Клинические этапы: осмотр, обследование, подготовка зубочелюстной системы

Вопросы к семинару «Цельнометаллические протезы»

1. Цельнолитые протезы. Положительные качества.

2. Клинические этапы: осмотр, обследование, подготовка зубочелюстной системы.

3. Препарирование опорных зубов.

4. Виды уступов. Определение ЦО.

5. Получение двухслойного оттиска.

6. Временные протезы. Назначение, техника изготовления.

7. Припасовка цельнолитого протеза цельнометаллического и с пластмассовой облицовкой. Фиксация.

8. Лабораторные этапы изготовления цельнолитых протезов.

9. Получение комбинированной модели. Выпиливание и гравировка столбиков.

10. Получение колпачков из беззольной пластмассы и носка.

11. Моделирование колпачков и промежуточной части мостовидного протеза, облицованного пластмассой.

12. Моделирование литниковой системы. Обработка протеза после литья. Припасовка его на модели.

13. Современные методы изготовления разборной модели. Преимущества и недостатки.

14. Литые коронки и мостовидные протезы.

15. Гальванопластические коронки. Положительные и отрицательные качества.

16. Сравнительная характеристика цельнолитых, паяных, гальванопластических протезов.

17. Особенности моделирования восковой композиции каркаса.

18. Показания и противопоказания к применению данных протезов.

19. Материалы и оборудование.

20. Воски для несъемного протезирования.

21. Сплавы.

22. Облицовочные материалы.

23. Литые телескопические коронки. Область применения. Положительные и отрицательные качества данного вида протезов.

 

Цельнолитые протезы. Положительные качества.

Цельнолитые протезы являются наиболее современными несъёмными конструкциями зубных протезов. Однако изготовление их представляет определённые трудности и требует особого подхода, специального комплекса инструментов, оборудования и материалов.

Цельнолитые несъёмные протезы применяют при эстетической, функциональной и анатомической неполноценности коронок зубов, а также при наличии дефектов зубных рядов.

В настоящее время широко применяют различные виды цельнолитых протезов. Они могут быть цельнометаллические и комбинированные.

Они отличаются следующими достоинствами:

• высокой прочностью;

• плотно охватывают шейку зуба на заданном уровне;

• точно воспроизводят рельеф жевательной поверхности;

• исключается вредное воздействие припоя на организм пациента и достигается лучший эстетический и функциональный эффект;

• они более индифферентны к тканям полости рта.

Первыми сплавами для изготовления металлического каркаса были сплавы на основе платины, алюминия, палладия.

В настоящее время в зуботехнических лабораториях мира используется около ЗОО видов сплавов, которые можно разделить на З группы:

1) Сплавы на основе драгоценных металлов.

2) Полудрагоценные.

З) На основе неблагородных металлов.

Изготовление таких протезов состоит из клинических и лабораторных этапов.

2. Клинические этапы: осмотр, обследование,

подготовка зубочелюстной системы.

Клинические этапы изготовления:

1) осмотр, обследование;

2) подготовка зубочелюстной системы;

3) препарирование опорных зубов;

4) получение двухслойного оттиска;

5) припасовка цельнолитого каркаса;

6) припасовка цельнолитого каркаса с фарфоровой и пластмассовой облицовкой;

7) припасовка и фиксация готового протеза.

Обследование пациента проводят по общепринятой методике с применением специальных методов исследования и подготовки зубочелюстной системы (по назначению) и ортопедическому лечению.

Если не провести обследование и соответствующего предварительного лечения, то через различные сроки после укрепления протезов могут возникнуть осложнения.

При обследовании пациента и выборе конструкции протезов очень важно изучить гипсовые модели челюстей. На таких моделях можно уточнить особенности прикуса пациента, а также сагиттальные, вертикальные и трансверзальные соотношения зубов с их антагонистами. На них же можно провести предварительное препарирование. (Это диагностические модели).

Подготовка зубочелюстной системы с применением цельнолитых протезов проводится для того чтобы свести к минимуму число осложнений после ортопедического лечения. Она включает в себя ортопедическое лечение зубочелюстных аномалий, устранение вторичных деформаций зубных рядов и альвеолярного отростка. Перестройку миостатического рефлекса и устранение парафункций жевательных мышц. Если имеются большие пломбы или дефекты коронковой части на 1/3 и более, то на такие зубы необходимо изготовить штифтовые вкладки.

Препарирование опорных зубов.

