Эмболия - обтурация (закупорка) кровеносного сосуда эмболом, приносимым током крови. Эмболы - циркулирующие в крови тела, которых в норме в ней быть не должно (тромбы, жировые капли, пузырьки воздуха, газа и др.).
Классификации эмболий. Эмболии классифицируют по нескольким принципам: характеру (природе) эмбола, источнику эмбола, его локализации, направлению движения.
По природе эмбола различают следующие виды эмболий: тромбоэмболия, воздушная, газовая, жировая, масляная, тканевая, бактериальная, эмболия околоплодными водами.
По источнику эмбола различают экзогенные и эндогенные эмболии. В первом случае эмбол попадает в кровеносное русло извне, во втором - образуется в самом организме.
По локализации эмбола различают эмболию сосудов большого круга кровообращения, эмболию сосудов малого круга кровообращения и эмболию системы воротной вены.
По направлению движения эмбола различают антеградную, ретроградную и парадоксальную эмболию.
Характеристика отдельных видов эмболий. Тромбоэмболия - эмболия оторвавшейся частицей тромба. Такой эмбол называют тромбоэмболом. Тромбоэмболия встречается у больных атеросклерозом, онкологическими заболеваниями, тромбофлебитом, при пороках сердца и др.
Воздушная эмболия может возникать при повреждении крупных вен: верхней половины тела, шеи, при операциях на сердце, при взрывах. Воздух попадает в просвет поврежденной вены извне благодаря присасывающему действию грудной клетки (отрицательное давление). Воздушная эмболия может носить ятрогенный характер (при несоблюдении техники внутривенных
введений).
Газовая эмболия возникает при быстром переходе человека из области повышенного в область нормального барометрического давления (у водолазов, кессонных рабочих) или при быстром переходе из области нормального в область пониженного барометрического давления (у летчиков, пилотов при разгерметизации кабины летательного аппарата). В этих условиях происходит переход растворенного в тканях и крови азота в газообразное состояние, образуются пузырьки газа (азота), которые закупоривают сосуды.
Жировая эмболия - закупорка сосудов жировыми каплями, попадающими в кровоток вследствие повреждения трубчатых костей при переломах или оперативных вмешательствах, при размозжении подкожной или тазовой жировой клетчатки.
Масляная эмболия возникает при введении масляных лекарственных веществ с нарушением техники подкожных или внутримышечных инъекций.
Тканевая эмболия - эмболия опухолевыми клетками у онкологических больных.
Бактериальная эмболия - эмболия колониями бактерий. Может возникать при сепсисе, бактериальном эндокардите.
Эмболия околоплодными водами возникает при попадании околоплодных вод в зияющие сосуды стенки матки на месте отделившейся плаценты во время родов.
Если эмбол движется с током крови, эмболия называется антеградной. Если эмбол движется против тока крови (под действием силы собственной тяжести), эмболия называется ретроградной. При парадоксальной эмболии эмбол движется «неестественным» путем, например, из вен большого круга кровообращения и правой половины сердца в левую, минуя малый круг кровообращения через врожденный дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
Эмболия сосудов большого круга кровообращения подразумевает локализацию эмболов в коронарной, брыжеечной, почечной, селезеночной, внутренней сонной, средней мозговой и др. аретриях, куда эмбол попадает из левых полостей сердца (тромбоэмбол) или более крупных артериальных сосудов большого круга кровообращения (пузырьки газа, жировые капли). Последствием эмболии большого круга кровообращения является ишемия соответствующего органа, т.е. нарушение органного (регионарного) кровотока. Исход ишемии, в свою очередь, определяется типом и степенью развития коллатералей в данной ткани. Самый неблагоприятный исход ишемии - некроз соответствующего органа (ткани).
Эмболия воротной вены вызывает тяжелые нарушения не только регионарной, но и центральной гемодинамики. Так давление в системе воротной вены вследствие ее закупорки резко возрастает (синдром портальной гипертензии), кровенаполнение органов брюшной полости (селезенки, желудка, кишечника) увеличивается. В портальном русле скапливается до 90% всего ОЦК. При этом закономерно уменьшается приток крови к сердцу, а значит, уменьшаются кровенаполнение полостей сердца, ударный и минутный объем сердца, АД. Ухудшается кровоснабжение всех органов и тканей, в том числе головного мозга, что является наиболее частой причиной смерти таких больных (от остановки дыхания).
Эмболия сосудов малого круга кровообращения - это эмболия в системе легочной артерии. Чаще всего это бывает тромбоэмболия ствола или ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Она возникает вследствие заноса тромба из вен большого круга кровообращения, правого предсердия или правого желудочка. При этом давление в легочной артерии (т.е. выше места закупорки) резко возрастает, а в легочных капиллярах (ниже места закупорки), напротив, снижается. Нарушаются вентиляционно-перфузионные соотношения, вследствие чего страдает процесс оксигенации крови в легких, а органы и ткани начинают страдать от гипоксии. Кроме того, повышение давления в легочной артерии вызывает перегрузку сопротивлением правого желудочка с развитием острой правожелудочковой недостаточности (острое легочное сердце). «Разгрузить» малый круг кровообращения путем снижения давления в системе легочной артерии позволяет рефлекс Швичека-Парина-Меерсона. Он представляет собой расширение артерий большого круга кровообращения при повышении давления в малом круге кровообращения, а значит перераспределение крови из малого круга в большой. Однако резкое расширение артерий большого круга кровообращения чревато развитием коллапса с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. Таким образом, смерть больного при ТЭЛА может наступить от острой дыхательной недостаточности или острой недостаточности кровообращения (сердечнососудистой недостаточности).