ОМС имеют ДМС.	40% населения охвачено национальной системой страхования; 60% – профессионально-производственной системой страхования.	98–99% населения охвачено программами ОМС.	80% населения охвачено программами ОМС.	Всеобщая доступность.	Ограничивается платежеспособностью пациентов, программы для пожилых и малоимущих распространяются не на всех нуждающихся.	Доступность медицинского обслуживания.
Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС.	Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС.	Программы ОМС обеспечивают необходимый набор медицинских услуг, внедрение новых методик ограничено.	Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС.	Широкий спектр профилактических мероприятий, набор лечебных услуг ограничен производственными возможностями.	Самые разнообразные лечебные и профилактические медицинские услуги.	Ассортимент доступных медицинских услуг.
Спрос на разнообразные медицинские услуги стимулирует внедрение новых технологий.	Спрос на разнообразные медицинские услуги стимулирует внедрение новых технологий.	Трудно преодолимые барьеры на пути внедрения новых технологий.	Спрос на разнообразные медицинские услуги стимулирует внедрение новых технологий.	Отсутствуют стимулирующие факторы, новые методы внедряются медленно.	Самые большие инвестиции в НИОКР осуществляются в сфере здравоохранения.	Использование новых технологий.
Цены, выражены в “очках”, цена “очка” пересматривается при изменении экономической ситуации.	Цены утверждаются Министерством здравоохранения и социального обеспечения.	Цены регулируются правительством, ежегодно пересматриваются, но изменяются медленно.	Цены регулируются правительством, пересматриваются 2 раза в год (как правило, возрастают).	Финансовые средства рассчитываются на основе нормативов, учитывающих половозрастной состав населения.	Регулирование практически отсутствует. Цена формируется в результате соглашения между пациентом, страховщиком и ЛПУ.	Регулирование цен на медицинские услуги.

 

 

[1] Конгрегация Вероучения - бюрократический аппарат Ватикана, прямой преемник папской инквизиции.

[2]Цикута – ядовитое растение. Стертая цикута в вине использовалась во времена Эллады в качестве яда для совершения казней приговоренных к смерти. Известно, что Сократ выпил в тюрьме цикуту, когда жители Афин приговорили его к смерти.