Михаил Бушма

 

 

«Придет время, когда идеал продвижения по службе будет заменен идеалом простого оказания помощи»

 

Гипотензивные лекарственные средства

Этиология артериальной гипертензии

Давление крови регулируется в узком диапазоне пятью анатомическими областями (рис. 17.1).

Рисунок 17.1. Анатомические области, регулирующие давление крови

1. ЦНС. Симпатические нейроны выделяют норэпинефрин, который вызывает вазоспазм и ↑АД.

2. Сердце. Обеспечивает объем и скорость поступления крови в артерии.

3. Артерии. Контролируют сопротивление току крови.

4. Вены. Обеспечивают емкость крови.

5. Почки. Регулируют объем крови, выделяя мочу + секретируют ренин.

Различают: 1. Эссенциальную гипертензию (90% случаев заболевания). Это неизвестное расстройство механизмов, регулирующих АД. 2. Гипертензия, как следствие других заболеваний (10%): а) почек (острые и хронические гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, стеноз почечных артерий); б) эндокринных желез (феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга); в) сердца (приобретенные пороки) и аорты (коарктация или атеросклероз); г) беременность (токсикоз); д) повреждений головного мозга (закрытые травмы черепа, опухоли);
е) отравлений (витамином Д, свинцом, таллием).

Патогенез артериальной гипертензии. Нервно-психическое напряжение (стресс) приводит к нарушению корковой и подкорковой регуляции сердечно-сосудистой системы. Усиливается функция гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. Повышается активность симпатической системы и системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Суживаются артериолы. Повышается: 1) сопротивление току крови, 2) сердечный выброс, 3) объем плазмы и внеклеточной жидкости. Развивается гипертрофия мышечной стенки артерий. ↑АД. Повреждаются сосуды: 1) сердца, 2) мозга, 3) почек. Развивается: 1) коронарная болезнь, 2) инсульт, 3) почечная недостаточность. Нормализация АД препятствует повреждению сосудов. Снижается заболеваемость и смертность.

Направления фармакотерапии артериальной гипертензии

Первое направление – ЦНС. Снижение стимулирующего влияния симпатической нервной системы на сердечно-сосудистую систему.

Второе – сердце. Снижение скорости и объема крови, нагнетаемой сердцем в артерии.

Третье – артерии. Уменьшение сопротивления току крови.

Четвертое – вены. Увеличение емкости для крови.

Пятое – почки. Уменьшение: 1) секреции, действия ренина, 2) объема крови.

Первое направление – ЦНС

Цель – см. выше.

Нейротропные гипотензивные лекарственные средства

Классификация групп (рис. 17.2)