Позитивные вербальные (непроизвольная неадекватная вербальная активность).

- вокализация, непроизвольное произношение неартикукулярных звуков (свист, выкрики, мычание).

- речевые автоматизмы, стереотипное насильственное произношение отдельных звуков во время приступа.

- полилалия, непроизвольное многократное повторение одних и тех же слов, фраз.

- речедвигательные («вербальные») галлюцинации, ощущение что больной говорит или отвечает на вопросы людей, которых слышит, а иногда и видит во время приступа.

Кожевниковская эпилепсия (Кожевниковский синдром). В классификации 1981 г. данный синдром не упоминается, а в классификации эпилепсии и эпилептических синдромов 1989 г. он получил название epilepsia partialis continua, или Кожевниковский синдром (КС). Поскольку ведущим клиничес­ким симптомом КС являются фокальные моторные припадки, мы сочли целесообразным рассмотреть его в данном разделе.

Первым автором, описавшим данную форму эпилепсии, был русский невролог А. Я. Кожевников. В 1894 г. на заседании Об­щества невропатологов и психиатров он доложил о четырех больных с ранее неизвестной особой формой корковой эпилеп­сии, после чего здесь же было единогласно решено впредь на­зывать эту форму эпилепсии Кожевниковской. В дальнейшем А. Я. Кожевников существенно расширил количество своих клинических наблюдений и опубликовал по данному вопросу ряд работ, в которых дал подробное описание клиники и воз­можных механизмов подобной эпилепсии (16).

Клиническую феноменологию типичной формы КС состав­ляют фокальные моторные припадки без марша, вторично генерализованные судорожные припадки, локализованный миоклонус.

Фокальные моторные припадки наблюдаются у 95% боль­ных с КС, причем у 79% они протекают по типу простых без марша. Частота фо­кальных моторных судорог может варьировать, однако у боль­шинства больных она составляет от одного раза в месяц до трех-четырех раз в неделю.

Вторичная генерализация встречается и среднем в одной трети случаев. Постприпадочные симптомы выпадения харак­теризуются углублением пареза, а также временным уменьше­нием или исчезновением миоклонуса.

Локализованный миоклонус может появляться на ранних этапах КС, хотя чаще он отмечается спустя несколько месяцев после первого фокального моторного припадка. Локализованный миоклонус почти постоянен, достаточно ритмичен, стереотипен и обычно локализуется в мышечных группах, где периодически возни­кают фокальные моторные припадки. Чаще всего миоклонус наблюдается только в руке, иногда захватывая половину лица на этой же стороне. Миоклонус в руке обычно мелкоразмашис­тый и описывается больным как почти постоянное “трясение” или “подергивание” кисти, предплечья, плеча или всей руки. Интенсивность локализованного миоклонуса нарастает при разговоре, волнении, прикосновении к больному (особенно не­ожиданном)и, главным образом, при выполнении тонких целе­направленных движений (например, при вдевании нитки в игол­ку). В этих случаях усиление миоклонуса может привести к появлению высокоамплитудных бросковых движений. А. Я. Ко­жевников писал, что у больных КС бывают “плохие” и “хо­рошие” дни, которые отнюдь не всегда можно связать с каки­ми-то внешними обстоятельствами. После фокального моторно­го или вторично генерализованного судорожного припадка ми­оклонус временно уменьшается или даже исчезает. В связи с этим некоторые больные “ждут” или даже пытаются спрово­цировать судорожный припадок, приносящийим временное облегчение.

Имеющиеся в отечественной литературе данные свидетельст­вуют о том, что КС в большинстве случаев представляет собой одну из хронических (прогредиентных) форм клещевого энцефа­лита (24). В зарубежной литературе КС связывают, прежде всего, с очаговыми поражениями моторной зоны коры при опухолях, артериовенозных мальформациях, посттравматических кистах (21).