Цель препарирования заключается: в создании, путём сошлифовывания твердых тканей зуба, определённой формы культи. Эта форма культи должна обеспечить… Опорные зубы должны быть параллельны друг другу, иначе металлический каркас… 1) Планирование на диагностических моделях, с помощью параллелометра, объёма сошлифовывания твёрдых тканей на…

Виды уступов. Определение центральной окклюзии.

1. уступ подготовлен по всему периметру шейки зуба - циркулярный. 2. уступ подготовлен только с вестибулярной стороны - лабиальный. 3. без уступа.

Получение двухслойного оттиска.

Двойной оттиск позволяет получить чёткие отпечатки деталей поверхностей зуба. А именно пазов, уступов, полостей, и точно отражать рельеф шейки… Для получения двухслойных оттисков применяют силиконовый материал, который… Наиболее рациональным и наименее травматичным являются: механический метод, который заключается в раскрытии…

Вопрос 6. Временные протезы. Назначение, техника изготовления

После получения оттиска препарируемого зуба необходимо покрыть его временной коронкой, чтобы исключить смещение опорных зубов, которые не имеют антагонистов. Кроме того зубы с живой пульпой остро реагируют на термические и химические раздражители и могут быть легко инфицированы.

Существует три метода изготовления временных коронок. Для покрытия можно использовать наборы стандартных пластмассовых зубов разных фасонов, размеров и цветов. В случае отсутствия готового набора их изготавливают заранее в ЗТЛ, или одномоментно в лечебном кабинете. Одним из способов может являться изготовление временной коронки методом горячей полимеризации. Наибольшее распространение получили три способа изготовления временных коронок.

При первом, перед препарированием зубов получают оттиск альгинатной массой. По нему отливают модель их гипса, глазным скальпелем подготавливают опорные зубы под пластмассовые коронки. Для облегчения последующей припасовки коронок снимаемый слой гипса должен быть несколько меньше слоя твердых тканей, который будет снят с естественного зуба. Опорные зубы гипсовой модели смазывают вазелином, в отпечатки зубов в альгинатном оттиске кладут подготовленную самотвердеющую пластмассу, подобранную по цвету естественных зубов. Оттиск накладывают на модель и удерживают до окончания полимеризации. Модель отделяют от оттиска, пластмассовые коронки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и проверяют в полости рта больного.

При втором способе, по оттиску, полученному альгинатной массой, отливают две модели. На одной с помощью термовакуумного аппарата и пластинки из полистирола толщиной 0,4мм изготавливают индивидуальную ложку. Она должна закрывать все опорные зубы, а при протезировании мостовидными протезами охватывать не менее двух зубов с каждой стороны дефекта. На второй модели опорные зубы подготавливают под пластмассовые коронки. Приготовленный фрагмент индивидуальной ложки из полистирола смазывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на опорные гипсовые зубы. После полимеризации готовые коронки освобождают от индивидуальной ложки и гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику. При изготовлении временного мостовидного протеза из пластмассы на одной модели в области дефекта укрепляют липким воском стандартные пластмассовые зубы, учитывая окклюзионное взаимоотношение. Искусственные зубы переходят в индивидуальную ложку из полистирола при ее изготовлении, а затем соединяются с опорными коронками мостовидного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы. Искусственная коронка не должна входить в зубодесневой карман, не должна иметь поддесневого расположения и контакта с десневым краем.

7. Припасовка цельнолитого протеза, с пластмассовой облицовкой. Фиксация.

Каркас, прежде чем передать врачу, нужно внимательно осмотреть. Он не должен иметь трещин, пор, деформаций. Каркас должен свободно садиться и сниматься с опорных зубов, как на модели, так и в полости рта. Должны быть уточнены границы цельнолитого каркаса в пришеечной части опорных коронок. Границы должны соответствовать заданному уровню по всему периметру опорных зубов. Затем уточняются границы или соотношение промежуточной части (тела) и слизистой оболочки альвеолярного отростка. После определяется окклюзионное соотношение челюстей. Если каркас будет облицовываться, то межокклюзионное пространство между каркасом и антагонистами должно быть равно толщине облицовки (фарфор-1,5-1,9 мм). А между слизистой альвеолярного отростка и телом каркаса-1,5 мм. Тщательно выверяется окклюзионная поверхность, предварительно убедившись в точном соответствии опорных коронок к тканям протезного поля. Важно также исключить давление промежуточной части на слизистую оболочку альвеолярного отростка.

Определение соответствия цвета и коррекция формы и размера зубов.

