Поражение пирамидного пути сопровождается развитием гипокинезии в виде параличей или парезов.
Паралич (paralysis; греч. расслаблять) - расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц.
Парез (paresis; греч. ослабление, расслабление) - уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц.
В зависимости от локализации поражения различают центральные и периферические параличи.
Периферические (вялые) параличи возникают после повреждения или полного нарушения целостности периферического двигательного нейрона (мотонейрона). Перерыв в проведении импульса по двигательным нервам может возникнуть при механической травме, при ботулизме, миастениях, действии ядов, токсинов, полиомиелите, энцефалите, амиотрофическом склерозе.
Для периферического паралича характерны следующие признаки:
1. Атония - резко выраженное снижение мышечного тонуса. Мышцы становятся дряблыми, вялыми, тестообразными, также отмечается избыточность пассивных движений в парализованной конечности.
2. Арефлексия - отсутствие рефлекторных двигательных реакций, в том числе и защитных движений.
3. Атрофия - уменьшение массы мышцы вследствие ухудшения трофики (в течение перых 4 мес денервированные мышцы теряют до 20-30% исходной массы, а в дальнейшем - до 70-80%).
4. Перерождение (дегенерации) мышц и нервов - извращение реакции на раздражение электрическим током парализованной мышцы и нефункционирующего нерва.
Центральные (спастические) параличи возникают при поражении первого (центрального) нейрона двигательного пути от коры головного мозга до мотонейрона спинного мозга.
Этиологическими факторами являются травма, отек, опухоли мозга, тромбоз церебральных сосудов и др., при действии которых может произойти повреждение первых нейронов или их отростков (аксонов).
Для центрального паралича характерны следующие признаки:
1. Гипертонус - повышение мышечного тонуса в покое и при пассивных движениях (вследствие снятия тормозного влияния центрального нейрона коры на мотонейроны спинного мозга)
2. Патологические рефлексы - врожденные рефлексы, появляющиеся вновь вследствие растормаживания периферических нейронов.
3. Отсутствие перерождения (дегенерации) мышц и нервов.
4. Синкинезии - движения в парализованной конечности синхронно произвольным движениям здоровой конечности.
В зависимости от уровня поражения отделов основного двигательного пути различают следущие виды центральных параличей:
- моноплегия - паралич одной конечности (руки или ноги),
- гемиплегия - паралич мышц одной (правой или левой) половины тела,
- параплегия - паралич обеих рук или ног,
- тетраплегия - паралич верхних и нижних конечностей.
Двигательные расстройства при поражении экстрапирамидной системы. Вследствие повреждения сложной экстрапирамидной (полосатое тело, красное ядро, черная субстанция, люисово тело, ядра зрительного бугра и моста) моторной системы возникают изменения мышечного тонуса, получившие название гиперкинезы.
Гиперкинезы - непроизвольные насильственные движения. Гиперкинезы могут быть быстрыми и медленными.
К быстрым гиперкинезам относят судороги, хорею, тремор и тики.
Судороги - резкие внезапные непроизвольные сокращения мышц. Судороги подразделяются на кпонические, тонические и смешанные. Клонические судороги характеризуются резкой сменой периода сокращения и расслабления мускулатуры (например, судороги при эпилепсии, хорее). Заикание - клонические судороги речевой мускулатуры. Тик - клонические судороги группы мышц лица. При тонические судорогах наблюдаются длительные мышечные сокращения без периодов расслабления (опистотонус при столбняке).
Тремор (от лат. tremor - дрожание) - слабые непроизвольные сокращения скелетной мускулатуры вследствие попеременного изменения тонуса мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей). Во время произвольных движений дрожание при одних болезнях прекращается (эпидемический энцефалит, болезнь Паркинсона), при других (рассеянный склероз), наоборот, усиливается.
Хорея (с лат. «пляска») - неритмичные, быстрые, некоординированные, непроизвольные, размашистые (до максимальной амплитуды) сокращения различных групп мышц при значительном снижении мышечного тонуса. Хорея может быть наследственной (хорея Гентингтона) и приобретенной патологией (ревматическая малая хорея). Нередко хорея начинается в детстве. Симптомы болезни развиваются постепенно, что затрудняет раннюю диагностику в детском возрасте. Обращают на себя внимание непроизвольное «гримасничание» детей и изменение у них почерка (внезапно возникающие судороги мышц пальцев рук).
К медленным гиперкинезам относят атетоз и спастическую кривошею.
Атетоз (от греч. atetosis - подвижный, неустойчивый) - непроизвольные, стереотипные, плавные, червеобразные, вычурные движения, возникающие в результате одновременной двигательной активации мышц агонистов и антагонистов. Чаще всего наблюдаются медленные напряженные движения пальцев рук. Атетоидные движения могут наблюдаться в мышцах лица, стоп, реже - в мышцах туловища. Движения совершаются медленно, с небольшим размахом. Генерализованный атетоз может быть самостоятельным заболеванием, известным как двойной атетоз, или проявлением детского церебрального паралича.
Спастическая кривошея (наклон в одну сторону) - это результат длительного спазма мышц одной стороны шеи. Кривошея возникает при отеке, кровоизлиянии, опухоли в области заднего мозга, родовой травме.
Двигательные нарушения при патологии мозжечка. При поражении мозжечка возникают следующие признаки.
Атаксия - нарушенная походка с избыточными движениями, с широко расставленными ногами («походка пьяного»).
Атония - резкое снижение мышечного тонуса.
Астазия - невозможность удерживать правильное, нормальное положение своего тела и головы в пространстве.
Дизартрия - расстройство речи, выражающееся в затрудненном произношении отдельных слов, слогов и звуков.
Дизэквилибрация - сниженное равновесие при движении.