Регуляция выведения NaCl отличается от регуляции выведения воды следующим принципиальным моментом. Если под действием АДГ меняется реабсорбция чистой воды, и моча при этом может становиться как гипо-, так и гипоосмолярной, то все системы регуляции выведения NaCl меняют реабсорбцию не чистого NaCl, а NaCl вместе с водой, то есть примерно изотоничной жидкости. Осмолярность мочи при этом меняется мало. Причина этого в приоритете поддержания осмолярности крови перед поддержанием ее объема (см. выше, разд. «Требования»).
Рассмотрим последовательность реагирования организма на изменения солевой нагрузки.
· При повышении потребления NaCl:
¾ кровь становится гиперосмолярной;
¾ стимуляция осморецепторов гипоталамуса вызывает выброс АДГ;
¾ увеличивается реабсорбция воды;
¾ кровь становится нормоосмолярной, но возрастает ее объем (развивается гиперволемия);
¾ гиперволемия запускает системы, повышающие выведение натрия и воды (натрийурез и диурез) и подавляет системы, снижающие натрийурез и диурез;
¾ избыток изотоничной жидкости выводится с мочой.
· При снижении потребления NaCl развиваются обратные процессы.
Итак, изменения солевой нагрузки компенсируются в два этапа.
1. Включается система АДГ, нормализующая осмолярность крови, но ценой изменений ее объема.
2. Измененный объем крови корректируется системами регуляции натрийуреза (и, одновременно, диуреза). Все эти системы, как уже говорилось, регулируют выведение примерно изотоничной мочи.
Системы регуляции натрийуреза следующие:
¾ прессорный диурез;
¾ ренин-ангиотензиновая система;
¾ предсердный натрийуретический гормон.
Прессорный диурез (прессорный натрийурез)
Повышение объема крови (гиперволемия) приводит к повышению артериального давления (гл. 14). Повышение артериального давления, в свою очередь, приводит к увеличению выделения изотоничной мочи. В результате объем крови и артериальное давление возвращаются к прежнему значению.