Из приведенного здесь обсуждения инотропных влияний можно увидеть, что сократительная активность сердца (сила его сокращений, выполняемая за один удар работа, ударный объем и другие показатели) зависит от двух факторов: нагрузки сердца (преднагрузки и посленагрузки) и собственного сократительного состояния миокарда. Это собственное сократительное состояние миокарда, не зависящее от нагрузки, называют его инотропным состоянием, или сократимостью.Именно инотропное состояние миокарда усиливается при действии катехоламинов и снижается при действии ацетилхолина; кроме того, оно меняется при гипертрофиях сердца, поражениях миокарда и пр. Таким образом, термин «сократимость» в кардиологии имеет два значения: в широком смысле слова — это одно из физиологических свойств сердца, а именно его способность сокращаться; в узком смысле слова — это синоним инотропного состояния миокарда.
Мы узнали также, что повышение нагрузки ведет к усилению сократительной активности сердца, то есть улучшению его насосной функции (повышение преднагрузки — по механизму Старлинга, посленагрузки — по механизму Анрепа). Однако это справедливо только для физиологических значений нагрузок и для нормального сердца; если нагрузка чрезмерна (слишком велик приток крови к сердцу или артериальное давление), то патологически измененное сердце может с такой нагрузкой не справиться, и тогда его насосная функция ухудшится.
Очевидно, что для клиники важны показатели, отражающие инотропное состояние сердца, но не зависящие от нагрузки: именно такие показатели позволяют оценить состояние собственно миокарда (например, при решении вопроса об операции на сердце). Эти показатели называются индексами сократимости.Существует несколько десятков таких индексов, но наиболее распространены следующие два:
¾ максимальная скорость нарастания давления в желудочке, обозначаемая (dP/dt)max;
¾ фракция выброса:
ФВ = (УО/КДО) ´ 100%, (3)
где ФВ — фракция выброса, УО — ударный объем, КДО — конечно-диастолический объем (то есть объем крови, содержащийся в сердце непосредственно перед сокращением). Иными словами, фракция выброса показывает, какую часть (в процентах) от содержащейся в сердце крови оно выбрасывает при каждом сокращении.