Современная классификация Эпилептических припадков

Ярославская государственная медицинская

академия

 

 

Современная классификация

Эпилептических припадков

Ярославль 2001

  Ярославская государственная медицинская академия  

Утверждено Центральным координационным

Методическим советом ЯГМА

(протокол N2 от 28 марта 2001г.)

 

Председатель ЦКМС - проректор ЯГМА

Профессор Ю.П.Траханов

  Эпилепсия – гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся повторными,… При описании клиники эпилептических припадков за основу взята международная классификация 1981 г., которая была…

А. Простые парциальные припадки.

1. Моторные.

2. Сенсорные.

3. Вегетативно-висцеральные (с автономными симпто­мами).

4. С нарушением психических функций.

Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.

1. Начало с простых парциальных припадков.

2. Начало с нарушения сознания.

В. Парциальные припадки со вторичной генерализацией

(вторично генерализованные).

II. Генерализованные припадки.

А. Абсансы.

1. Типичные.

2. Атипичные.

Б. Миоклонические припадки.

В. Клонические припадки.

Г. Тонические припадки.

Д. Тонико-клонические припадки.

Е. Атонические (астатические) припадки.

III. Неклассифицированные припадки.

IV. Приложение.

Согласно данной классификации эпилептические припадки подразделяются на парциальные (I), генерализованные (II) и неклассифицированные (III).

 

I. ПАРЦИАЛЬНЫЕ (ФОКАЛЬНЫЕ, ЛОКАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ

Парциальными называются эпилептические припадки, воз­никающие вследствие очаговых нейронных разрядов из более или менее локализованного участка (эпилептического очага) одного полушария. Парциальные припадки (ПП) могут проте­кать без нарушения или с нарушением (утратой, изменением) сознания. Такие ПП обозначаются соответственно как простые и сложные (комплексные). По мере распространения нейронно­го разряда простые ПП могут переходить в сложные, а простые и сложные — трансформироваться во вторично генерализованный судорожный припадок (последний может развиваться и без клинических проявлений простого или сложного ПП). Таким образом, в настоящее время принято различать три типа ПП (в классификации — раздел I): I.A. — простые, 1.Б. — слож­ные, I.B. — ПП со вторичной генерализацией.

 

I.A. Простые парциальные припадки

Клиническим проявлением простых ПП могут быть четыре ти­па припадков; I.A.1. — моторные, I.A.2. — сенсорные, I.A.3. — вегетативно-висцеральные, I.A.4,— с нарушением психичес­ких функций.

 

I.A.I. Простые ПП моторные

а. Простые ПП фокальные моторные без марша. Данные припадки проявляются повторными локальными судорожными подергиваниями (клонические судороги),… Фокальные клонические судороги в мышцах половины лица могут ограничиваться… Фокальные судороги в руке носят обычно тонико-клонический характер и локализуются преимущественно в дистальной группе…

Позитивные вербальные (непроизвольная неадекватная вербальная активность).

- речевые автоматизмы, стереотипное насильственное произношение отдельных звуков во время приступа. - полилалия, непроизвольное многократное повторение одних и тех же слов,… - речедвигательные («вербальные») галлюцинации, ощущение что больной говорит или отвечает на вопросы людей, которых…

I.A.2. Простые ПП сенсорные

а. Простые ПП соматосенсорные (без марша и с маршем). Основным клиническим проявлением этих припадков становят­ся парестезии — ощущения ползания… Соматосенсорные припадки чаще всего являются признаком очаговых поражений… б. Простые ПП сенсорные зрительные. Элементарные пози­тивные феномены воспринимаются больным как искры, вспы­шки,…

I.A.4. Простые ПП с нарушением психических функций

а. Простые ПП с нарушением психических функций афа­тические. Данный вид припадков проявляется расстройствами речи афатического типа в виде… б. Простые ПП с нарушением, психических функций дисмнестические. Припадки… При сложных ПП deja vu часто входит в структуру так на­зываемых сноподобных состояний (dreamy state). Характерна…

Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки

Б.1. Начало с простых парциальных припадков

Припадки вначале протекают по типу простых ПП, но по мере распространения очагового нейронного разряда сознание утрачивается (полностью, частично) или изменяется; в этих случаях могут также наблюдаться автоматизмы (см. ниже).

Б.2. Начало с нарушения сознания

а. Височные псевдоабсансы. Они возникают внезапно и кли­нически характеризуются только утратой сознания (значи­тельно реже — его угнетением).… б. Сложные ПП с автоматизмами (психомоторные припад­ки). Их основным… По характеру доминирующего автоматизма различаютихследующие разновидности.

