Купированию на догоспитальном этапе подлежат:
- аритмии с гемодинамическими нарушениями;
- аритмии, прогностически опасные для жизни пациента:
- экстрасистолии:
- ранние;
- групповые;
- ритмированные (аллоритмия);
- частые;
- политопые.
- аритмии при нарушениях проводимости:
- с периодикой Самойлова - Венкебаха.
Для купирования брадиаритмий (синусовых брадикардий с гемодинамическими нарушениями, блокад с выпадениями сокращений) на догоспитальном этапе используются:
- раствор атропина 0,1% в дозе 0,5 – 1,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно струйно;
- раствор эуфиллина 2,4% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно до достижения эффекта.
Для купирования пароксизмальных тахикардий используются:
- наджелудочковых с узкими комплексами QRS:
- вагусные приемы. При отсутствии эффекта -
- раствор АТФ 1% в дозе 1,0 – 2,0 внутривенно струйно быстро. При отсутствии эффекта – повторить. При отсутствии эффекта –
- раствор верапамила 0,25% в дозе 2,0 внутривенно струйно. При отсутствии эффекта – повторить в двойной дозировке. При отсутствии эффекта –
- раствор новокаинамида 10% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно под контролем ЭКГ до достижения эффекта. При отсутствии эффекта –
- электроимпульсная терапия. (Приступить сразу при выраженных гемодинамических нарушениях)
- наджелудочковых с широкими комплексами QRS (WPW – синдром):
- раствор кордарона в дозе 3,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно. При отсутствии эффекта –
- раствор новокаинамида 10% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно под контролем ЭКГ до достижения эффекта. При отсутствии эффекта –
- электроимпульсная терапия. (Приступить сразу при выраженных гемодинамических нарушениях).
- при затруднениях в дифференциальной диагностике:
- раствор кордарона в дозе 3,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно. При отсутствии эффекта –
- раствор новокаинамида 10% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно под контролем ЭКГ до достижения эффекта. При отсутствии эффекта –
- электроимпульсная терапия. (Приступить сразу при выраженных гемодинамических нарушениях).
- желудочковых:
- раствор лидокаина 2% в дозе 1 – 1,5 мг/кг на 10,0 физиологического раствора внутривенно. При отсутствии эффекта –
- раствор новокаинамида 10% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно под контролем ЭКГ до достижения эффекта. При отсутствии эффекта –
- электроимпульсная терапия. (Приступить сразу при выраженных гемодинамических нарушениях).
- полиморфных («пируэт»):
- раствор сульфата магния 25% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно мелено до достижения эффекта. При отсутствии эффекта –
- электроимпульсная терапия. (Приступить сразу при выраженных гемодинамических нарушениях).
Для купирования экстрасистолий используются те же медикаментозные средства, как и для пароксизмальных тахикардий, с учетом локализации очага эктопической импульсации.
Для купирования пароксизмов трепетания и фибрилляции предсердий используются:
- раствор верапамила 0,25% в дозе 2,0 внутривенно струйно. При отсутствии эффекта – повторить в двойной дозировке. При отсутствии эффекта –
- раствор новокаинамида 10% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно под контролем ЭКГ до достижения эффекта.
При наличии дополнительных проводящих путей (синдром WPW):
- раствор кордарона в дозе 3,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно. При отсутствии эффекта –
- раствор новокаинамида 10% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно под контролем ЭКГ до достижения эффекта.
При постоянной форме фибрилляции предсердий, для урежения сердечного ритма используются:
- при наличии застойной сердечной недостаточности:
- сердечные гликозиды:
- при синдроме гипокалиемии:
- препараты калия;
- раствор сульфата магния;
- бетаадреноблокаторы.
- при синдроме WPW:
- кордарон.
Парентеральное введение медикаментов проводится при:
- гемодинамических нарушениях;
- плохой переносимости аритмии пациентом.
При трепетании и фибрилляции желудочков проводится полный комплекс мероприятий сердечно-легочной реанимации.
Техника проведения электроимпульсной терапии при нарушениях ритма (кардиоверсии) на догоспитальном этапе:
- подготовить все необходимое оборудование для проведения сердечно-легочной реанимации;
- провести премедикацию раствором промедола 2% - 1,0 внутривенно;
- ввести раствор диазепама (реланиума, релиума, сибазона) 0,5% - 2,0 – 4,0 (до выключения сознания пациента) внутривенно;
- убедиться в продолжении аритмии;
- произвести разряд электродефибриллятором в режиме синхронизации с сердечным ритмом пациента мощностью:
- 50 Дж при наджелудочковых аритмиях;
- 100 Дж при желудочковых аритмиях;
- 200 Дж при полиморфной пароксизмальной тахикардии («пируэт»).
Все пациенты с впервые возникшими аритмиями, или аритмиями с выраженными гемодинамическими нарушениями, после купирования приступа или неудачных попыток их купирования, подлежат обязательной госпитализации в отделение кардиореанимации для динамического наблюдения или продолжения мероприятий по купированию аритмий.