ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Эпилептический статус (ЭС) определяется как фиксирован­ное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продо­лжительного припадка или припадков, повторяющихся с ко­роткими временными интервалами. Обычно встречается вторая разновидность ЭС, обусловленного повторя­ющимися припадками, и редко ЭС, проявляющегося в виде одного припадка длительностью более 30 мин (31).

Клинические проявления ЭС зависят от типа припадков, в связи с чем его разделяют на ЭС генерализованных судорож­ных (тонико-клонических, тонических, клонических), бессудо­рожных (статус абсансов) и парциальных припадков. В 80-85% всех ЭС он проявляется в виде повторяющихся тонико-кло­нических припадков. Подобный ЭС протекает наиболее тяжело и представляет непосредственную угрозу для жизни больного. ЭС тонико-клонических припадков следует отличать от серий­ных генерализованных тонико-клонических припадков, при которых в межприступном периоде полностью восстанавливает­ся сознание. Лица с серийными судорожными припадками име­ют высокий риских трансформации в ЭС .

В двух третях случаев всех ЭС он развивается у больных эпилепсией. Причинами возникновения ЭС при эпилепсии ча­ще всего бывают внезапный перерыв в приеме антиэпилептиче­ских препаратов, лихорадочные состояния, соматические забо­левания, нарушение сна, прием алкоголя и т. п. (5) Вместе с тем имеется статусообразная форма эпилепсии, при которой эпилептические припадки возникают, как прави­ло, в виде ЭС. Подобная форма встречается преимущественно в детском и подростковом возрасте, а у взрослых она достаточ­но редка и отмечается в основном при эпилептическом очаге в лобной доле. В целом ЭС переносят в различные периоды заболевания 5% больных эпилепсией. В одной трети случаев всех ЭС он обусловлен острой церебральной патологией, очаго­выми заболеваниями головного мозга с подострым и хроничес­ким течением, острыми метаболическими и токсическими энцефалопатиями. При ЭС тонико-клонических и клонических припадков подобная этиология наблюдается более чем в поло­вине случаев (31).

Первыми клиническими симптомами ЭС тонико-клони­ческих припадков являютсяих частота и состояние сознания в межприступном периоде. Частота припадков колеблется от нескольких до 10 раз и более в течение часа. У 20% больных сознание не восстанавливается уже после первого припадка (сопор или кома), у остальных — после третьего-четвертого припадка. Сами припадки у больных в подростковом и взрос­лом возрасте протекают, как правило, по типу вторично гене­рализованных, хотя фокальный компонент можно не обнару­жить и на ранних этапах ЭС. В первые часы ЭС отмечаются значительное повышение артериального давления, тахикардия и периоды глубокой гипервентиляции, сменяющие апноэ на фоне припадка (10,14).

По мере течения ЭС глубина комы нарастает, что обусловлено целым “каскадом” его патофизиологических механизмов (7,15). Артериальное давление постепенно снижается; это сопровождается резким повышением мозгового венозного давления, что, в свою очередь, приводит к выражен­ной ликворной гипертензии и нарастающему отеку мозга. Раз­вивается глубокая церебральная гипоксия, обусловленная тя­желыми дыхательными и метаболическими нарушениями. Дыхание становится поверхностным, периодическим; нередко в межприступном периоде возникает апноэ. В мозге нарушает­ся утилизация глюкозы, кислорода, электролитов. Все это при­водит к тяжелым нейродеструктивным поражениям и наруше­нию витальных функций. Поэтому чрезвычайно важно про­ведение лечебных и реанимационных мероприятий в самом начале ЭС.

Одним из решающих условий адекватной терапии ЭС явля­ется установление его этиологии, поскольку ряд церебральных патологических процессов, протекающих с ЭС, требует экст­ренной этиотропной и патогенетической терапии. У пациентов с ЭС, особенно при отсутствии данных об эпилепсии в анамне­зе, необходимо, прежде всего, исключить острую церебральную патологию — черепно-мозговую травму, менингоэнцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, острое нарушение мозгового кровообращения. Важно также помнить, что ЭС может ока­заться клиническим проявлением опухолей, артериовенозных мальформаций, паразитарных кист, абсцессов, острой метабо­лической и токсической энцефалопатии. Все это диктует насто­ятельную необходимость комплексного обследования больного с обязательным исследованием крови, ликвора, мозга (эхоэн-цефалоскопия и т. п.). Подобные обследования нужно прово­дить параллельно с интенсивной терапией ЭС.

Таким образом, по клиническим и электроэнцефалографическим признакам можно определить класс, тип, клинический вариант эпилептического припадка и локализацию эпилептиче­ского очага (при парциальных припадках). Это, по сути, пер­вый этап диагностики, поскольку в дальнейшем важно устано­вить форму эпилепсии или эпилептического синдрома.