Михаил Бушма

 

 

 

«Успех приходит лишь тогда, когда ты к нему стремишься»

 

В сердце различают клетки, обладающие способностью:
1) генерировать импульс (синусовый узел); 2) проводить импульс (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, волокна Пуркинье); 3) сокращаться (миокардиоциты). Для всех характерны:
1) покой (диастола), 2) активация (деполяризация), 3) возвращение в покой (реполяризация).

Покой (диастола). Клетка имеет отрицательный заряд (-85 мВ), обусловленный повышенной концентрацией К⁺ в цитозоле (рис. 20.1).

 

 

Рисунок 20.1. Потенциал действия волокон Пуркинье

 

[Примечание. АРП – абсолютный рефракторный период (сердце не способно к возбуждению). ОРП – относительный рефракторный период (можно вызвать потенциал действия более сильным, чем в норме, раздражителем). ЭРП – эффективный рефрактерный период (слабое возбуждение сердца, не приводящее к сокращению)].

 

Активация (фазы 4 и 0)

Фаза 4 (спонтанная деполяризация). Открываются Na⁺-каналы. Медленный ток Na⁺ в клетку.

Фаза 0 (быстрая деполяризация). При достижении потенциала -70 мВ быстро открываются Na⁺-каналы. Большое количество Na⁺ поступает в клетку.

Возвращение в состояние покоя или реполяризация (фазы 1 – 3)

Фаза 1 (реполяризация). Na⁺-каналы закрываются.

Фаза 2 (плато реполяризации). В клетку поступает Са⁺⁺ (систола).

Фаза 3 (поздняя реполяризация). Из клетки выходит К⁺.

Покой (диастола). В волокнах Пуркинье восстанавливается ионный баланс. Na⁺ удаляется наружу в обмен поступления К⁺ с помощью Na⁺, К⁺-АТФ-азы. Са⁺⁺ удаляется наружу в обмен на Na⁺ (1: 2) (рис. 20.1).

Аритмии

Определение. Это нарушения потенциала действия: 1) места возникновения, 2) регулярности, 3) частоты, 4) проведения.

Классификация (рис. 20.2)

 

 

Рисунок 20.2. Аритмии

 

Брадиаритмии. Сокращений сердца < 60/минуту.

Брадикардия. Редкое возникновение потенциала действия в пейсмекере.

Блокада. Замедление прохождения потенциала действия по проводящей системе.

Тахиаритмии. Сокращений сердца > 100/минуту.

Синусовая тахикардия. Частое возникновение потенциала действия в пейсмекере.

Экстрасистолия. Появление дополнительных к пейсмекеру участков образования потенциала действия.

Синдром WPW. Преждевременное сокращение желудочков, обусловленное наличием аномальных пучков проведения импульса.

Re-entry. Повторный вход волны возбуждения в одно и то же место. Потенциал действия движется по кругу (рис. 20.3).

Рисунок 20.3. Механизм возникновения Re-entry

 

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Re-entry в пейсмекере.

Трепетание предсердий. Re-entry во многих участках предсердий.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Re-entry в атриовентрикулярном узле.

Фибрилляция желудочков. Re-entry во многих участках желудочков.

Антиаритмики

Определение. Это лекарственные средства, применяемые при нарушениях ритма сердечных сокращений.

Классификация (рис. 20.4)

 

 

Рисунок 20.4. Группы антиаритмиков

 

 

Лекарственные средства, применяемые при брадиаритмиях

Стратегия применения. Ускорить время развития фаз потенциала действия (рис. 20.1). Активаторы Nа⁺-каналов (фазы «0», «4»), Са⁺⁺-каналов (фаза «2») не известны. Активаторы К⁺-каналов (фаза «3») не применяются.

 

Лекарственные средства, укорачивающие фазу покоя (рис. 20.5).

 

Рисунок 20.5. Лекарственные средства, применяемые при брадиаритмиях

 

Холинергические антагонисты