Этот этап необходимо проводить совместно врачом, техником и учитывается мнение пациента. Окончательная припасовка заключается в тщательном контроле (фарфор после глазурования) и определении соответствия цвета. Затем если всё подходит, то металлопластмассовый или металлофарфоровый протез фиксируют в полости рта на цемент. После глазурования металлокерамический протез не подлежит припасовке.

 

Лабораторные этапы изготовления цельнолитых

Металлических протезов.

1) Получение комбинированной модели.

2) Моделирование из воска каркаса цельнолитого и металлопластмассового протеза.

3) Отливка и обработка металлического каркаса.

4) Нанесение пластмассового покрытия на каркас.

 

Получение комбинированной модели.

Выпиливание и гравировка столбиков.

Перед заливкой простым гипсом рекомендуют смазать вазелиновым маслом свободную часть хвостовика и близлежащий участок гипса для последующего… Полученные штампики опорных зубов, необходимо подготовить к моделированию. Для… Обрабатывают боковые поверхности корневой части до уступа или шейки, строго придерживаясь её периметра и профиля…

Получение колпачков из беззольной пластмассы и воска.

Моделирование колпачков и промежуточной части мостовидного протеза, облицованного пластмассой.

Для предупреждения деформаций восковой репродукции колпачки при снятии его с модели зуба разработана методика использования специальной беззольной… Для изготовления колпачка два, сложенных вместе диска закрепляют в специальном… Появление прозрачности по всей поверхности пластмассы свидетельствует о готовности её к работе. Диски устанавливают…

Получение колпачков из воска.

Для этого, расплавив моделировочный погружной воск в специальной ёмкости (воскотопка), опускают в него модельную культю зуба. Воск наслаивают до… Высокое качество литья может быть обеспечено при толщине стенки 0,4 - 0,5 мм.… Если моделируется колпачок под пластмассовую облицовку; на нём должны быть ретенционные пункты. Если облицовывается…

Моделирование литниковой системы. Обработка протеза после литья. Припасовка его на модели.

Литники устанавливают наиболее толстой части колпачка - на режущем крае. или жевательной поверхности. Все литники объединяются одним питателем,… Затем колпачки с литниковой системой снимают с комбинированной модели и… Затем, отвечающий всем требованиям колпачок тщательно припасовывается на рабочей модели- до тех пор, пока он не будет…

Современные методы изготовления разборной модели.

Преимущества, недостатки.

Эта система разработана таким образом, что пластиковое основание защищает модель от линейного расширения, которое возникает при распиливании гипса.… Изготовление модели состоит из 7 этапов: 1. Подготовка слепка. Его подрезают так, чтобы он плотно прилегал к базе.

Система Кифер.

Затем рабочая плата со штифтами фиксируется и опускается в слепок. После затвердения гипса рабочая плата с моделью извлекается из слепка. Модель… Положительные стороны: • точность и быстрота;

Система Супер-Лоджик.

Края слепка обрезают острым инструментом, так чтобы они прилегали к плоскости. Прикладывается слепок к основанию и проверяется точность прилегания.… Затем для извлечения гипсового ободка из угольного основания используют… После установки гипсового ободка производиться сепарация на фрагменты на место и приступают к работе.

Литые коронки и мостовидные протезы.

Первые литые коронки с облицовкой отличались упрощёнными формами, менее надёжным креплением, т.е. не формировался пришеечный уступ, а крепление… Техника изготовления коронки по Матэ. 1. Подготовка опорного зуба.

Гальванопластические коронки.

Положительные моменты: • Абсолютная точность; • Уменьшение труда ( ручного);

Показания и противопоказания к применению цельнолитых протезов.

Основные показания к использованию цельнолитых несъемных протезов:

1. Разрушение или травматический отлом значительной части коронок зубов, когда невозможно их восстановление с помощью пломбировочных или композиционных материалов, а также вкладок.

2. Аномалии развития и положения передних зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить с помощью ортодонтического метода.

3. Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

4. Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез, флюороз, клиновидные дефекты).

5. Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.).

6. Дефекты зубных рядов.

7. Наличие несъемных конструкций, не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям, и др.

Цельнолитые металлокерамические и металлопластмассовые протезы могут быть изготовлены при вышеперечисленных показаниях в том числе, когда после препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство в 1,5-2,0 мм, а для цельнолитых конструкций - достаточно (0,4±0,1) мм.

Различают абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям следует отнести:

1. Зубы с живой пульпой у детей и подростков.

