В случае, если какая-то из выделительных систем (легкие либо почки) не справляется с выведением кислых или щелочных веществ либо, напротив, выводит их в избытке, принцип регуляции кислотно-щелочного равновесия становится иным: если нет возможности вывести избыток какого-либо вещества (кислоты или щелочи), то в организме задерживается противоположное вещество (щелочь или кислота) (и наоборот, если в избытке теряется какое-то вещество, то усиленно выводится и противоположное вещество).
Представим себе, например, что возникло нарушение дыхания — снизилось выделение легкими CO2, и это соединение накапливается в крови. В ответ на это почки уменьшают выделение бикарбоната. В результате нарастает содержание в крови одновременно и CO2, и HCO3,– а, как мы уже знаем, если соотношение между концентрациями буферных компонентов не меняется, то не меняется и pH.
Иными словами, при нарушениях в деятельности одной из выделительных систем задача второй выделительной системы заключается в том, чтобы поддерживать на постоянном уровне не абсолютные концентрации компонентов бикарбонатного буфера, а соотношение между этими концентрациями.
Таким образом, при нарушениях кислотно-щелочного равновесия имеются отклонения двух типов:
¾ первичное,обусловленное нарушением выведения какого-либо из компонентов бикарбонатного буфера одной из выделительных систем (легкими или почками);
¾ компенсаторное — задержка или усиленное выведение другого компонента второй выделительной системой;
причем отклонения эти однонаправленные: первичное накопление CO2 приведет к компенсаторному накоплению HCO3–, первичная потеря HCO3–, приведет к компенсаторному усиленному выведению CO2 и т. п.1
1 Здесь речь идет о простых сдвигах кислотно-щелочного равновесия, когда имеется только одно первичное нарушение (например, снижение легочной вентиляции). Если имеется одновременно несколько нарушений (например, легочной вентиляции и функции почек), то картина существенно сложнее.