Реакции, приводящие к активации фактора X, идут в несколько этапов и двумя параллельными путями (рис. 9.8). Первый из них протекает с участием только плазменных факторов свертывания, и потому называется внутренним путем. Второй требует участия окружающих сосуд (внешних) тканей, и потому называется внешним путем.
· Внутренний путь:
¾ последовательность активации факторов свертывания на этом пути следующая: XII—XI—IX—X (рис. 9.8, справа);
¾ фактор XII — первый фактор этой последовательности — активируется механическим контактом: при движении с током крови этот фактор ударяется об обрывки тканей в области повреждения сосуда. Активация фактора XII усиливается компонентом кининовой системы калликреином (см. ниже, разд. «Положительные обратные связи»).
· Внешний путь:
¾ последовательность активации факторов свертывания на этом пути следующая: VII—X (рис. 9.8, слева);
¾ фактор VII активируется так называемым тканевым фактором — липопротеидом мембран травмированных тканей; смесь этого липопротеида с мембранными фосфолипидами иногда называют тромбопластином.
Итак:
¾ оба пути запускаются повреждением сосуда: внутренний — контактом фактора XII с обрывками тканей, внешний — действием тканевого фактора (из поврежденных тканей) на фактор VII;
¾ оба пути заканчиваются образованием активного фактора X (Xa) — фермента, превращающего протромбин в тромбин.
От действия фактора Xa на протромбин начинается общий (для внешнего и внутреннего путей) конечный путь свертывания крови, включающий II и III фазы.