2. Пародонтит тяжелой степени.

Первое противопоказание связано с необходимостью глубокого препарирования (до 2 мм) твердых тканей зубов, что может вызвать повреждение или гибель пульпы. Такая опасность обусловлена большими размерами полости зуба и соответственно ее близким расположением к поверхности, а также широкими дентинными канальцами у детей и подростков. Второе противопоказание обусловлено большой твердостью керамики и жесткостью металлокерамической конструкции, способной вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов или их антогонистов и тем самым обострить патологический процесс.

Относительные противопоказания к применению металлокерамических протезов:

1. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием.

2. Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

3. Парафункции жевательных мышц (бруксизм).

4. Недостаточная высота коронок естественных зубов, особенно при наличии значительных дефектов зубных рядов.

При перечисленных относительных противопоказаниях изготовление и применение металлокерамических протезов затруднены из-за возможности повреждения пульпы зуба, откола керамики и других осложнений через различные сроки после укрепления таких протезов.

 

 

Нормы расхода материалов и инструментов на единицу изделия при изготовлении зубных протезов.

Этот метод можно считать как бы переходным между обычным паяно-штампованным мостовидным протезом и цельнолитым. Врачебная сторона дела при бесприпойном изготовле­нии зубных мостовидных… Техник, получив слепок с коронками после их припасовки в полости рта больного, заполняет коронки воском. Здесь важ­но…

Сравнительная оценка качества паяных и цельнолитых зубных протезов.

Паяние - это технологический процесс соединения металлических частей в единую конструкцию посредством другого сплава, имеющего температуру плавления соединяемых деталей на 50-100°С и имеет максимальное сходство.

К недостаткам паяных мостовидных протезов относится потемнение линии спайки, что особенно неудобно при за­мещении дефектов переднего отдела зубного ряда. Предло­жены способы изготовления протезов, в которых соедине­ние промежуточной части с коронками осуществляется без припоя. Устранение припоя имеет и другое значение. Его окисление не безразлично для тканей и жидких сред рото­вой полости. Штампованно-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов — металл коронки, припой и металл тела протеза. Несмотря на принадлеж­ность их к одной группе сплавов (нержавеющая сталь, золо­тые сплавы), они различаются по составу за счет лигирующих компонентов и имеют различную структуру. Эти фак­торы создают условия для возникновения гальванических токов и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, железа и т.д. В зависимости от кислотно-основного состоя­ния слюны индивидуума уровень выхода ионов и величина гальванических токов колеблются в широких пределах. Чув­ствительность к микротокам и ионам металлов различна и при пользовании такими протезами может возникнуть од­но из осложнений — гальванизм, непереносимость металлов или аллергическая реакция. В связи с совершенствованием технологии изготовления мостовидных протезов и разра­боткой методов высокоточного литья, во многих странах от­казались от применения штампованно-паяных мостовид­ных протезов.

От характера припоя и спаиваемых деталей зависит структура получаемого в результате спайки шва, и различают 3 вида структуры шва:

1) Механическая смесь

2) Твёрдый раствор

3) Химическое соединение

В результате экспериментальных исследований и клинических наблюдений по изучению воздействия различных сплавов припоя на биологическую среду даёт основание утверждать, что припои с физико-механических позиций не отвечают требованиям, предъявляемым к зубным протезам, находящимся в биологической среде. И главным недостатком припоя является:

- низкая устойчивость их к коррозионному разрушению в полости рта;

- различие электропотенциалов отношения со сплавами металлов, а также изменение структуры спаиваемого металла в процессе пайки.

Этим обуславливается ряд положений имеющих отрицательный характер:

1) В полости рта у людей, пользующихся паяными протезами из хромоникелевой стали происходит образование окислов металла. Места пайки чернеют или на поверхности протезов появляются резко очерченные пятна, свидетельствовавшие о наличии окислов. В полости рта у людей пользующихся такими протезами отмечено количественное увеличение микроэлемента в слюне и образование солей тяжёлых металлов, что отрицательно влияет на секреторную функцию желудка.

2)В полости рта возникает патологическое состояние - гальванизм, которое связано с разностью потенциалов и могут возникать при наличии разнородных металлов или сплавов и вследствие неоднородной структуры одного сплава.

При проведении металлографического исследования было выявлено, что даже при тщательном соблюдении технологии паяния по всей линии контакта имеются много непропаянных участков, что создаёт их недостаточную прочность и сокращенные сроки пользования.

