Лихорадка является универсальным синдромом, сопровождающим многие заболевания, чаше всего инфекционного характера. Вместе с тем, лихорадка может сопровождать другие заболевания, в частности онкологического и аутоиммунного характера. Соответственно выбор антипиретической терапии напрямую зависит от основного заболевания.
Симптоматическая антипиретическая терапия инфекционных заболеваний должна проводиться на фоне этиотропного лечения антибактериальными или антивирусными средствами. При этом следует учитывать, что повышение температуры до 38-38,5°С при инфекционных заболеваниях не требует приема антипиретических средств. В указанном температурном диапазоне лихорадка оказывает положительные эффекты на организм. При аутоиммунных заболеваниях, например системной красной волчанке, основная патогенетическая терапия одновременно является и антипиретической.
В ряде случаев врачам не удается установить причину лихорадки. В таких случаях ВОЗ рекомендует применять термин «лихорадка неясного генеза». Тактика ведения таких пациентов сводится к подбору симптоматических и патогенетических средств.
Существует две группы антипиретических препаратов. К первой группе относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), ко второй - стероидные препараты.
По выраженности жаропонижающего действия НПВС можно расположить в следующем порядке: вольтарен > анальгин > индометацин > напроксен > амидопирин > ибупрофен > бутадион > > парацетамол = ацетилсалициловая кислота. Таким образом, уже на первом этапе лечения врач имеет возможность подобрать необходимый для конкретного случая препарат.
Вместе с тем необходимо помнить, что подавляющее большинство пациентов с инфекционными заболеваниями проходит лечение на дому и прибегает к самолечению. В связи с этим необходимо остановиться на безрецептурных жаропонижающих препаратах. К ним относятся парацетамол, ацетилсалициловая кислота (АСК), ибупрофен и некоторые другие. Эта последовательность безрецептурных жаропонижающих средств соответствует рекомендациям ВОЗ по применению НПВС, основанным на соотношении эффективности и безопасности.
АСК уступает парацетамолу вследствие частых желудочно-кишечных нарушений и торможения агрегации тромбоцитов. Ибупрофен при достаточно высокой эффективности часто вызывает кожные реакции и желудочно- кишечные заболевания. Следует обратить внимание на отсутствие в этом списке анальгина, который, согласно рекомендациям ВОЗ, во всех развитых странах снят с производства из-за высокой частоты осложнений.
Жаропонижающим препаратом выбора в детском возрасте однозначно считается парацетамол. Последнее обусловлено, прежде всего, особенностями метаболизма парацетамола в печени ребенка (в возрасте до 12 лет), которые полностью исключают образование токсических метаболитов препарата в результате недостаточной зрелости системы цитохрома Р450 и преобладания сульфатного пути метаболизма. Кроме того, парацетамол, в отличие от АСК, не вызывает синдром Рея, который характеризуется высокой летальностью.
Очевидно, что для больных язвенной болезнью и гастродуоденитами препаратом выбора является парацетамол, а не АСК или ибупрофен. Необходимо помнить, что растворимые формы АСК хороши для профилактики желудочно-кишечных нарушений у здоровых людей, а не у больных язвенной болезнью и гастродуоденитами, так как системное действие АСК на синтез простагландинов сохраняется.
Клиническими исследованиями установлено, что у больных бронхиальной астмой, особенно развивающейся после приема аспирина, в качестве жаропонижающего средства может применяться только парацетамол, однако с осторожностью и первоначально под контролем врача.
Больным с нарушениями свертываемости крови (гемофилия, терминальные почечная и печеночная недостаточность) применение АСК противопоказано.
При «лихорадке неясного генеза» могут применяться стероидные препараты, однако лечение ими должно проводиться в специализированных отделениях опытными специалистами.