| На одну фарфоровую коронку. | ||
| Наименование инструментов и материалов | Единица измерения | Расход на единицу изделия |
| 1.Гипс медицинский | г | |
| 2. Гипс высокопрочный | г | 5,0 |
| 3.Лак изоляционный | г | 1,5 на 25 коронок |
| 4.Спирт этиловый | г | 1,5 |
| 5.Глицерин | г | 1,0 |
| 6.Краситель | г | 1,0 на 26 коронок |
| 7.Масса фарфоровая | г | 2,0 |
| 8.Кисточка | шт. | 1 на 50 коронок |
| 9.Головки алмазные | шт. | 1 на 0 коронок |
| На одну металлокерамическую коронку или зуб. | ||
| 1.Гипс медицинский | г | |
| 2.Гипс высокопрочный | г | |
| 3.Воск | г | 5,0 |
| 4.Пленка компенсационная (в пластинках) | шт. | 10 на 4 коронки |
| 5.Лак компенсационный | г | 2,0 на коронки |
| 6.Лак изоляционный | г | 3,0 на 5 зубов |
| 7.Лак сепарационный | г | 1,5 на 10 зубов |
| 8.Спирт этиловый | г | 2,0 |
| 9.Сплав кобальтохромовый | г | 4,0 |
| 10.Масса огнеупорная формовочная | г | 50,0 |
| 11.Электрокорунд | г | 5,0 |
| 12.Пемза-минутник(порошок) | г | 5,0 |
| 13.Паста полировочная | г | 1,0 |
| 14.Масса фарфоровая | г | 2,0 |
| 15.Кисточки | шт. | 1 на 50 зубов |
| 16.Круги-диски прорезные диаметром 150 мм | шт. | 1 на 5 зубов |
| 17.Круги прорезные диаметром 40 мм | шт. | 1 на 5 зубов |
| 18.Круги шлифованные разного профиля для обработки КХС | шт. | 1 на 5 зубов |
| 19.Диски сепарационные вулканитовые | шт. | 1 на 10 зубов |
| 20.Головки фасонные шлифовальные для обработки КХС | шт. | 1 на 3 зуба |
| 21.Головки алмазные | шт. | 1 на зубов |
| 22.Диски алмазные | шт. | 1 на 10 зубов |
| 23.Круги шлифовальные эластичные для шлифмашин | шт. | 1 на 50 зубов |
| 24.Круги полировальные гибкие для бормашины | шт. | 1 на 10 зубов |
| 25.Фильцы | шт. | 1 на 250 зубов |
| 26.Щетки щетинные зуботехнические | шт. | 1 на 30 зубов |
| 27.Щетки нитяные | шт. | 1 на 250 зубов |
| 28.Паста полировочная | г | 1,0 |
| 29.Тигли керамические | шт. | 1 на 30 зубов |
| 30.Тигли графитовые | шт. | 1 на 20 зубов |
| 31.Боры твердосплавные | шт. | 1 на 10 зубов |
| На одну цельнолитую коронку или зуб, облицованную пластмассой. | ||
| 1.Пластмасса для облицовки | г | 2,0 |
| 2.Спирт этиловый | г | 1,0 |
| 3.Лак ретенционный | г | 1,5 на 10 зубов |
| 4.Шарики ретенционные | шт. |
Беспаечный метод соединения.
Этот метод можно считать как бы переходным между обычным паяно-штампованным мостовидным протезом и цельнолитым.
Врачебная сторона дела при бесприпойном изготовлении зубных мостовидных протезов остается обычной. Так же, как и при изготовлении мостовидных протезов, методом паяния, производится препарирование опорных зубов, и осуществляются все другие клинические приемы. Лабораторная же техника бесприпойного изготовления протезов имеет свои принципиальные особенности.
Техник, получив слепок с коронками после их припасовки в полости рта больного, заполняет коронки воском. Здесь важно предусмотреть, чтобы коронки легко снимались и с большой точностью вновь устанавливались на модели по своим местам, и моделируют промежуточные части зубных протезов.
Поверхности коронок, обращенные в сторону дефекта зубного ряда, тщательно зачищают от окалины. Важным требованием предлагаемой технологии является то, чтобы коронки и другие детали протезов не имели окисной пленки в местах их бесприпойного соединения. После наложения на модель и склеивания коронок с промежуточной восковой частью работа передастся в литейную, где из воска готовится центральный литниковый стояк длиной 30-35 мм, который укрепляется на металлическом конусе. Затем к литниковому стояку под углом 60-35° прикрепляются восковые литники, к которым крепятся модели протезов. Производится формовка в опоку и дальнейшие манипуляции как при обычном литье.
Сущность метода заключается в сваривании металлических деталей расплавленным металлом. Для соединения используют тот же металл, из которого изготовлены детали. Расплавленный металл поступает под давлением к соединяемым деталям по литниковым каналам, вступает в контакт с их поверхностями, плавит зоны контакта и образует монолитное соединение. Структура шва зависит от технологических параметров, при которых осуществляется весь процесс; подготовка формы, режим плавки, литья и т.д. В связи с точным литьем этот метод в настоящее время не имеет большого значения.
