Програма | Страховий тариф, % | |||
18-40 | 41-45 | 56-65 | Більше за 65 | |
Консультаційно-діагностична допомога | 5,1 | 7,0 | 9,0 | 9,8 |
Амбулаторно-поліклінічна допомога | 5,2 | 7,1 | 9,3 | 9,8 |
Швидка медична допомога | 4,8 | 6,9 | 9,0 | 10,0 |
Стаціонарна допомога | 5,3 | 7,2 | 9,0 | 10,0 |
Стоматологічна допомога | 7,0 | 12,0 | - | - |
Розрізняють наступні програми:
Амбулаторно-поліклінічне лікування – (денний стаціонар);
Стаціонарне лікування – загальні і спеціальні відділення;
Швидка допомога – страховик забезпечує надання швидкої допомоги спеціалізованими медичними бригадами;
Педіатрична допомога – страховий медичний захист дітей до 14 років від будь-якої хвороби з лікуванням амбулаторно або стаціонарно в залежності від обставин;
Стоматологія – терапевтична або хірургічна допомога;
Додаткова медична допомога – продовження лікування застрахованої особи, яке було розпочато за кордоном, в Україні.
Страхове відшкодування не виплачується у випадках:
- здійснення страхувальником навмисних або протиправних дій, які викликали страховий випадок;
- навмисне нанесення собі тяжких тілесних пошкоджень (в тому числі і під впливом дій третіх осіб);
- скоєння спадкоємцем злочину, яке викликало настання страхового випадку, проти застрахованої особи;
- настання страхового випадку під впливом алкоголю або наркотичних засобів.
Документи для отримання медичної страхової допомоги є наступними:
- договір страхування;
- документ, що засвідчує особу;
- медичну картку, картку історії хвороби, інші документи на вимогу страховика.
У випадку звернення до медичної установи, яка не входить до переліку лікарняних закладів, з якими у страховика є договір, застрахована особа самостійно сплачує вартість наданих медичних послуг, а потім надає страховику заяву на компенсацію здійснених витрат.
Страхування на випадок хвороби передбачає страхування особи на випадок захворювання хворобою, або групою хвороб вказаних в договорі страхування. Не підлягають страхуванню особи, які мають інвалідність 1 або 2 групи, та особи, яким до 3 або більше 60 років, або недієздатні особи.
При цьому наявність факту захворювань повинна бути підтверджена відповідною довідкою з медичного закладу. Страхова сума встановлюється за домовленістю, але не може бути нижчою за еквівалент 100 амер. доларів. Страхова виплата здійснюється у відсотках до страхової суми в залежності від того до якої групи належить виявлена хвороба. Якщо від зазначеної хвороби застрахована особа помирає, виплачується 100% страхової суми. середні тарифи також встановлюються в залежності від хвороби (табл.. 5.2.).
Таблиця 5.2