Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Treponema pallidum), относящаяся к группе спирохет. Бледная трепонема была открыта в 1905 г. Шаудинном и Гоффманом.
Свойства бледной трепонемы:
ú по виду - тончайшая нить, заостренная с обоих концов и свернутая в виде спирали или штопора с многочисленными (в среднем 8 - 14) крутыми равномерными завитками;
ú подвижная, производит своеобразные сложные движения, несвойственные другим трепонемам (винтообразное, поступательное, сгибательное, контрактильное);
ú слабо воспринимает обычные красители, в связи с чем названа бледной;
ú может существовать в различных формах (распадаться на зёрна, образовывать цисты, кокки, L-формы) ® наличие резистентности к противосифилитической терапии;
ú размножается путём поперечного деления;
ú вне человеческого организма бледная трепонема неустойчива: быстро гибнет при высыхании, под действием обычных дезинфицирующих средств, при нагревании трепонем до 48 °С - в течение 30 минут, но устойчива к охлаждению (в течение 2 – 3 дней и более сохраняется в трупе при низкой температуре ® возможно заражение медперсонала при вскрытии);
ú паразитирует и размножается в тканях организма.
Пути заражения:
Y прямой контакт с больным человеком через повреждённую кожу и слизистые оболочки (неповрежденные кожа и слизистые оболочки непроницаемы для бледных трепонем);
Y половой путь;
Y контактно-бытовой (через инфицированные предметы);
Y плацентарный (от матери к ребёнку через плаценту).
Чем больше длится заболевание, тем меньше его контагиозность.
Источник инфекции в организме больного:
² все кожные элементы больного (особенно опасными являются высыпания вторичного периода сифилиса);
² биологические жидкости: слюна, пот, моча, слёзы, грудное молоко, кровь.
Периоды развития сифилиса:
§ инкубационный;
§ первичный;
§ вторичный;
§ третичный.
Инкубационный период длится от момента заражения до появления на месте внедрения трепонемы небольшой эрозии или язвы (твёрдый шанкр) и составляет 20 - 40 дней.
Первичный период продолжается от появления твёрдого шанкра до возникновения первых генерализованных высыпаний – 6 - 7 недель.
Основные симптомы первичного периода:
ú регионарный лимфаденит;
ú сифилитический лимфангоит;
ú сифилитический полиаденит;
ú гриппоподобные симптомы (общее недомогание, слабость, умеренная лихорадка, боли в костях, суставах, мышцах; головные боли, усиливающиеся к ночи; иногда анемия).
Виды первичного периода в зависимости от результатов специфических серологических реакций (реакция Вассермана и осадочные пробы):
© первичный серонегативный период (первые 3 - 4 недели после появления твёрдого шанкра, когда серологические реакции еще отрицательны);
© первичный серопозитивный период (последующие 3 - 4 недели, когда реакция Вассермана и осадочные пробы уже положительны).
Вторичный период – период, характеризующийся появлением на коже и слизистых оболочках различных высыпаний (сифилидов), исчезающих самопроизвольно (без лечения) и рецидивирующих через различные промежутки времени.
Признаки вторичного периода:
« различные высыпания на коже и слизистых оболочках;
« поражение костей, внутренних органов, органов чувств и нервной системы, лимфатических узлов;
« положительные серологические реакции (Вассермана, осадочные, иммобилизации бледных трепонем) почти у всех больных;
« средняя длительность периода 3 года (2 – 4 года).
Виды вторичного сифилиса по течению:
² вторичный свежий сифилис (первая вспышка сыпи);
² вторичный рецидивный сифилис (последующие повторные вспышки сыпи);
² латентный или скрытый сифилис (промежутки между отдельными рецидивами).
Третичный (гуммозный) период характеризуется своеобразным поражением всех органов и тканей организма, приводящим к необратимым анатомическим и функциональным нарушениям и отмечается не у всех больных.
Признаки третичного периода:
« специфическое поражение с разрушением всех органов и тканей организма;
« к поздним проявлениям относится нейросифилис: сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич;
« длительное волнообразное течение заболевания от 4 до 10 и более лет (даже без лечения);
« серологические реакции в 30 % случаев отрицательны (качественное изменение иммунной системы).
Виды третичного сифилиса по течению:
§ активный третичный сифилис (имеются явные признаки болезни);
§ скрытый (латентный) третичный сифилис (признаки болезни отсутствуют). Продолжительность скрытых периодов исчисляется многими годами и десятилетиями.
Варианты течения сифилиса:
1. Типичное течение.
2. Злокачественное течение:
w встречается редко;
w выраженные высыпания (гангренозный шанкр, пустулёзно-язвенная сыпь);
w разнообразные расстройства общего состояния организма (анемия, кахексия, упорные мучительные головные боли);
w быстрое развитие признаков третичного сифилиса.
3. Стёртое течение:
w отсутствие вторичных рецидивов и третичных явлений;
w наличие кожных проявлений только в виде шанкра и свежей розеолы;
w развитие нейросифилиса;
w возможен скрытый (асимптомный) менингит в течение нескольких лет.
4. Скрытый сифилис:
w длительное бессимптомное течение;
w выявляется исследованиями крови, цереброспинальной жидкости, рентгенологическими, неврологическими и другими методами.
5. Сифилис без твёрдого шанкра или трансфузионный сифилис:
w занос инфекция непосредственно в кровь;
w проявление сифилиса через 2 - 2,5 месяца после заражения сразу сыпями вторичного периода или положительными серологическими реакциями;
w твёрдый шанкр и регионарный лимфаденит отсутствуют.