Протекают по типу простых и сложных, причем в обоих случаях во время припадка на ЭЭГ регистрируются разряды, типичные для абсансов. Изменения на ЭЭГ достаточно легко провоцируются при записи ЭЭГ с функциональными нагрузками, а в ряде случаев — с депривацией сна.
Согласно классификации 1981 г. рекомендовано различать шесть видов типичных абсансов (6): только с утратой сознания, с легким клоническим компонентом, с атоническим компонентом, с тоническим компонентом, с автоматизмами, с автономным компонентом. Авторы классификации обращают внимание на то, что у одного пациента могут встречаться клинические проявления нескольких видов типичных абсансов; исключение составляют абсансы только с утратой сознания.
а. Абсансы только с утратой сознания (простые). Больной “застывает”, прервав разговор, чтение, выполнение каких-либо действий. Если абсанс застает больного во время разговора, его речь обрывается на полуслове. При ходьбе он “застывает” в позе, в которой находился в данный момент, а при еде вилка или ложка останавливаются на пути ко рту. Глаза пациента могут сосредоточиться на одной точке, а лицо приобрести “застывшее” выражение и чуть побледнеть. Абсанс прекращается также внезапно, как и начинается. Обычно он амнезируется, хотя в некоторых случаях больные осознают, что с ними что-то произошло. Сами пациенты часто называют такие кратковременные отключения “забывчиками” или “задумками”, поскольку утрачивают во время припадка нить разговора, контакт с окружающими и т.п.
б. Абсансы с легким клоническим компонентом. К этому виду относят абсансы, аналогичные вышеописанной форме, но сопровождающиеся повторными подергиваниями век, глазных яблок, отдельных мышц лица, реже — конечностей. Обычно мышечные сокращения подобной локализации носят незначительный или даже едва заметный характер, хотя описаны случаиих большей выраженности и распространенности. Дифференциальный диагноз следует проводить с генерализованными миоклоническими и клоническими припадками (особенности их клиники рассматриваются ниже), а также с мышечными подергиваниями неэпилептической природы (тик, хорея и т. п.).
в. Абсансы с атоническим компонентом. Данный.вид абсансов также характеризуется кратковременной утратой сознания аналогично простому, однако дополнительно сопровождается уменьшением постурального мышечного тонуса. Клинически он может проявляться падением головы, поднятых рук, расслаблением кистей с выпадением предметов из рук. Изредка мышечный тонус падает до такой степени, что возникает общее падение. Дифференциальный диагноз следует, прежде всего, проводить с атоническими и миоклоническими припадками, а также с drop attacks неэпилептической природы.
г. Абсансы с тоническим компонентом. Здесь во время кратковременной утраты сознания наблюдается тоническое мышечное сокращение, приводящее к тоническим движениям в мышцах туловища и конечностей. Преобладающим клиническим проявлением данного вида абсансов являются закатывание глаз, запрокидывание головы, разгибание тела с едва заметным отклонением туловища назад (ретропульсии).
д. Абсансы с автоматизмами. Во время абсанса больной совершает автоматические действия по типу хождения, чмоканья губами, глотания, ощупывания одежды, “верчения” предметов в руках. При возникновении подобного абсанса в момент разговора пациент может ворчать, мычать, хрюкать, изменять интонацию голоса. Если в момент абсанса до пациента дотронуться, он может начать растирать место прикосновения. Возможны (хотя и редко) более сложные автоматизмы, представляющие собой комбинацию из нескольких движений. Основными дифференциально-диагностическими критериями подобных абсансов в отличие от схожих по типу автоматизмов являются меньшая длительность автоматизма (при абсансе — секунды) и специфические для типичных абсансов изменения на ЭЭГ.
е. Абсансы с автономным компонентом. К этому виду относят абсансы с такими проявлениями, как изменение частоты и глубины дыхания и (или) сердечных сокращений, выраженное побледнение лица или (реже) его гиперемия, неудержание мочи.