реєстрації нещасних випадків (виробничих травм, гострих отруєнь та захворювань)
___________________________________________________________________________
(найменування об'єднання, підприємства, установи, організації)
| № пп | Дата по-дії | Прізвище, імўя, по-батькові по-терпілого, рік народження, стаж роботи за-гальний і за про-фесією (посада) | Про-фесія (поса-да) | Місце події (цех, діль-ниця, обўєкт) | Короткі основні причини нещас-ного випадку | Дата скла-дання і № акта за фор-мою Н-1 | Діагноз та нас-лідки не-щасного випадку | Приміт-ка |
___________________________________________________________________________
* № пп Номер повинен відповідати номеру акта за формою Н-1.