I.B. Парциальные припадки со вторичной генерализацией

Клиническим проявлением парциального припадка со вто­ричной генерализацией (ППВГ) является тонико-клонический припадок, развивающийся на фоне… - возникновение непосредственно перед припадком; - короткая продолжительность;

II ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ

 

Генерализованными называют эпилептические припадки, возникающие вследствие изначально генерализованных двусто­ронних нейронных разрядов без эпилептического очага. Все генерализованные припадки (раздел II классификации) подраз­деляются по клинической и ЭЭГ-феноменологии следующим образом: II.А. — абсансы, II.Б. — миоклонические, II.В. — клонические, II.Г. — тонические, II.Д. — тонико-клонические, II.Е. — атонические (астатические).

II.A. Абсансы

Типичные и атипичные абсансы представляют собой клини­ческие проявления эпилепсии и эпилептических синдромов, на­блюдающиеся примерно у половины…  

П.А.1. Типичные абсансы

Согласно классификации 1981 г. рекомендовано различать шесть видов типичных абсансов (6): только с утратой сознания, с легким клоническим… а. Абсансы только с утратой сознания (простые). Больной “застывает”, прервав… б. Абсансы с легким клоническим компонентом. К этому ви­ду относят абсансы, аналогичные вышеописанной форме, но…

II.A.2. Атипичные абсансы

1) абсансы только с утратой сознания всегда являются ти­пичными; 2) атипичные абсансы, как правило, сочетаются с задержкой психомоторного… 3) атипичные абсансы достаточно легко отличить от типич­ных электроэнцефалографически, поскольку ЭЭГ-паттерны типичных…

Б. Генерализованные миоклонические припадки

Миоклонические припадки — это одна из категорий миоклонуса, имеющая преимущественно кортикальное происхож­дение. Они представляют собой массивные… Генерализованные миоклонические припадки следует отли­чать от абсансов с… Миоклонические припадки довольно часто встречаются в кли­нике различных форм эпилепсии, особенно у детей и…

II B. Генерализованные клонические припадки

Генерализованные клонические припадки следует дифферен­цировать с тонико-клоническими, миоклоническими, фокаль­ными моторными со вторичной…  

II.Г. Генерализованные тонические припадки

Второй вариант тонических припадков — это тонические ак­сиальные спазмы с разгибанием мышц головы, шеи, туловища (вплоть до опистотонуса),…  

II.Д. Генерализованные тонико-клонические припадки

(ГТКП)

Данный тип припадков клинически характеризуется генерализованными тонико-клоническими судорогами на фоне утраты сознания, а электроэнцефалографически — эпилептическим рит­мом вовлечения (в тонической фазе) и периодически прерыва­ющимися медленными волнами (в клонической фазе). Судороги при ГТКП протекают аналогично ПП со вторичной генерализа­цией (ППВГ); клиническиих можно отличить только по пред­шествовавшему парциальному компоненту, включая симптом ауры. Клиническая диагностика ГТКП и ППВГ должна прово­диться на основании анализа целого ряда признаков, отмечае­мых до, во время и после припадка.

 

Симптомы, отмечаемые до ГТКП и ППВГ

Предвестники. Нередко за несколько часов и даже дней до припадка отмечаются так называемые “эпилептические продромальные явления” (22). Они чаще… Эпилептические продромальные ощущения крайне важно отличать от ауры. Как уже…  

Симптомы, отмечающиеся во время ГТКП и ППВГ

Тоническая фаза. Ее длительность составляет 15—30 сек. В начале припадка наступает очень выраженное тони­ческое напряжение мышц грудной клетки и… Клоническая фаза. Возникает непосредственно за тонической и длится обычно 1-2… В тонической фазе кожа и слизистые оболочки резко блед­неют, а в клонической фазе наступают выраженные гиперемия и…

Эпилептической и истерической природы

  Таким образом, генерализованные тонико-клонические и пар­циальные припадки со…  

II.E. Генерализованные атонические (астатические) припадки

Атонические припадки обычно встречаются при эпилепсии у детей и чаще всего ассоциируются с синдромом Леннокса-Гасто. Дифференциальный диагноз… Следует учитывать, что не все эпилептические припадки мо­гут быть отнесены к… В приложение (IV) отнесены эпи­лептические припадки случайные (наступают неожиданно и без провоцирующих факторов),…

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Клинические проявления ЭС зависят от типа припадков, в связи с чем его разделяют на ЭС генерализованных судорож­ных (тонико-клонических, тонических,… В двух третях случаев всех ЭС он развивается у больных эпилепсией. Причинами… Первыми клиническими симптомами ЭС тонико-клони­ческих припадков являютсяих частота и состояние сознания в…

Список литературы

1. Бадалян Л.О., Темин П.А., Мухин К.Ю. Эпилетические приступы организма: Обзор // Журн. Неврологии и психиатрии. --1996. – Т.96, вып. 2. – С.96-100.

