Особенности грудных отведений обусловлены двумя моментами:
¾ эти отведения, соответственно расположениям их осей, отражают поведение интегрального вектора в горизонтальной плоскости;
¾ электроды при грудных отведениях располагаются непосредственно над сердцем, и потому на регистрируемую ЭКГ влияет как суммарная электрическая активность сердца (интегральный вектор), так и местная электрическая активность (непосредственно под электродом).
Влияние местной электрической активности проявляется двумя особенностями.
1. Небольшой патологический очаг может проявиться изменениями только в области одного-двух грудных отведений, что чрезвычайно важно для выявления таких очагов.
2. На грудных отведениях отражается ход волны от эндокарда к эпикарду в области электрода. Пока волна приближается к эпикарду, она движется в сторону электрода, и интегральный вектор направлен к положительному полюсу (напомним, что активный электрод всегда положителен). В это время зубец ЭКГ направлен вверх, то есть регистрируется зубец R. Когда волна доходит до эпикарда, зубец R достигает пика, и начинается его спад. Таким образом:
¾ время от начала до пика зубца R отражает время движения волны от эндокарда к эпикарду в области электрода; это время называется временем внутреннего отклонения,и оно имеет большое диагностическое значение, увеличиваясь, например, при гипертрофиях желудочков. Так, при гипертрофии правого желудочка волна будет дольше идти к электроду в правых отведениях (V1—V2), и время внутреннего отклонения в них увеличится;
¾ в правых отведениях (V1—V2), расположенных над тонким правым желудочком, время внутреннего отклонения мало; зубец R также мал, и он быстро сменяется глубоким зубцом S (рис. 13.23);
¾ в левых отведениях (V5—V6), расположенных над толстым левым желудочком, время внутреннего отклонения существенно больше; зубец R также высок, а зубец S выражен слабо;
¾ в промежуточных отведениях (V3—V4) зубцы R и S примерно равны друг другу. То отведение, в котором они наиболее близки по амплитуде, называется переходной зоной.Наряду со временем внутреннего отклонения она имеет важное значение для диагностики гипертрофий желудочков.