Цельнолитые мостовидные протезы технология изготовленияЦельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение из-за ряда преимуществ, которые они имеют в сравнении со штампованно-паяными протезами. Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность. Возможность точного моделирования окклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении. Методика получения двухслойного слепка даст возможность точно определить уровень расположения края коронки, его толщину и тем самым не нарушать физиологических процессов в десне. Процесс моделирования восковой композиции и точное литье в сочетании со слоем фиксирующего цемента определенной толщины обеспечивают точный охват шейки зуба и плотное прилегание к уступу. Важно отметить, что объем снимаемых тканей зуба под цельнометаллические литые коронки почти не отличается от такового при применении штампованных коронок. В ряде случаев он незначительно увеличен за счет создания конусности культи в 2-3о путем сошлифовывания по периметру окклюзионной половины коронки. Цельнолитые коронки применяют в боковых участках зубного ряда, которые не видны при разговоре и улыбке. Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области. Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях - при патологической стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потере зубов, осложненной снижением межальвеолярной высоты. Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-палладиевых и хромокобальтовых сплавов. После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Перед препарированием получают оттиски и диагностические модели, на которых определяют высоту, форму и толщину коронковой части, положение в зубном ряду, соотношение с зубами-антагонистами, учитывают наличие достаточного места для изготовления цельнолитого протеза, зон поднутрений, объем препарирования. Подготовку опорных зубов проводят под анестезией с созданием в пришеечной области уступа или без него. Поскольку препарирование с уступом требует значительного удаления твердых тканей, его можно не применять на молярах, при низких клинических коронках, у молодых людей из-за обширной полости зуба. Методика препарирования аналогична таковой при фарфоровой коронке. При лечении цельнолитыми мостовидными протезами используется методика получения двойного оттиска. Получением указанного оттиска и наложением на препарированные зубы временных защитных протезов заканчивается первый клинический этап. Техник-лаборант, получив двойной оттиск, готовит комбинированную разборную модель. Моделируют восковую композицию цельнолитого мостовидного протеза. Гипсовые культи опорных зубов покрывают лаком, оставляя свободной от него пришеечную часть, тем самым обеспечивая точность прилегания литой коронки к пришеечной части культи зуба. Затем изготавливают на каждый опорный зуб по два пластмассовых колпачка, толщина первого (внутреннего) — 0,1 мм, второго — 0,3 мм. Вместо внутреннего колпачка часто наносят на культю зуба 2 слоя лака. Первый колпачок предназначен для компенсации объемной усадки и для прослойки цемента, второй — для получения чистой поверхности, большей жесткости восковой репродукции и предупреждения ее деформации при формовке. Для их получения вырезают два диска указанной толщины, складывают вместе, фиксируют в специальном зажиме и, нагрев над пламенем газовой горелки до пластичного состояния, устанавливают над кюветой, в которой имеется мольдин. Взяв из модели гипсовую культю зуба, располагают ее по центру размягченного диска и погружают зуб в мольдин. При этом культя коронки зуба плотно обжимается пластмассовыми дисками. После затвердения их подрезают на уровне шейки.
Установив культи опорных зубов с полипропиленовыми колпачками на модели в прежнее положение, моделируют остов всего протеза из воска.
После этого подготавливают восковую композицию мостовидного протеза к литью. На оральной поверхности восковой заготовки мостовидного протеза создают литниково-питающую систему. При этом штифты с моделями резервуаров для сплава укрепляют на каждом звене протеза (длина штифта — не более 5 мм, диаметр — не более 2-3 мм). Все муфты соединяют резервуарной полоской, которая придает восковой репродукции жесткость и предохраняет ее от деформации при снятии с рабочей модели. К резервуарной полосе прикрепляют штифты из воска, после выплавления которых в огнеупорной массе образуются каналы для прохождения расплавленного металла.
Восковую репродукцию осторожно снимают с рабочей модели, удаляют внутренние колпачки, покрывающие культю зуба, оставляя наружные колпачки. Образовавшееся пространство от внутренних колпачков в литой коронке служит местом для цемента, фиксирующего после окончательного изготовления протез. Восковой остов протеза устанавливают на отливочный конус, накрывают литьевым кольцом (опокой) и заполняют огнеупорной массой. После ее затвердевания удаляют штифты, кювету-опоку подвергают термической обработке в муфельной печи при температуре от 200°С до 800°С в течение 1 ч. Затем заполняют форму расплавленным металлом, охлаждают кювету, отделяют отлитый протез от формовочной массы и обрабатывают на пескоструйном аппарате. Припасовку литых коронок зубной техник производит вначале к каждому в отдельности опорному зубу, удалив его из модели, а затем в целом на модели. Описанная методика изготовления цельнолитого протеза по снимаемым восковым репродукциям в настоящее время широко применяется наряду с литьем на огнеупорных моделях. Для получения точной отливки мостовидных протезов необходимо производить: покрытие опорных зубов одним-двумя слоями компенсационного лака, использовать низкоусадочные сплавы и специальные сорта моделировочных восков. А также знать конструирование литниковой системы, применение специальных огнеупорных масс и особый режим литья сплавов.
Технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза с пластмассовым покрытием
Имеет несколько вариантов в зависимости от способа нанесения пластмассы и ее вида. Металлическая основа делается так же, как и при цельнолитом мостовидном протезе. При пользовании пластмассой типа порошок - жидкость в процессе моделирования восковой репродукции тела протеза предусматривают различные механические приспособления для ее удержания (петли, скобочки, шарики, рамки, бусины, гранулы и др.). На вестибулярной поверхности литых коронок предусматривают ретенционные захваты для слоя пластмассы. В качестве облицовочного слоя цельнолитого мостовидного протеза можно применить специальную пластмассу «Пиропласт» (ФРГ), которая состоит из трех видов порошков (опаковые, дентинные и эмалевые). В настоящее время применяется новое поколение пластмасс для облицовок, известных под общим названием «Изозит». Введение в практику цельнолитых мостовидных протезов не решило, однако, проблемы крепления облицовочного материала к металлической основе, поэтому повсеместно продолжаются исследования в поисках новых методов, которые могли бы успешно соперничать с традиционными методами.