2. Биниаушвили Р.Г., Вейн А.М., Гафуров Б.Г., Рахимджанов А.Р. Эпилепсия и функциональные состояния мозга. – Ташкент: Медицина, 1985. – 239 с.

3. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж: «МОДЭК», 1995. – 639.

4. Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков. – М: Медицина, 1990. – 264 с.

5. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1984. – 288 с.

6. Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков. – М.: Медицина, 1990. – 318 с.

7. Бруни Дж., Уилдер Б.Дж. Лечение судорожных состояний // Лечение нервных заболеваний. – М.: Медицина, 1984. – С. 446-498.

8. Бурд Г.С. Международная классификация эпилепсии и основные направления её лечения // Журн. Неврологии и психиатрии. – 1995. – Т. 95, вып. 3. – С. 4-12.

9. Гасто А. Терминологический словарь по эпилепсии: Перевод: Ч.1.: Определения. – М.: Медицина, 1975. – 90 с.

10. Громов С.А., Лобзин В.С. Лечение и реабилитация больных эпилепсией. – СПб. Образование, 1993, - 236 с.

11. Гузеева В.И. Пароксизмальные расстройства сознания у детей раннего возраста (Диагностика и реабилитация): Автореф. дис. д-ра мед. наук. – СПб., 1992. – 35 с.

12. Жмуров В.А. Психопатология: В 2 ч.: Психопатологические синдромы. – Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1994. – 304 с.

13. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина 1991. – 640 с.

14. Карлов В.А., Лапин А.А. Неотложная помощь при судорожных состояниях. – М.: Медицина, 1982. – 144 с.

15. Карлов В.А. Эпилепсия. – М.: Медицина, 1990. – 336 с.

16. Кожевников А.Я. Особый вид кортикальной эпилепсии // Мед. Обозрение. – 1984. – Т.42, №14. – С. 97-118.

17. Коровин А.М. Судорожные состояния у детей. – Л.: Медицина, 1984. – 223 с.

18. Максутова А.Л., Фрёшер В. Психофармакотерапия эпилепсии. – Берлин, 1998.

19. Мухин К.Ю., Темин П.А., Никанорова М.Ю., Милованова О.А. Эпилепсия с миоклоническими абсансами // Журн. Неврологии и психиатрии. – 1996. – Т. 96, вып. 2. – С. 79-82.

20. Одинак А.Л., Дыскин Д. Е. Эпилепсия. Этиопатегенез, клиника, дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение. – Санкт-Петербург, 1997.

21. Пенфилд В., Джаспер Г. Эпилепсия и функциональная анатомия мозга человека: Пер. с анг. – М.: Изд-во иностр. лит., 1958. – 482 с.

22. Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш. Эпилепсия. – М.: Медицина, 1977, - 304 с.

23. Телегина А.А. Клиника и неврологическая диагностика некоторых форм очаковой и подкорковой эпилепсии применительно только к хирургическому лечению: Автореф. дис. д-ра мед. наук. – Л., 1982. – 31 с.

24. Шаповал А.Н. Клещевой энцефаломиелит. – Л.: Медицина, 1980. – 255 с.

25. Bauer G. Seizures and epileptic syndromes in adult // Europ. Neurol. – 1994. – Vol. 34, suppl. 1. – P. 13-17.

26. Bruton C.J. The neuropathology of temporal lobe epilepsy. – Oxford University Press, 1988. – 270 p.

27. Callaghan N. Partial seizures // The medical treatment of epilepsy / Ed. S. R. Resor, jr., H. Kutt. – New York etc.: Dekker, 1992/ - P. 163-174.

28. Jackson J.H. A study of convulsion // Trans. Andrews Med. Grad. Assoc. - 1869. – Vol. 3. – P. 162.

29. Pedley T.A. Classification of seizures and epilepsy // The medical treatment of epilepsy / Ed. S.R. Reson, jr., H.Kutt. – New York etc.: Dekker, 1992. – P. 3-14.

30. Petranek E.S., Frey H. Dictionary of epileptic syndromes and their classifications. – Tampere, 1991. – 188 p. – (Acta Univ. Tamperensis, Ser, B.; Vol. 36).

31. Treiman D.M. Status epilepticus // The medical treatment of epilepsy / Ed. S. R. Reson, jr., H. Kutt. – New York etc.: Dekker, 1992. – P. 183-196.