Гемодиализ (греч. haima - кровь + dialysis - разложение, отделение) остается основным методом лечения больных с терминальной почечной недостаточностью и уремией. Он основан на диффузии из крови через полупроницаемую мембрану в диализирующий раствор мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови при уремии. Впервые гемодиализ у животных был проведен в 1913 году J.Abel и соавт., а у больного с ОПН - в 1943 году W.Kolff et H.Berk. В настоящее время во всем мире с помощью хронического гемодиализа поддерживается жизнь сотен тысяч больных с безвозвратно утерянной функцией почек.
Показанием к гемодиализу при ОПН служит повышение концентрации мочевины в плазме крови свыше 300 мг%, остаточного азота - свыше 150 мг%, креатинина - свыше 15 мг%, калия - свыше 6,5 мэкв/л и снижение щелочного резерва до 12 мэкв/л.
Клинические показания: сонливость, коматозное состояние, судороги, неукротимая рвота, различные нарушения дыхания в результате развития ацидоза. Самым частым показанием к гемодиализу является терминальная стадия ХПН. Для гемодиализа используют как индивидуальные аппараты «искусственная почка», так и системы, обеспечивающие проведение гемодиализа у нескольких больных одновременно. Искусственная почка - это аппарат для выведения из организма токсических продуктов обмена и экзогенных ядов, а также регуляции вводно-электролитного баланса и кислотно- основного состояния посредством диализа и ультрафильтрации крови. Гемодиализ осуществляется благодаря избирательной диффузии веществ через полупроницаемую мембрану, а ультрафильтрация - это удаление воды из организма вследствие разницы гидростатического и осмотического давления по обе стороны полупроницаемой мембраны.
Трансплантация почки на сегодня - наиболее эффективный метод лечения больных, страдающих терминальной стадией хронической почечной недостаточности и уремией. Формальным показанием к пересадке почки является терминальная стадия ХПН, а также больные, потерявшие единственную почку. Трансплантация почки не показана лицам, страдающим туберкулезом, злокачественными опухолями, хроническими нагноительными процессами и тяжелыми атеросклеротическими поражениями магистральных сосудов. Крайне осторожно прибегают к пересадке почки больным, страдающим язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки - велик риск обострения этих процессов в после трансплантации почки. Чаще всего пересадка почки производится лицам в возрасте от 16 до 50 лет. Подготовка реципиента к трансплантации почки производится по следующим основным направлениям:
- снижение степени гиперазотемии, коррекция нарушений вводно- электролитного баланса и кислотно-основного состояния;
- санация очагов инфекции;
- коррекция анемии, гипопротеинемии и диспротеинемии;
- ликвидация артериальной гипертензии, особенно при злокачественном ее течении, и стабилизация сердечно-сосудистой деятельности.
Важным вопросом при трансплантации почки является выбор донора. Наилучшими донорами являются родственники больного: сестра, брат (включая близнецов), мать, отец. Почки, взятые от живого родственного донора имеют ряд преимуществ перед трупными органами: минимальный срок ишемии и близкое генетическое родство с реципиентом.
Комплекс иммунологического обследования, направленный на установление степени тканевой совместимости, проводится в следующей последовательности:
1. В первую очередь, определяется совместимость по эритроцитарным антигенам АВО и резус-фактору;
2. Устанавливается уровень лимфоцитотоксических антител в крови предполагаемого реципиента;
3. Проводится перекрестная проба между лимфоцитами донора и реципиента.
4. На заключительном этапе иммунологического обследования проводится тканевое типирование по системе HLA, принятое во всех современных центрах трансплантологии.
Течение посттрансплантационного периода в значительной степени определяется тем, какой будет функция трансплантированной почки: если наступит полиурия - это хорошо, а если разовьется олиго-анурия вследствие ишемического канальцевого некроза, то потребуется гемодиализ и целый комплекс лечебных мероприятий, включая ГБО-терапию. Почти все аллотрансплантаты от живого родственного донора и около 60% трупных почек начинают выделять мочу сразу же после включения их в кровоток, и в течение первых 24 часов диурез может достигать 6 литров и более. В комплекс иммунодепрессивной терапии включают кортикостероиды, азатиоприн и антилимфоцитарный глобулин.