В процессе пайки коронки и искусственные зубы более всего прогреваются в зоне припоя. Неравномерное нагревание изменяет строение кристаллической решётки литой части. Вследствие этого возникает межкристаллическая коррозия и мостовидные протезы ломаются.

3) После пайки результат усадки припоя приводит к значительной деформации каркаса мостовидного протеза, что затрудняет его фиксацию в полости рта.

4) Припой устойчив только в щелочных средах, в кислой среде (при приёме пищи) припой неустойчив. И из него высвобождаются химически активные элементы.

5) С технологических позиций - при изготовлении коронок путём штамповки происходит нецелесообразное изменение их толщины в различных участках. И в итоге. Толщина боковой стенки коронки между экватором и десневым краем почти в 2 р. толще, чем в участке, подвергающемся наибольшей обработке.

6) Клинические этапы включают 5 посещений к врачу.

Выводы:

1. В настоящее время штампованные коронки и паянные мостовидные протезы не отвечают необходимым современным требованиям, т.к. методика штамповки не позволяет обеспечить точность изготовления коронки.

2. Наличие разнообразных сплавов и металлов в паянном мостовидном протезе приводит к явлению гальванизма в полости рта.

3. По месту пайки элементов зубных протезов очень часто происходит его поломка.

4. Технологический процесс изготовления различного элементарного штампованного зубного протеза предусматривает использование сильнодействующих кислот.

протеза предусматривает использование сильнодействующих кислот

Оценка цельнолитых протезов.Изготовление зубных протезов, удовлетворяющее предъявленным к ним современным требованиям, принадлежит литейным процессам по производству стоматологического литья. Отливка металлических деталей является сложным

технологическим процессом.

Применяемые различные способы плавления:

1. электрической дугой;

2. кислородно-ацетиленовым пламенем;

3. электрошлаковое литьё;

4. высокочастотное литьё;

После литья структура и свойства сплавов значительно изменяются. Существенное влияние на твёрдость, пластичность, однородность структуры металлов оказывает характер охлаждения сплава заливки в форму. При медленном охлаждении заливки отмечается высокая твёрдость, низкая пластичность и выраженная неоднородность структуры.

При быстром охлаждении сплавы сохраняют однородное состояние без видимых углеродных включений, и отмечается невысокая твёрдость и хорошая пластичность.

Точность литья, гладкость его поверхности и чистота сплава зависит от качества облицованного слоя и от ряда других факторов. Важную роль играет изменение формы металла при переходе из расплавленного состояния в твёрдое, которое компенсируется путём подбора формовочных масс.

У литых опорных коронок мостовидного протеза отсутствует упругая деформация. Литые протезы меньше прогибаются (с механической позиции).

С биологических позиций - однородные структуры металла обеспечивает снижение интенсивности электрохимических процессов в полости рта и уменьшается количество микроэлементов вымываемых слюной, которые оказывают аллергическое воздействие на организм.

С технологической позиции - преимущества цельнолитых протезов - неоспоримы - литьё по выплавляемым восковым моделям в промышленности всех стран мира является одним из самых перспективных процессов переработки металла в изделие сложной формы. Выводы:

1. Получение зубных протезов методом литья позволяет получить более однородные свойства металла зубного протеза, что позволяет исключить электрохимические процессы в полости рта.

2. Зубные протезы позволяют наиболее полно возмещать дефекты зубного ряда, т.к. литые коронки более точны. Плотно охватывают шейку зуба и не травмируют ткани десны.

3. Зубные протезы надёжно защищаются эстетическими покрытиями из пластмасс или металлокерамики.

4. Увеличивается механическая прочность, химическая стойкость зубных протезов, а, следовательно, и срок их службы.

5. Внедрение технологий литья в стоматологическую практику позволяет сократить число как клинических, так и лабораторных этапов изготовления цельнолитых мостовидных протезов. И это позволяет улучшить качество изготовления зубных протезов и повысить экономический эффект.

6.Технология изготовления цельнолитых мостовидных протезов не предусматривает использование сильнодействующих химических веществ, что позволяет улучшить условия работы зубных техников.

 

 

Телескопические коронки.

При применении штампованной телескопической ко­ронки в первое посещение пациента проводят подготовку опорного зуба. За основу берутся правила… Подготовка зуба под литую телескопическую коронку имеет некоторые отличия. Это… При втором варианте культя опорного зуба готовится без уступа по правилам подготовки под металлокерамические протезы,…