Цинка сульфат
Применение. Конъюктивиты, уретриты.
Смешанные вяжущие
Таблетки «Викалин»
Состав: корневище аира, кора крушины, рутин, келлин, висмута субнитрат основной, магния карбонат основной, натрия гидрокарбонат.
Применение. Кислотно-пептические заболевания.
Местные анестетики
Определение. Это лекарственные средства, блокирующие возбудимость чувствительных окончаний и проведение импульсов в нервных стволах. Вызывают потерю болевой, а в ↑ концентрациях – других видов чувствительности в месте введения.
Классификация (рис. 5.5)
Рисунок 5.5. Местные анестетики
Cтроение. Содержат гидрофильную группу, соединенную с липофильным ароматическим остатком. [Для запоминания. Оканчиваются на 'каин'. В международных названиях эфиров одна буква «и», амидов – две. Две буквы «и» читаются дольше, чем одна – амиды действуют дольше эфиров].
Фармакокинетика и механизм действия. Соли местных анестетиков, из-за наличия заряда и водорастворимости, плохо проникают через биологические мембраны. В организме превращаются в жирорастворимые соединения. [Примечание. В очаге воспаления рН снижено. Их превращение замедляется. Поэтому ↓ их действие]. Жирорастворимая форма местного анестетика проникает внутрь нервного волокна. Там она превращается в катионную (зараженную) форму и блокирует Nа+-каналы. Мембрана стабилизируется. В момент прихода возбуждения Nа+-каналы не открываются (заблокированы изнутри). Nа+ не проникает в нервное волокно. Потенциал действия не развивается. ↓ Возбудимость и проводимость. Это лежит в основе также их антиаритмического и противосудорожного действия (рис. 5.6)
Рисунок 5.6. Блокада местным анестетиком (МА) Nа+-каналов афферентных нервных волокон.
А) – продольный разрез нервного волокна, Б) – поперечный
Действие. Блокируют проводимость чувствительных импульсов из периферии в ЦНС. Устраняют чувствительность, а в высоких концентрациях – и двигательную активность в небольшом участке тела без потери сознания. Проведение импульса блокируется только в месте их локализации в тканях. Проводимость волокна проксимальней и дистальней сохраняется.
Выбор местного анестетика определяется длительностью анестезии. Прокаиндействует коротко, бупивакаин–долго. Лидокаинимеет среднюю продолжительность действия. Анестезирующий эффект можно удлинить путем ↑ дозы или добавления вазоконстриктора (например, эпинефрина). Он ↓ их всасывание. ↓ Их токсичность.
Виды регионарной анестезии: 1) местная, 2) проводниковая, 3) эпидуральная, 4) спинальная.
Местная. Развивается при действии местных анестетиков на чувствительные нервные окончания, находящиеся в слизистых оболочках или раневых поверхностях. Используют: кокаин(применяют редко из-за формирования зависимости), бензокаин, тетракаин, лидокаин, пиромекаин. Проникают в поверхностные слои слизистых и достигают чувствительных нервных окончаний.
Применение. Анестезия роговицы, носовых ходов; при интубации трахеи у пациента в сознании, бронхоскопии, зондировании желудка, цистоскопии, лечении ожогов, геморроя. [Примечание.Бензокаинплохо проникает через неповрежденные слизистые, кожу. Поэтому его применяют для анестезии раневых и язвенных поверхностей].
Проводниковая. Наступает в результате блокады анестетиком нервного ствола или целого сплетения. Нарушается проведение импульсов от рецепторов в ЦНС. Блокируется чувствительность в области, которая иннервируется нервным проводником. Используют: прокаин, лидокаин, бупивакаин, тримекаин, артикаин.
Эпидуральная. Анестетик вводят в эпидуральное пространство между остистыми отростками позвонков. Предоставляет возможность длительного (недели, месяцы) обезболивания путем дренирования эпидуральной полости специальным катетером, выводимым в любое удобное место (например, в надключичную область). Идеальный метод обезболивания послеоперационного периода травматичных операций, родов (не угнетает сократимость матки). Также хорошо сочетается с общей анестезией при особо повреждающих и длительных операциях. Как отдельный метод лечения используется в комплексной интенсивной терапии панкреатита с целью обезболивания и стимуляции перистальтики (блокада симпатической иннервации кишечника).
Спинномозговая. Анестетик вводят в субарахноидальное пространство. Используется преимущественно в полостной хирургии и травматологии. Метод выбора при необходимости сохранения сознания у пациента во время операции. Используют: тетракаин, бупивакаин,артикаин.
Инфильтрационная. Это послойное пропитывание тканей анестетиком, начиная с кожи. Местный анестетик воздействует на нервные окончания + стволы. Применяют: прокаин, лидокаин, бупивакаин, тримекаин, артикаин(при небольших хирургических вмешательствах).
Сравнительная характеристика
Эфиры