Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) - это остро развивающаяся при критических состояниях вторичная дыхательная недостаточность, в основе которой лежит нарушение преимущественно негазообменных функций легких, характеризующаяся тяжелой гипоксией, интерстициальным отеком и диффузной инфильтрацией легочной ткани.
Основные причины, вызывающие РДСВ: ДВС-синдром, реперфузионные нарушения, сепсис, перитонит, длительная гиповолемия, все виды шока, политравма, глубокие и обширные ожоги, аспирация (включая утопление), вдыхание токсических газов (в том числе дыхание чистым кислородом).
РДСВ формируется при первичном нарушении негазообменных функций легких и, прежде всего, неспособности легких очищать кровь от микроорганизмов, тромбов, механических примесей и биологически активных веществ. Все эти продукты оседают в легочных капиллярах, нарушая кровоснабжение альвеол, что приводит к нарушению газообмена между кровью и альвеолярном воздухом, снижению продукции сурфактанта, открытию артериоло-венулярных шунтов в легких. Кроме того, в патогенезе РДСВ играют роль:
- увеличение сосудистой проницаемости в легких;
- повышение гидростатического давления в микрососудах малого круга кровообращения;
- агрегация лейкоцитов и тромбоцитов;
- возрастание интенсивности перекисного окисления липидов.
К первичному нарушению недыхательных функций легких присоединяются нарушения газообмена в легких при формировании РДСВ, поскольку:
- развивается патологически неравномерная вентиляция;
- нарушается соотношение вентиляции и перфузии по типу неравномерная вентиляция и неравномерная перфузия;
- развивается интерстициальный отек легких и связанные с ним нарушения механики дыхания и диффузии газов в легких.
РДСВ легче предупредить, улучшая гемореологические свойства крови, чем лечить. Срочными мерами интенсивной терапии являются:
- восстановление нарушенной гемореологии;
- ранняя искусственная вентиляция легких;
- дегидратация организма для снижения интерстициального отека легких;
- коррекция нарушений метаболизма и ранняя антибактериальная терапия.